北京市醫療保障局檢視原始碼討論檢視歷史

來自搜狐網的圖片

北京市醫療保障局是按照《北京市機構改革實施方案》，將市人力資源和社會保障局的城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險、新型農村合作醫療職責，市發展和改革委員會的藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局的醫療救助職責等整合，組建北京市醫療保障局，為市政府直屬機構。

成立時間

2018年11月，北京市醫療保障局成立。

於學強，任黨組書記。

下月起，社區醫療機構將新增224種治療常見病、慢性病^[1]的藥品，且比目前的報銷比例最高多兩成。社區用藥目錄擴容之後，怎樣避免違規多拿藥?如何保障本市醫保基金的安全？對此，市人力資源和社會保障局表示，將加強醫保報銷的監管。

同時，市人力社保局將對參保人員個人門診費用進行審核監控，對異常數據做到每筆必查，每天必結，違規必究。對於參保人員倒賣藥品的行為，查實後將暫停其社保卡的使用資格。今後，還將研究進行醫療保險信息系統在定點醫療機構的互聯互通的試點，探索參保人員就診信息在不同醫院間共享，減少和避免重複開藥。

數據顯示，目前北京市已經進入老齡社會，僅職工醫療保險^[2]的退休人員每年遞增超過10萬人。由於老年人體弱多病，醫療費用明顯高於在職職工，並且在社區就診的比重較高。因目錄的調整，必然增加醫療費用的支出。

市人社局表示，社區用藥目錄調整擴容，是本市醫保惠民措施的進一步落實，方便了老年人在社區就近用藥就醫。同時，出現了社會上的少數人員利用便民措施，違規開藥牟利，給社保基金造成損失，也損害了廣大參保人員的利益。

有關部門將對參保人員個人門診費用監控審核。此外，全市還將建立起「縱向到底、橫向到邊」的協調聯動機制。充分利用區縣醫保經辦力量，形成點、線結合的監控體系。

區縣經辦機構根據信息系統提示的參保人員每日的「就醫頻次」和「費用累計」，對異常數據做到每筆必查、每天必結、違規必究。

同時，對違規人員重點監控、跟蹤管理。市中心對個人異常信息按月進行綜合監控分析，發掘異常數據及其發展趨勢，聯合衛生、藥監、物價、公安等相關部門，針對專項問題進行監督檢查。

對門診費用異常的參保人員，北京已經建立約談機制。通過約談，對發現存在超常規大量開藥、社保卡轉借他人獲利等違規現象的201名參保人員，暫時停止社會保障卡使用，改為現金就醫。

據介紹，社保卡停止使用的人員，都經過勞動監察部門的約談，這種工作機制建立以來已經約談1300多人次。加強個人監管的同時，加大對醫院的查處力度。