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乳頭肌斷裂

乳頭肌斷裂 原圖鏈接

英文名稱 ：rupture of papillary muscle of heart 就診科室 ：胸心血管外科 發病部位 ：乳頭肌 常見病因 ：急性心肌梗死若累及乳頭肌的血供

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乳頭肌斷裂為心臟破裂更少見的一種併發症。多數發生在急性心肌梗死後一周內。老年人乳頭肌斷裂的主要原因是急性心肌梗死。老年人腱索斷裂常見於二尖瓣黏液樣變性和感染性心內膜炎。

病因

急性心肌梗死若累及乳頭肌的血供則可導致其斷裂。前乳頭肌短而粗，因有前降支和迴旋支共同供血，則較少發生斷裂，後內乳頭肌細而長，絕大多數血供來自右冠狀動脈，所以其斷裂發生率遠高於前外乳頭肌。

臨床表現

乳頭肌斷裂發生急性二尖瓣大量反流，導致急性肺水腫和心源性休克。乳頭肌斷裂多發生於急性心肌梗死後5～7天，少數在3周內。後內側乳頭肌斷裂常見於急性穿透性下壁心肌梗死前，外側乳頭肌斷裂則是急性前側壁心肌梗死的後果。

乳頭肌斷裂可以分成完全斷裂和部分斷裂兩種。據文獻報道前側乳頭肌斷裂均是整個斷裂，可能由於前側乳頭肌仍是一塊實體，而後內乳頭肌斷裂大多是部分斷裂，可能是因後內乳頭肌則是由多個乳頭所組成之故。完全斷裂則發生急性二尖瓣大量反流，造成嚴重的急性肺水腫，約1/3的患者立即死亡，半數患者死於24小時內。而部分斷裂，可導致嚴重二尖瓣反流，有存活數天者，伴有明顯的心力衰竭。

由於乳頭肌完全斷裂後二尖瓣幾乎喪失其活動，左房室為同一個較大心腔無血液渦流，因而無雜音。少數部分乳頭肌斷裂，病程較長者，由於繼發二尖瓣關閉不全，X線表現心臟及左心室增大，左心房不同程度增大，以及肺淤血或肺水腫等徵象。

檢查

乳頭肌斷裂檢查
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血液檢查，如心肌梗死期白細胞可升高。

1.血流動力學檢查發現，肺動脈楔壓曲線有一巨大V波。

2.超聲檢查可區別是乳頭肌功能不全還是乳頭肌壞死。

診斷

急性心肌梗死患者，心尖部出現新的收縮期雜音，臨床上立即呈現嚴重急性左心衰竭和／或休克，血流動力學監測肺毛細血管楔壓力曲線出現巨大的V波，而無左向右分流徵象，X射線胸片顯示嚴重肺水腫徵象，多普勒超聲或左心室造影可見二尖瓣反流，則可診斷。

鑑別診斷

心肌梗死合併乳頭肌斷裂
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乳頭肌功能不全與乳頭肌斷裂的鑑別：

1.發生頻度前者常見，後者少見。

2.出現時間前者常不知不覺發生，在心絞痛或心梗任何時間發生，後者急性心肌梗死後1周內突然發生。

3.收縮期雜音的特點前者①發生於第一心音之後，雜音常局限於心尖區。②短暫與心肌缺血程度呈正相關。③早搏後可減輕，後者與第一心音同時發生，雜音在心尖區廣泛，持續不變，早搏後不變。

4.第一心音，前者70%第一心音響亮，後者柔和。

5.乳頭肌受累前者前後乳頭肌受累相仿，後者後內乳頭肌受累是前乳頭肌的2倍。

6.病程前者不發生肺水腫，病情穩定，後者突然發生肺水腫，病情急轉直下。

7.外科手術前者常不需手術治療，後者主張手術治療。

急性心肌梗死患者，心尖部出現新的收縮期雜音，臨床上立即呈現嚴重急性左心衰竭和/或休克，血流動力學監測肺毛細血管楔壓力曲線出現巨大的V波，而無左向右分流徵象，X射線胸片顯示嚴重肺水腫徵象，多普勒超聲或左心室造影可見二尖瓣反流，則可診斷。

治療

乳頭肌斷裂者宜作二尖瓣置換術，必要時加作冠狀動脈搭橋術。手術療效取決於術前心功能狀態，如射血分數＞0.35者術後存活率較高。但作瓣膜置換術時，需作室壁瘤切除者術後存活率最低。

參考來源

• 王記文，張軍，朱永勝等.   彩色多普勒診斷外傷性二尖瓣乳頭肌斷裂1例． 2005  
• 王記文，張軍，朱永勝等.   彩色多普勒診斷外傷性二尖瓣乳頭肌斷裂1例． 《 全國第九屆心臟學會第十二屆心功能學會心臟雜誌編委會聯合學術會議 》 ， 年  
• 馬雅立，孫福成，齊欣.   急性下壁心肌梗死並髮乳頭肌斷裂一例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003  
• 吳曼，於建設，杜雪江.   二尖瓣置換術腱索自乳頭肌斷裂至卡瓣麻醉1例． 《 CNKI 》 ， 2011  
• 袁忠祥，過常發，尤文俊等.   外傷性二尖瓣三尖瓣乳頭肌斷裂1例． 2003