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{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''XXX视神经损害'''<br><img src="https:xxxxx//n1.jpghdfimg.com/g10/M06/5F/66/vYYBAFqqoFGAJcMeAARxJ9zpqh4534.png?_ms_=1457" width="280"></center><small>[https://www....m.haodf.com/neirong/wenzhang/5934014420.html 圖片來 自OOO自好大夫在线]</small>
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'''视神经损害'''是视神经传导通路内某种病因所致传导功能障碍的疾病。
==基本信息==
由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝，连于视交叉，再经视柬连于间脑。由于视神经是 [[ 胚胎发生 ]] 时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围。
===病因病理病机===
视神经属于中枢性传导束，引起视神经损害的病因甚多，常见的病因有外伤、缺血、中毒、脱髓鞘、肿瘤压迫、炎症、代谢、梅毒等。其共同的发病机理是引起视神经的传导功能障碍。
==临床表现==
1. [[ 视力障碍 ]] 为最常见最主要的临床表现，初期常有眶后部疼痛与胀感、 [[ 视物模糊 ]] ，继之症状加重，表现视力明显降低或丧失。
2. [[ 视野缺损 ]] 可分为两种:①双颞侧偏盲:如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。②同向偏盲:视束或 [[ 外侧膝状体 ]] 以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈 [[ 黄斑回避现象 ]] 。
==鉴别诊断==
===颅脑损伤===
（craniocerebral injury） 当颅底骨折经过蝶骨骨突或骨折片损伤颈内动脉时，可产生颈内动脉—海绵窦瘘，表现为头部或眶部连续性杂音，搏动性眼球突出，眼球运动受限和视力进行性减退等。根据有明确的外伤史，X光片有 [[ 颅底骨折 ]] 及 [[ 脑血管造影 ]] 检查 [[ 临床诊断 ]] 不难。
===视神经脊髓炎===
（optic nearomyelitis） 病前几天至两星期可有 [[ 上呼吸道感染 ]] 史。可首先从眼症状或脊髓症状开始，亦可两者同时发生，通常一眼首先受累，几小时至几星期后，另一眼亦发病。视力减退一般发展很快，有中心暗点， 偶尔发展为几乎完全失明。眼的病变可以是视神经乳头炎或球后视神经炎。如系前者即将出现 [[ 视乳头水肿 ]] ，如系后者则视乳头正常。
脊髓炎症状出现在眼部症状之后，首先症状多为背痛或肩痛，放射至上臂或胸部。随即出现下肢和腹部感觉异常，进行性下肢无力和尿潴留。最初虽然腱反射减弱，但跖反射仍为双侧伸性。感觉丧失异常上或至中胸段。周围血白细胞增多，血沉轻度增快。
1.脑垂体瘤（pituitary adenoma） 早期垂体瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。此时病人在路上行走时易碰撞路边行人或障碍物。以后病变增大、压迫较重，则白视野也受影响，渐至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。垂体瘤除有视力视野改变外，最常见的为内分泌症状，如生长激素细胞发生腺瘤，临床表现为肢端肥大症， 如果发生在青春期以前，可呈现巨人症。如催乳素细胞发生腺瘤，在女病人可出现闭经、泌乳、不育等。垂体瘤病人X光片多有蝶鞍扩大、鞍底破坏、头颅CT、MRI可见肿瘤生长，内分泌检查各种激素增高。
2. [[ 颅咽管瘤 ]] （craniopharyngioma） 主要表现为儿童期生长发育迟缓、颅内压增高。当压迫视神经时出现视力视野障碍。由于肿瘤生长方向常不规律，压迫两侧视神经程度不同，故两侧视力减退程度多不相同。视野改变亦不一致，约半数表现为双颞侧偏盲，早期肿瘤向上压迫视交叉可表现为双颞上象限盲。肿瘤发生于鞍上向下压迫者可表现为双颞下象限盲。肿瘤偏一侧者可表现为单眼颞侧偏盲。颅骨平片有颅内钙化及CT、MRI检查和内分泌功能测定，临床多能明确诊断。
3. [[ 鞍结节脑膜瘤 ]] （tuberde of sellae arachnoid fibroblastoma） 临床表现以视力减退与头痛症状比较常见。视力障碍呈慢性进展。最先出现一侧视力下降或两侧不对称性的视力下降，同时出现一侧或两颞侧视野缺损，之后发展为双颞侧偏盲，最后可致失明。眼底有原发性视神经萎缩的征象。晚期病例引起颅内压增高症状。CT扫描，鞍结节脑膜瘤的典型征象是在鞍上区显示造影剂增强的团块影像。密度均匀一致。
===（二）同向偏盲 视束及视放射的损害可引起两眼对侧视野的同向偏盲。===
多见于内囊区的梗塞及出血出现对侧同向偏盲、偏身感觉障碍和颞叶、 [[ 顶叶肿瘤 ]] 向内侧压迫视束及视放射而引起对侧同向偏盲。上述疾病多能根据临床表现及头颅CT检查明确诊断。
==诊断治疗==
病因治疗：能找到病因，如细菌感染引起者，应用能透过血脑屏障的抗生素。梅毒、结核引起者，应用驱梅、抗痨药。由副鼻窦炎、龋齿、 [[ 扁桃体炎 ]] 等引起者，应消除病灶。 [[ 皮质激素 ]] ：皮质激素能减轻组织的炎症反应及减少组织水肿，减轻视功能的损害和缩短病程。在无全身和局部禁忌症的情况下，开始时采用大剂量冲击疗法，以后减量渐停。①全身用药：地塞米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖或 [[ 生理盐 水500ml 水]]500ml 静滴；或 [[ 强的 松80mg 松]]80mg ，每日1次口服。②局部用药：强地松龙0.5～1ml或地塞米松5mg球后注射，隔日1次或1周1次，按病情决定。
血管扩张剂： [[ 地巴唑 ]] 、烟酸、 [[ 芦丁 ]] 等口服， [[ 妥拉苏林 ]] 、654-2肌注或球后注射。
神经营养药物：维生素B1及B12、 [[ 肌苷 ]] 、 [[ 辅酶A ]] 、 [[ 细胞色素C ]] 等。
中医中药：中医根据辨证施治原则，采用辨证分型治疗。气滞血郁证予疏肝解郁、行气活血。
==参考文献==