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卵巢恶性腹膜间皮瘤

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| style="background: #008080" align= center| '''<big>卵巢恶性腹膜间皮瘤</big> '''
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[[File:卵巢恶性腹膜间皮瘤.jpg|缩略图|居中|卵巢恶性腹膜间皮瘤<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1596672630968&di=6228ecd33a5cb7abf0967a42610e1e3e&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fnet.120askimages.com%2Fulimg%2Fjb%2F42%2F83wdw8kclhj6oyw7.jpg 原图链接]]]
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'''英文名称''' :malignant peritoneal mesothelioma of ovary
'''就诊科室''' :肿瘤科
 
'''发病部位''' :腹膜
 
'''常见病因''' :恶性间皮瘤与接触石棉有关
 
'''常见症状''' :腹胀、腹痛、腹水和腹部包块
 
|}
medical}}
'''卵巢恶性腹膜间皮瘤'''是比较罕见的肿瘤,它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞。可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上,其中以胸膜间皮瘤最为常见,腹膜次之,而在心包膜及睾丸鞘膜极少见。恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤,过去曾被称为腹膜癌病。由于其组织结构复杂多样,部分与转移性腺癌的形态学十分相似,诊断比较困难,在女性患者极易误诊为卵巢癌。
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==病因==
[[恶性间皮瘤]]与接触石棉有关。间皮瘤的发生和接触石棉粉尘有关。这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道,其潜伏期往往比较长。
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==临床表现==
最常见的症状是[[腹胀]]、[[腹痛]]、[[腹水]]和[[腹部包块]]。绝大多数患者有浆液性或血性腹水,增长迅速,尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样,可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适,亦可呈剧烈痉挛性腹痛,排尿、排便时加重,常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。个别患者可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质,可发生低血糖症状等,血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。
转移和临床分期:此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展,虽然可以累及腹腔内器官,但常常仅限于表面,很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。
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==检查==
===腹水检查===
[[腹水]]呈[[血性]]或[[浆液纤维素性]],比重高(多数>1.020),利凡他(rivalta)试验阳性。腹水细胞学检查如有大量的非典型、异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义,但由于其形态学的不典型性,常不能与增生的间皮区别,一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难。
 
===胃肠造影===
在[[胃肠造影]]时可以见到以下征象:
 
(1)由于腹膜广泛受累而造成肠袢改变,如小肠肠袢变形、活动差而固定。
 
(2)肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄,甚至有梗阻的表现。
 
(3)由于粘连的瘤组织推移,常出现肠袢分布的异常。
 
(4)肠黏膜无明显破坏,消化道内见不到占位病变。这些变化并非恶性间皮瘤的X线特征,如可产生腹腔内多发性转移瘤以及一些广泛侵及腹膜的病变。一般来说,X线检查发现胃肠道有广泛受压变形、移位、排列异常等改变,而黏膜皱襞却无明显破坏时,应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜,造成肠黏膜破坏,形成溃疡。
 
===[[B超检查]]===
B超除能准确报告腹水、盆腔等处的大瘤块外,还常能见到腹内肠袢粘连固定、肠壁不规则增厚,以及提示肿瘤腹腔内种植的异常回声波等,当肿瘤侵犯腹膜时,原连续均匀的腹膜线呈波浪起伏,可出现球形小结节、局限性片状增厚或不规则块状物。
 
===[[CT检查]]===
CT主要表现为腹水、腹膜不规则增厚粘连和腹膜结节、大网膜和肠系膜受累、盆腔肿块、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔积液)等。早期腹膜病变CT检查不易发现;当腹膜、大网膜和肠系膜广泛增厚粘连时,CT所见可提示此病的诊断;但不易与卵巢癌、胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别。CT定期复查,对观察病变进展和疗效常是有用的。
 
===[[血清CA125检测]]===
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==诊断==
根据[[临床表现]]、[[X线]]和[[超声]]等检查可以提供肿瘤存在的可能性,但确诊有赖于腹腔镜检、剖腹探查和病理学证实。当组织学不典型,特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌,卵巢外腹膜浆液性乳头状癌以间皮细胞占优势时,传统的光镜检查有时难以区别需结合组化、免疫组化及电镜超微结构观察才能作出较正确的诊断。
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==治疗==
===[[手术治疗]]===
无论是局限型还是弥漫型,若无手术禁忌证,均应接受手术探查。根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除,这样可减少肿瘤负荷,加强手术后化疗或放疗的效果,而且尚可缓解症状,暂时控制疾病,减少腹水的产生。局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳,弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少,部分只能起到手术探查及活检的作用。
 
===[[化学治疗]]===
恶性腹膜间皮瘤比较少见,不易积累足够的病例、探索有效的化疗方案。初步经验认为化学治疗的有效率是0%~40%。化疗药中顺铂、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派对间皮瘤有些疗效。近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效,尤其推荐腹腔化疗。从药代动力学来说,腹腔给药的效果是静脉给药的15倍。
 
===[[放射治疗]]===
放射治疗是较为有效的一种方法。在各种治疗方法中,长期生存的人数最多。
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==预后==
[恶性间皮瘤]]的预后较差,多在确诊后1~2年内死亡。腹膜间皮瘤的预后较胸膜间皮瘤差,儿童较成人差。预后与诊断时的临床期别、病理类型有关。上皮型的预后较混合型、肉瘤型好。
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==参考来源==
*柳林,刘萍.   恶性腹膜间皮瘤误诊为卵巢癌3例分析. 《 中国实用妇科与产科杂志 》 , 2003  
*刘君.   卵巢多形性横纹肌肉瘤合并腹膜恶性间皮瘤1例. 《 锦州医科大学学报 》 , 2009  
*郭晓霞,李延.   误诊为卵巢癌的腹膜恶性间皮瘤16例临床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010  
*沈勤,王国庆,张丽华.   卵巢纤维瘤合并腹膜恶性间皮瘤临床病理观察. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012  
*李晓玲,普秀芬,李新毅等.   腹膜恶性间皮瘤误诊为卵巢癌. 《 临床误诊误治 》 , 2005
 
==文献来源==
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[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]
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