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橫紋肌溶解症

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''' 橫紋肌溶解症 ''' 」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷,肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便 會滲漏出來,進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀,有許多的原因都會造成此一 現象。 橫紋肌溶解症常見於激烈運動,如:馬拉松、騎飛輪、熱中暑及肌肉創傷後發生,因為人體的橫紋肌細胞受到破壞導致肌肉細胞損傷,細胞溶解後會釋出肌球蛋白、鉀離子及乳酸至血液中,經由腎臟過濾時會沉積在腎絲球內阻塞腎小管,進而造成腎臟組織的破壞。  
  在臨床上,受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛,肌肉收縮的力量也會下降。肌肉 的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時,尿的顏色會呈現深棕色,由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似,所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多,幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比 較厲害,尿中肌球蛋白的濃度太高時,就會導致腎臟機能的損傷,甚至導致急性腎衰竭。
橫紋肌溶解症照護之注意事項一、何謂橫紋肌溶解症?橫紋肌溶解症常見於激烈運動,如:馬拉松、騎飛輪、熱中暑及肌肉創傷後發生,因為人體的橫紋肌細胞受到破壞導致肌肉細胞損傷,細胞溶解後會釋出肌球蛋白、鉀離子及乳酸至血液中,經由腎臟過濾時會沉積在腎絲球內阻塞腎小管,進而造成腎臟組織的破壞。二、 == 橫紋肌溶解症的臨床症狀==常見的症狀為局部或全身肌肉的紅、腫、痛及僵硬等,嚴重時可能會出現 深色、茶色或紅色尿液、倦怠、肢體無力、肌肉關節疼痛、肌肉僵硬、發燒、 高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸、血中肌胺酸激酶上升、少尿、無尿、噁心、 嘔吐、心律不整等,嚴重會併發急性腎衰竭、昏迷、多重器官衰竭,甚至死亡。三、  == 橫紋肌溶解症的照顧注意事項==(一)攝取足夠水分:可能需要大量補充水份,依照病情需要給予補充水分 200約200~1000mL/小時,並隨時觀察尿液量,需維持尿量 200mL/小時。 (二)鹼化尿液:添加碳酸鈉於低張點滴溶液中作為補充液,以矯正酸血症、預 防肌蛋白沉澱在腎小管內、降低高鉀血症的危險。 (三)監測電解質:因橫紋肌溶解症可能造成高血鉀、高血磷、低血鈣或急性腎 衰竭的症狀,故應密切監測電解質數值及腎功能指數。 (四)注意腔室症候群之發生:當肢體出現創傷時,會使組織壓力上升,神經及 肌肉缺血及缺氧,易導致肌肉組織壞死情形,應儘早行手術治療。 (五)充分休息:若出現上述症狀需提早治療,充分休息對於疾病恢復是很重要 的。 (六)心理支持:對疾病的正確認知,運用轉移注意力降低焦慮,並提升正面思 考及自我照護能力。護理指導資訊 P-NEPHRO-19三軍總醫院澎湖分院 護理科編印諮詢電話:9211116-592122013 年 2 月制定/2018 年 5 月第一次修訂第 2 頁,共 2 頁(七)出院指導:運動前 15~30 分需先暖身運動,避免過度激烈運動,運動後最 好補充水份與休息,若出現肌肉紅、腫、痛及僵硬或小便顏色呈現茶色、
倦怠、全身無力或少尿時應立即就醫。<ref>[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/files/web/195/file_up/40000/5873/P-NEPHRO-19.pdf 橫紋肌溶解症],橫紋肌溶解症-國軍澎湖醫院</ref>
 多種原因都 == 可能造成橫紋肌溶解原因==
1.過度運動
朱柏齡遇過 有民眾因為覺得自己平常都疏於練身體,某天一口氣做了幾十下伏地挺身,想把運動量一次衝滿,結果隔天兩條手臂腫脹、抬都抬不起來,經診斷發現橫紋肌溶解,整整痛了3、4天才消腫。
2. 肢體扭曲擠壓肌肉、壓傷
這也是一個破壞肌肉細胞的原因,像是朱柏齡從吸食嗎啡、海洛英等毒品的成癮者身上也觀察到,亢奮後會因不擇地點倒地昏睡(例如倒臥在洗手間等無法擺出正常睡姿的空間),肢體扭曲擠壓肌肉;且因毒品影響腦部,睡著的時間常長達半天、一天以上,有可能發生橫紋肌溶解。
 
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喝酒喝到醉茫茫也有風險,朱柏齡曾收治過一位男性因為喝醉酒,最後一點神智還清醒前心想開車不安全,於是在轎車內昏睡,結果因姿勢不良壓迫臀部整夜,隔天橫紋肌溶解送診。
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