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主動脈剝離

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''' 主動脈剝離 ''' ,這是一種複雜而致死率很高的 [[ 心血管疾病 ]] ,它是起因於主動脈血管壁的中層因各種原因(如 [[ 高血壓 ]] 或結締組織缺陷)受損後,加上血管壁內膜破裂,血流經由內膜的裂孔,進入血管壁中,將血管內膜和中層撕開,而血流可以在此撕裂開的空間中流動,形成所謂的『假腔』。由於『假腔』的形成,主動脈的管腔一分為二,而假腔往往會壓迫所謂的『真腔』,可能會造成身體各處的血液供應不足,形成肢體或腦部的缺血現像,又由於假腔的外圍不是完整的血管壁結構,因此較為脆弱,容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。
依據統計,急性主動脈剝離若是不處理,至少50%的病人在發生後48小時內會死亡,也就是以1小時約百分之一的速率增加,因此診斷及治療是與時間賽跑一般,約71%的人會在2個月內死亡,89%的人在3個月內死亡,而91%會在6個月內死亡。<ref>[https://wwwv.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/unit/10012/12862 主動脈剝離],三軍總醫院</ref>
2.先天性主動脈窄縮。
3. [[ 馬凡氏症候群 ]] (Marfan症候群)屬於先天結締組織疾病—容易造成昇主動脈破裂。
4.懷孕、胸部外傷。
2.通常伴隨著高血壓。(有60%的病人有合併高血壓症狀)
3.因血管剝離導致有血管阻塞、器官缺血或梗塞情況,如:休克昏迷、中風癱瘓、心肌阻塞、 [[ 腸阻塞 ]] 、肢體缺血等。
4.心臟方面: [[ 主動脈瓣閉鎖不全 ]] (似門關不緊)、血胸、心包填塞(體液聚積於心包膜內,導致心臟無法有效的跳動),最後容易引發 [[ 休克 ]] 與心臟衰竭的情形。
5.心跳增加、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭昏眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞 等。
2. 胸部X光檢查: 看看心臟主動脈、氣管、縱隔腔是否有移位或其他變化—肺部積水。
3. 心電圖: 是否有心室肥厚、 [[ 心肌梗塞 ]] 的情形。
4. 電腦斷層掃瞄檢查: 可以評估主動脈剝離、及動脈瘤的範圍;是否有心包填塞、血胸的情況。
1.慢性高血壓患者
2. [[ 冠狀動脈疾病]]
3.抽菸
依照主動脈剝離的位置,可能影響到不同的器官,而出現腎臟缺血、腸缺血、肢體缺血等狀況,如果影響到脊椎動脈,患者可能癱瘓,當腦部、心臟缺血壞死,患者可能當場昏迷、死亡,讓大家措手不及。
幸運存活的患者,部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症,例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等,主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成 [[ 主動脈瘤 ]] ,隨著時間,主動脈瘤將變大,破裂的風險也會越來越高,必須盡快介入處理。
幸運存活的患者,部分器官可能因為缺血受損而留下後遺症,例如腎臟衰竭、下肢癱瘓等,主動脈剝離的部位亦可能漸漸形成主動脈瘤,隨著時間,主動脈瘤將變大,破裂的風險也會越來越高,必須盡快介入處理。<ref>[https://www.careonline.com.tw/2021/05/aortic-dissection.html 主動脈剝離],照護線上</ref>
A型主動脈剝離為發生於升主動脈與由升主動脈延伸之剝離現象。根據臨床統計,約50~60%的主動脈剝離患者為A型剝離。
由於A型主動脈剝離所形成的假腔容易滲出大量血液,引發「心包膜填塞」使心臟停止跳動,屬於主動脈剝離中較危險的類型,應立即安排患者以外科手術搶救。醫師則依據病況來阻斷主動脈剝離的缺口,以便進行 [[ 人工血管 ]] 置換或修補主動脈瓣。
===B型主動脈剝離===
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