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肝炎
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*自身免疫性肝炎的诱发因素包括感染·药物等。
==临床表现== ===症状===
不同类型的肝炎可有共同的临床表现，如乏力·恶心·食欲减退·厌油·腹胀·尿黄·肝区压痛·肝掌·蜘蛛痣等，黄疸型肝炎可有黄疸出现，重型肝炎可有神志改变·嗜睡等精神神经症状和体征。
d.自身免疫性肝炎可合并甲状腺炎·关节炎·干燥综合征·皮疹等肝外表现，以及闭经，持续发热等。
==检查==
===实验室检查===
a.肝功能检查。
b.血清学检查（检测病毒特异性标志物，有助于病毒性肝炎分型）。
c.其他相关检查（血常规·肾功能·蛋白·脂肪及糖代谢·血清免疫学检查等）。
===影像学检查===
包括腹部超声·CT·磁共振检查等。
===肝穿刺病理检查===
对各型肝炎的诊断有很大价值，通过肝组织电镜·免疫组化检测以及knodellAl计分系统观察，对肝炎的病原·病因·炎症活动度以及纤维化程度等均可得到正确数据，有利于临床诊断和鉴别诊断。
==鉴别诊断==
根据完善的病史·体检和实验室检查及辅助检查，大部分肝炎的病因可明确。需注意的是，不同类型的肝炎可重叠存在，如病毒性肝炎与酒精性肝炎或脂肪性肝炎共存，再如在其他肝炎基础上合并药物性肝炎等。
肝炎还需要与功能性胃肠病等区别，二者都可以表现为消化不良·食欲减退等，肝功能检查即可鉴别。
此外，原发性肝癌常常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，因此，应定期检查及时发现及时治疗。
病灶较小时常规影像学检查难以发现，对于慢性肝炎和肝硬化患者，应定期（3-6个月）进行肝脏影像学检查（B超，MRl或CT）,肿瘤标志物如甲胎蛋白等检查，以早期发现肝癌。
==治疗==
不同类型的肝炎，应按照患者临床类型·病情的轻重·是否有合并症及合并症类型·组织学损害等区别对待的原则进行治疗。
===一般治疗===
*休息与活动
有明显症状时以及有黄疸出现者，应卧床休息，恢复期时可适当活动。
*病情监测
随访肝功能检查和肝脏影像学检查，必要时随访肿瘤标志物如甲胎蛋白；病毒性肝炎患者急性期时应隔离，并随访病原学的滴度改变。
*营养支持
饮食应尽量清淡，不可油腻。建议进食高蛋白·低脂肪·高维生素食物。若热量不足，应静脉点滴葡萄糖溶液，保证能量供应。
*病因治疗
a.慢性乙型和丙型肝炎要进行抗病毒治疗；
b.药物性肝炎首先要停用可疑的药物或毒性物质的接触；
c.酒精性肝炎要戒酒；
d.脂肪性肝炎要减重；
e.自身免疫性肝炎要应用免疫抑制剂如泼尼松龙等等。
===药物治疗===
*保肝治疗
可以应用抗炎抗氧化保肝药物，控制肝脏炎症坏死和纤维化进展。常用的药物有甘草酸制剂·水飞蓟制剂·双环醇等。如为药物性肝炎，尽量减少药物种类。
*抗纤维化治疗
纤维化是肝病进展的关键环节，对慢性肝炎患者，尤其是有明显纤维化或肝硬化表现的，建议应用抗纤维化药物治疗，如安络化纤丸·复方鳖甲软肝片·扶正化瘀等。
===手术治疗===
对肝衰竭患者，有条件可进行人工肝支持治疗。对终末期肝病和肝衰竭内科治疗效果不佳者，可采用肝移植治疗。
===中医治疗===
对于部分类型的肝炎，中医药物治疗有一定的效果。
==预后==
总体预后良好。部分肝炎如慢性乙型肝炎可演变肝硬化甚至肝癌，预后不佳。
==日常护理==
对于具有传染性的病毒性肝炎的预防，应从管理传染源·切断传播途径及保护易感人群三方面做起。
===家庭护理===
急性甲型和戊型病毒性肝炎患者在患病期间应隔离，保持个人卫生，同时保证充分休息，给予营养支持和心理安慰。
===日常生活护理===
罹患肝炎期间应卧床休息，减少运动，饮食方面应以易消化的清淡食物如小米粥·燕麦片等，同时保证能量和水分的摄入，急性期少食荤腥食物·辛辣食物和冷饮等，注意饮食卫生，避免各种感染发生。同时要禁酒。
===日常病情监测===
急性期注意观察全身症状和黄疸症状是否消退，定期就诊，复查肝生化指标和影像学检查。慢性肝炎按照医生指导进行监测和随访。
===特殊注意事项===
a.患者期间应遵循医嘱，不可盲目使用药物而加重肝负担，避免饮酒，避免过劳。
b.部分类型的病毒性肝炎可通过性接触途径传播，且性生活增加身体负担，加重肝脏负担，因此不建议肝炎患者同房。但做好安全措施，且同房后无疲劳感，无肝脏负担加重时，可以性生活。
c.慢性肝炎一定要遵照医嘱，定期到医院进行监测和随访。
==预防==
===管理传染源===
由于甲型和戊型病毒性肝炎经过消化道传播，因此，对急性期患者需要进行隔离，降低传播风险。护理人员要注意个人卫生，防止病从口入。
对乙型·丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔离，但要及时抗病毒治疗降低病毒水平，减少传播风险。严格筛选献血者，避免经血传播。
===切断传播途径===
使用一次性注射器，对医疗器械严格消毒，杜绝医源性传播途径；对患者排泄物·血液和体液进行消毒处理。