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脊椎滑脫症

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===腰椎滑脫症狀 站走時最明顯===
脊椎滑脫的病徵就是脊椎逐漸變得不穩定。隨著腰椎周邊軟組織和小面關節受損鬆脫,在站立和行走的時候,因為重力的關係,椎體會向前或向後滑動,於是引發單側或兩側的痠痛,且當背部向後伸展時會使疼痛加劇,但坐下來休息就會得到緩解,許多人因此不以為意;如果椎體滑動的太厲害, [[ 坐骨神經 ]] 也可能受到壓迫而產生 [[ 坐骨神經痛 ]]
[[File:滑脫04.jpg|350px|缩略图|居中|脊椎滑脫症|[https://www.elite-r.com.tw/index.php/zh-tw/treatment/p3/spondylolisthesis 照片來自]]]
==脊椎滑脫症的分級==
脊椎滑脫的診斷可透過X光檢查,如有必要則須進一步接受 [[ 電腦斷層掃描 ]] [[ 核磁共振 ]] 等檢查。
●脊椎滑脫依滑脫程度可分成五個等級:
==檢查==
當醫師要診斷此症時,基本上會開立一般的 X 光檢查以確定是否有脊椎滑脫,或是有脊椎不穩定的情形。但是如果僅是單純脊椎間骨板之壓力性骨折而沒有脊椎滑脫時,X 光檢查往往看不出任何異狀,需要做骨頭掃瞄檢查才能確定。如果有神經根壓迫症狀時,需接受核磁共振檢查或 [[ 脊髓造影術 ]] ,以確定壓迫之位置及嚴重程度來決定是否需要開刀。
==脊椎滑脫了該怎麼辦?==
大部分的脊椎滑脫症並不需要開刀,背痛多半可以經由保守治療獲得改善。適度的臥床休息,服用 [[ 非類固醇 ]] 抗發炎藥物及肌肉鬆弛劑,局部使用熱敷或電刺激等物理治療,可以減少背痛及背肌痙攣。日常活動避免背部過度伸展可以預防症狀惡化,進一步的復健治療包括做大腿後部肌肉之伸展運動,腹肌和臀部肌肉的強化運動,都有助於症狀之緩解。如果經診斷為脊椎間骨板之急性骨折,或是經過前述的保守療法仍未見任何改善,可以穿上硬式背架以避免斷裂處的滑動所引起的疼痛。某些情形則必須開刀矯治,例如:不穩定的脊椎滑脫症、嚴重神經根壓迫症狀、或是持續的保守治療後仍有難以忍受之疼痛時。
==椎弓斷裂和脊椎滑脫是什麼?==
從脊椎構造分析椎弓斷裂和腰椎滑脫是不同的脊椎疾病,但它們通常彼此相關。 從下面這張脊椎與腰椎構造中可以看到, 脊椎是由24個小的矩形骨頭組成,這些小骨頭彼此堆疊在一起,稱為「椎骨」,這些骨頭連接起來,形成一條保護脊髓的通道。
===椎弓斷裂===
[[ 椎弓斷裂 ]] 英文是 Spondylolysis,又稱為「椎弓解離」。椎弓斷裂是指「椎弓峽部」的脊椎其中一個椎骨產生裂縫或應力性骨折。椎弓峽部是椎骨中最薄弱的部分,連接椎體上下小關節,是最容易受到重複壓力和過度使用傷害的區域。然而許多運動都會重複使用到椎弓,導至它可能因壓力過大或過度使用,而造成椎弓斷裂的傷害。當人體脊椎重覆並過度使用時會產生裂縫(例如兒童和青少年進行各項體育運動,或需要重複進行壓力的動作,像是體操、足球和舉重等)一旦發生裂縫或應力性骨折,就會發生椎弓斷裂。
這種骨折最常發生在第五腰椎椎骨,有時也會發生在第四腰椎。而且,骨折可能發生在椎骨的其中一側或兩側同時發生。所有年齡的人都可能發生椎弓斷裂,但由於兒童和青少年脊椎仍在發育中,所以最容易發生。很多時候,椎弓斷裂的患者也伴隨著一定程度的腰椎滑脫。<ref>[https://www.drortho.com.tw/%E8%84%8A%E6%A4%8E%E6%BB%91%E8%84%AB%E6%89%8B%E8%A1%93 脊椎滑脫症],脊椎滑脫症-Dr. Ortho 骨科魔法</ref>
(1)臥床休息:主要是去除重力讓背部鬆弛,加速復原。
(2)藥物治療:遵照醫囑服用非類固醇消炎藥、止痛藥及 [[ 肌肉鬆弛劑 ]]
(3)背架使用:支持身軀限制脊椎活動度及角度。
===(三)手術治療:===
•椎板切除術:當脊椎體向前滑脫時,附近的神經會被夾住或刺激到,除此之外,脊管變小也會造成神經的刺激和壓迫,為了解決這個問題,椎板需要移除來減輕神經的壓力,這個移除椎板及減壓的手術就稱為 [[ 椎板切除術 ]] ,當為脊椎滑脫症患者做這個手術,通常會同時作融合手術。
•後側融合術併脊椎內固定手術:脊椎融合術通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行,融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇,減輕機械性疼痛,當此手術合併椎板切除術時,融合可以減少神經的壓迫。
 在這個手術中,醫師會置入少量的移植骨在有問題的脊椎體,大部分的醫師同時會置內金屬鋼板及 [[ 鋼釘 ]] 來除止二個脊椎體移動,藉此保護移植椎骨來確保癒合的更快更好。
•後側椎間融合術:脊椎融合術通常在脊椎滑脫症患者做完椎板切除術後立即執行,融合手術是用來把兩個脊椎融合成一個來防止滑脫加劇,減輕機械性疼痛,當此手術合併椎板切除術時,融合可以減少神經的壓迫。 在這個手術中,醫師會置入少量的移植骨在有問題的脊椎體,大部分的醫師同時會置內金屬鋼板及鋼釘來除止二個脊椎體移動,藉此保護移植椎骨來確保癒合的更快更好。
•後開椎間融合術 : 當中度脊椎滑脫症(大於50%滑脫)須要手術時,後開骨間融合術就須要考慮,在這種手術,滑脫的脊椎體由前側及後側融合,前後兩部份同時處理可以加強其融合。醫師會由脊椎後方來移除脊椎 體間的椎間盤,移植骨再由椎骨後方置入椎間盤,被移除後留下的空間,在某些情況下,移植骨會置入人工脊椎支架內來撐住二個椎體,通常會再加上脊椎內固定物 及額外取骨頭以利融合手術的需求。
===護理指導===
1、手術後有一引流管留置,約二~三天後引流量每8小時,少於50c.c.會拔除引流管。
增生療法如何改善第一、第二級的脊椎滑脫呢?必須在軟組織超音波的導引下,將增生藥劑 (如高濃度葡萄糖水、自體血小板生長因子等) 直接注射至病灶周圍之韌帶與小面關節,以修復損傷與退化,進而恢復強韌與穩固,有助於滑脫的椎體復位,同時提昇脊椎的穩定性。
如同前述, 脊椎滑脫若達第三級以上恐須手術治療才行,因此醫師建議,若持續出現症狀,即使酸痛感尚在可以忍耐的程度,最好還是早點就醫確認問題所在,以免長期忍痛下來,滑脫的程度越來越嚴重,就錯失接受增生療法等非手術治療的機會了。
===增生療法技術 攸關治療成效===
如同其他注射治療, [[ 增生療法 ]] 的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。
===增生療法 / PRP注射須知===
有些情況則不適合增生療法,包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、 [[ 開放性骨折 ]] 、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療,增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。
增生療法須多點注射、多次治療,可能令人怯步,還好注射時會使用很細的針和少量麻藥來減少疼痛。需提醒的是,此療效與醫師診斷及專業技術攸關,最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師,以確保治療品質。<ref>[https://www.elite-r.com.tw/index.php/zh-tw/treatment/spondylolisthesis 脊椎滑脫症],脊椎滑脫症-菁英診所</ref>
有很多人長期的下背痛,可能會接受傳統的整脊或推拿,這一類治療或許可緩解一些肌肉筋膜所造成的緊繃感,但是維持的時間不長。
在接受整脊或推拿前,最好先經由專科醫師的診療,因為大多數有脊椎滑脫的病人,脊椎都屬於不穩定的狀況,如果年齡較大甚至還需先釐清是否合併有 [[ 骨質疏鬆 ]] 或是有較嚴重的脊椎退化狀況,以免未蒙其利先受其害。
===使用輔具建議===
1.核心訓練不能少
透過 [[ 核心運動 ]] 的訓練,強化身體中央軀幹的肌肉,可以幫助穩定腰椎。
2. 搬重物姿勢要注意
[[Category:410 醫學總論]]
[[Category:418 藥理;治療學]]
[[Category:]]
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