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==基本定义==

===妊娠生理===

身体健康的夫妇，有正常性生活就可以使妇女受孕、怀胎，称为妊娠。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程非常复杂，是变化及协调的生理过程。每位即将做父母的年轻夫妇，如果能对妊娠全过程有所了解，有利于顺利渡过妊娠期，确保母子平安，生一个健康的小宝宝。

1、妊娠过程从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期称为青春期。女性青春期开始排卵，卵巢一般每月产生一个成熟的卵子，排卵时间一般在来月经前的第14天左右。

女性的内生殖器官包括：子宫、输卵管与卵巢。子宫是胎儿生长发育的地方，似一个鸭蛋大小，形状似倒置的梨子。在妊娠后随着胎儿的长大，子宫也逐渐长大。卵巢是排卵的器官，还分泌女性激素，以维持女性的生理特征。输卵管是输送卵子的器官，通过输卵管的伞端可以把卵巢排出的卵子拾拿到输卵管内。

（1）受精排卵期夫妻同房后，精子射入阴道，精子离开精液经宫颈管进入宫腔。从宫腔游离进入输卵管，游向输卵管的壶腹部，精子可以生存48小时。卵子由卵巢排出后生存24小时，由输卵管的伞端拾卵作用，进入输卵管，在壶腹部与精子相遇结合成为受精卵。借助输卵管的蠕动和纤毛的推动作用，向子宫腔方向移动。受精第四天进入宫腔，约在受精后第6～7天开始种植在于宫内膜上，第11～12天完成，称为着床。这是妊娠的开始，也就是一个小生命的开始。

胎儿所需要的氧气和养料，全部靠母体供给才能生长发育，这种联系的枢纽就是胎盘。胎盘紧附在于宫壁上，是胎儿与母体间进行物质交换的重要器官。胎儿所需要的营养，气体交换和代谢产物的排泄，都通过胎盘来完成。胎盘有屏障作用和防御功能。胎盘是一个屏障，可以使一些微生物或某些分子量大的药物不能通过胎盘，从而保护胎儿不受影响。母血中的免疫抗体能通过胎盘，使胎儿从母体得到抗体，获得生后短时间内被动免疫。胎盘还可以合成激素和酶，促进胎儿生长，分娩和促进乳汁分泌。妊娠足月时胎盘呈圆形或椭圆形，约重450～650克。

脐带是胎儿和母体连接的纽带。脐带内有三根血管通过，一根静脉和二根动脉，起着沟通母子间血液循环的作用。足月胎儿的脐带约长30～70厘米。

胎膜是由二层膜组成的，绒毛膜和羊膜。羊膜内有羊水保护胎儿，使胎儿在羊水中像游泳一样，可以自由活动，以免肢体粘连。羊水可以保护胎儿不受外界压力的冲击，使胎儿皮肤保持一定的温度，保持恒温。羊水是胎儿重要的自然保护液，防止干燥，分娩时羊水还可以润滑产道。在妊娠中期以后，羊水主要来源于胎儿的小便，并不断的被胎儿吞咽。羊水中有胎脂、胎儿脱落的上皮、霉毛、毛发等。羊水量一般为500～1000m1。

（3）胎儿发育描述胎儿的发育特征以周（7天）计算。妊娠8周末，胚胎初具人形，头大占整个胎体的一半。可分辨出眼、耳、鼻、口，四肢已具雏形。超声显像可见早期心脏形成，并有搏动。

妊娠12周末，胎儿身长约9厘米，体重约20克。可以清楚看见胎儿的手和足。外形上可以辨别性别。

妊娠36周末，胎儿身长约45厘米，体重约2500克。如果此时出生，基本可以生存。

妊娠40周末（280天），妊娠已足月，胎儿已发育成熟。身长约50厘米，体重约3000克。外形丰满，皮下脂肪多，指（趾）甲已达指（趾）尖端。男性胎儿多已睾丸下降，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，皮肤红润，吸吮力强，能很好的生存。

（1）生殖系统变化如月经停止。外阴部及阴道变软，宫颈着色变蓝。子宫的变化最明显，随着胎儿的逐渐长大，子宫体也相应不断增大。在腹部可以触摸到逐渐上升的子宫底部。子宫腔的容量可由非孕期约5毫升，增至妊娠足月时约5000毫升，增加约1000倍。

（2）内脏功能的改变

①循环系统血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～40周达高峰，一直维持到分娩。血容量比非孕期平均增加30%～40%，约增加1500毫升。其中血浆增加40%，红血球增加20%。红血球增加少，血液相对稀释，所以孕妇血色素偏低。若不注意铁的摄入，就容易发生贫血。妊娠由于循环血量的增加，子宫增大，腹部膨隆，隔肌上升，使心脏向左、上、前方偏移。使得心率加快，每分钟增加10～15次，以适应孕期需要，但每分钟不应超过100次。由于血容量的增加，心率加快，再加上心脏受挤压，使心脏负担加重。因此孕妇活动后，常有心慌、气短的表现，一般情况下属于生理现象。如果表现严重应及时到医院检查，及早发现心脏疾患。正常妊娠期间血压没有明显变化，妊娠中期血压稍有下降，妊娠末期恢复正常。如果妊娠中期血压明显增加，应及时到医院检查治疗。由于增大子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，容易出现下肢，外阴水肿和静脉曲张及痔静脉曲张，如果再有便秘易发生痔疮。

②泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢物的增加，加重了肾脏负担，使肾功能发生改变。主要表现为排尿量增加和对糖的再吸收功能减弱。孕妇会出现尿多和饭后一时性血糖增加，还可以查出尿糖，需要和糖尿病鉴别，自妊娠中期起，肾盂及输尿管受右旋子宫压迫，引起排尿不畅，加之有尿液的逆流现象，需注意肾盂肾炎的发生，常以右侧多见。

③呼吸系统妊娠期耗氧量增加10%～20%，但呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。呼吸加深，使呼吸道粘膜增厚、充血、水肿，局部抵抗力降低，容易发生感染，所以孕妇要注意防治上呼吸道感染。

④消化系统因雌激素影响，可见牙龈肥厚，易引起牙龈炎及牙龈出血。妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，故胃内容物易反流到食道产生“烧心”的感觉。又因胃酸及胃酶分泌减少，胃排空食物时间延长，容易出现上腹部饱胀感。肠蠕动减弱，孕妇易腹胀及便秘。

（3）乳房的变化乳房在妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛。乳腺泡增生，乳头变大变黑。妊娠期有大量的各种激素参与乳腺发育，做泌乳准备。但妊娠期间不会有乳汁分泌。妊娠末期，尤其接近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。

（5）其他变化妊娠期内分泌、新陈代谢都发生相应的一系列不同程度的变化。孕妇体形发生改变，腹部膨隆，身体重心改变，骨盆有所变化。妊娠期间体重平均增加12．5公斤。增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉积等。妊娠的后期体重增加较快，但每周不能超过0．5公斤，体重增加过快或过慢，都不是正常现象，应到医院进行检查。

===早期诊断===

1、妊娠早期表现停经、早孕反应恶心、呕吐、尿频等。

（1）停经生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天以上，可疑为妊娠。如果停经已超过8周，妊娠可能性更大。停经是妊娠的最早、最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女虽月经未恢复，也可能再次妊娠。

（2）早孕反应约半数的妇女在妊娠早期，也就是停经6周左右，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常如喜食酸性食物或厌油腻气味、恶心、早晨起床后呕吐等，称为早孕反应。多于妊娠12周左右消失。

（3）尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀恍可以引起尿频。

2、体征及盆腔检查

（1）乳房变化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉胀痛和乳头痛，第一次妊娠较为明显。检查乳房可见乳头及周围皮肤着色加深。

（2）盆腔检查可见阴道壁及子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫体增大变软，以后逐渐增大。至妊娠12周子宫体超出骨盆腔时，在耻骨联合上方（下腹部）可以触摸到子宫体。

3、辅助检查

（1）妊娠试验用孕妇尿液做免疫法检测，若为阳性即可协助诊断为早期妊娠。

（2）超声波检查日型超声显像法，可在增大的子宫区域内，宫腔内见到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏动和胎动。超声多普乐法可在增大的子宫区域内听到有节律的胎心音。胎心率多在140～160次/分钟。

（3）其他还可通过宫颈粘液检查、黄体酮试验及基础体温测定来确定妊娠。

总之要根据病史、体征、辅助检查结果综合判断，才能明确妊娠。应注意停经不一定是妊娠，一些外源性条件，如社会、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停经。妊娠试验有时也会出现假阳性。

===如何计算===