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呼吸性酸中毒

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呼吸性酸中毒（呼酸）常因CO2瀦留所致，急性期腎臟的代償作用不大，碳酸氫鹽緩衝系統又不起作用，故酸中毒進展快，十幾分鐘內即可達到嚴重程度；且瀦留的CO2極易進入細胞，導致細胞內酸中毒，若不及時糾正，病死率很高。其主要特徵是血漿PaCO2升高，慢性期HCO3-水平代償性增加。

病因

• 1.呼吸中樞抑制藥物如各類鎮靜藥或麻醉藥。
• 2.呼吸肌或胸壁障礙如呼吸肌無力、麻痹或限制，使用呼吸機時的通氣量不足或通氣故障等。
• 3.上氣道阻塞急性氣管異物、急性咽喉痙攣等。
• 4.肺部疾病如慢性阻塞性肺病、肺水腫、肺不張、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）等。
• 5.其他如高熱或甲狀腺功能亢進症等。

臨床表現

呼吸性酸中毒病因
因原圖鏈接

急性嚴重呼酸表現為呼吸急促、呼吸困難和明顯的神經系統症狀，如頭痛視野模糊，煩躁不安，甚至出現震顫、意識模糊、譫妄和昏迷。體檢可發現視盤水腫、腦脊液壓力增高和心律失常等。慢性呼酸的症狀常為原發性疾病所掩蓋。

檢查

進行血氣分析檢查，根據pH降低和PCO2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。

診斷

根據病因和實驗室檢查，若血漿PaCO2>6kPa（45mmHg），則考慮呼酸的診斷。此外，應判斷HCO3-的代償程度。若PaCO2上升1.33kPa（10mmHg），HCO3-上升3mmol，則為慢性呼酸；若HCO3-僅上升1mmol，則為急性呼酸或混合型酸鹼失衡。

治療

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治療原則

儘可能地增加肺泡通氣，恢復彌散功能，治療原發病。

急性呼吸性酸中毒

最有效的方法是氣管內插管、機械通氣。治療目的是使pH值恢復正常，而不是單純治療PaCO2的異常。若因嗎啡等藥物導致的呼吸抑制者，可用納洛酮靜脈注射。

慢性呼吸性酸中毒

重在治療原發病。機械通氣療法宜保守使用。

鹼性藥物的應用

碳酸氫鈉一般不宜使用；乙酰唑胺（醋氮酰胺）應謹慎使用。

視頻

酸鹼平衡紊亂 呼吸性酸中毒

參考來源

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• 楊晶.   鹽酸精氨酸治療肺源性心臟病並發呼吸性酸中毒合併低氯性代謝性鹼中毒40例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2005  
• 鄭惠鵬，胡北，陳榮昌等.   無創正壓通氣糾正急性呼吸性酸中毒的急診應用研究． 《 WanFang 》 ， 2010  
• 史亮，馬壯.   無創通氣治療AECOPD伴重度呼吸性酸中毒的臨床觀察． 《 臨床肺科雜誌 》 ， 2012  
• 溫愛軍，盧延亭.   無創正壓通氣救治高齡重度呼吸性酸中毒患者的臨床療效評價． 《 CNKI 》 ， 2014