兒童遺尿症檢視原始碼討論檢視歷史
兒童遺尿症是指5～10歲以上兒童每個月至少2次以上或者10歲以上兒童每個月至少1次以上睡眠時排尿在床上，尿量可以將床單濕透，通常不會因尿濕而醒來，有遺傳傾向。是由於大腦皮層發育延遲，睡眠過深，心理因素及遺傳因素所引起。大部分治療效果良好，沒有併發症。
基本信息
就診科室：兒科、泌尿外科
是否醫保：是
英文名稱：Enuresis in children
疾病別稱：尿床
是否常見：是
是否遺傳：有一定的遺傳傾向
並發疾病：無
治療周期：治療到青春期
臨床症狀：睡眠中不由自主排尿、尿頻、尿急、排尿困難、尿流細
好發人群：10歲以下兒童
常用藥物：丙咪嗪、奧昔布寧、麻黃素、去氨加壓素
常用檢查：尿常規、體格檢查、彩超檢查、尿動力學檢查、肌電圖檢查、X線檢查
病因
兒童遺尿症不同類型其病因不盡相同，總的來說，原發性遺尿是大腦皮層發育延遲，睡眠過深，心理因素、遺傳因素所引起。繼發性遺尿和先天性疾病、泌尿系感染、神經肌肉等疾病密切相關。
臨床表現
兒童遺尿症的典型症狀就是俗稱的「尿床」，即睡眠時排尿在床上，尿量可以將床單濕透，通常不會因尿濕而醒來。繼發性遺尿還有日間常尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等症狀。
診斷
國際疾病分類(ICD-10)的定義標準：5~6歲兒童每月至少發生2次夜間睡眠中不自主漏尿症狀，＞7歲兒童每月至少尿床1次，且連續3個月以上，不伴有明顯精神和神經異常。
鑑別診斷
尿失禁[1]：患兒無論白天或者夜晚都出現尿液自遺，並且出而不禁。此類患兒多是先天性發育不全或腦病後遺症者。兒童遺尿症患兒白天排尿正常，一般無先天性腦部發育不全或者腦病後遺症以上可供鑑別診斷。
神經性尿頻[2]：尿頻、尿急出現在白天，入睡後症狀消失。體格檢查、彩超檢查無異常發現。神經性尿頻入睡後症狀消失，體格檢查、彩超檢查無異常以上可供與兒童遺尿症鑑別診斷。
治療
兒童遺尿症的治療包括藥物治療，生活習慣的改變，行為療法，心理治療，訓練，以及手術治療。治療效果良好。大部分治癒，極小部分患兒持續到成年。
保守治療
養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。
在整個治療過程中要樹立信心。逐漸糾正患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為。父母應該照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。
要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對於可以解決的精神刺激因素，應儘快予以解決。
對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要着重耐心地對患兒進行教育、解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。
晚飯後避免飲水，睡覺前排空膀胱內的尿液，可減少尿床的次數。
藥物治療
丙咪嗪適用於覺醒障礙的兒童遺尿症。用於對警鈴、其他藥物治療均無效的大齡患兒。治療劑量為睡前單次給藥，與M受體拮抗劑聯用可以提高治療效果;其最嚴重但是罕見的併發症有心臟毒性和肝毒性，開始使用之前應檢查心電圖是否有心律失常。
奧昔布寧適用於晝夜尿頻的兒童遺尿症。適用於排尿日記提示膀胱容量小或尿動力學檢查提示有逼尿肌過度活動患兒。使用時要參照兒童劑量使用，每個療程需3~6個月，注意口乾和便秘等不良反應。
麻黃素可用於混合表現的兒童遺尿症。
去氨加壓素是一種人工合成的抗利尿激素，適用於夜間多尿的兒童遺尿症。—般用於6歲或以上患者。治療治癒率為30%，部分有效率為40%；停藥後復發率較遺尿警鈴高。停藥時逐漸減藥可以降低復發概率。其有效時間約8小時，常見不良反應包括頭疼、噁心、嘔吐等。
聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合表現遺尿症有效的三聯藥物。優點是有效率與下述的SNM療法接近，缺點是有不同程度的副作用，並且停藥後易復發。以上藥物屬於處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱症藥，所示劑量為成人用量，小兒應以每公斤體重進行計算。
根據尿液培養和藥物敏感試驗結果選用敏感抗生素治療泌尿系統感染。
手術治療
手術治療主要是矯正引起兒童遺尿症的先天性疾病，重建正常的排尿結構，從而為兒童遺尿症的行為療法創造條件。對男孩包莖、包皮口狹窄等只要沒有泌尿系統感染可以通過包皮環切術解除。對男孩尿道下裂、女孩陰唇融合異位輸尿管開口等病變都是泌尿外科手術指針，只要患兒沒有感染，沒有心肺功能障礙，通過泌尿外科手術重建正常的排尿結構。
對女孩尿道陰道瘺只要患兒可以耐受麻醉就可以通過尿道陰道瘺修補術恢復正常的排尿結構。
隱性脊柱裂導致的繼發性遺尿只要患兒可以耐受全麻就可以通過脊柱外科手術治療修補脊柱裂。
睡眠呼吸暫停綜合徵可以通過行腺樣體摘除術，解除夜間睡眠時的氣道梗阻。
其他治療
排尿中斷訓練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從1數到10，然後再把尿排盡，這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
忍尿訓練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過10分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數。
覺醒訓練：在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室內來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態下把尿排盡，目的也是有助於建立條件反射。
視頻
兒童遺尿症的病因有哪些？
兒童遺尿症主要有幾種類型