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子宮穿孔是指宮腔手術所造成的子宮壁全層損傷，致使宮腔與腹腔，或其他臟器相通。子宮穿孔在女性生殖道器械損傷中最為常見。可見於放置或取出宮內節育器、人工流產、中期引產、診刮術等，探針、宮頸擴張器、吸管、刮匙、胎盤鉗或手指都可造成穿孔。穿孔部位可發生在宮底、峽部或宮頸管，其中以峽部最多見。亦可穿入闊韌帶、膀胱後壁、腸袢，甚至拉出大網膜等，導致內出血、闊韌帶內血腫及繼發性腹膜炎。必須及時診斷處理，以免發生嚴重後果。

臨床表現

1.宮腔手術過程中出現下腹突發性疼痛。

2.發覺所用器械進入宮腔的深度明顯超過檢查時所估計的宮腔深度，且無阻力，感覺不到宮壁的抵抗。

3.下腹壓痛、反跳痛。

4.如穿孔損傷大血管，短時間內即可有內出血的典型表現，並迅速發生休克。

5.宮旁包塊：如從子宮峽部穿入闊韌帶損傷血管，可在闊韌帶內形成血腫。

診斷鑑別

診斷依據

1.手術中病人突然感到下腹疼痛，腹部壓痛、反跳痛。

2.操作時術者突然感到失去宮壁阻力，有無底感，器械進入宮腔的深度遠超宮腔實際深度。

3.若看到挾出有脂肪組織或腸管，則確診無疑。

疾病治療

治療原則

1.保守治療：住院嚴密觀察。如宮腔組織已刮淨又無內出血症象者，可給宮縮劑和抗生素。如宮腔組織尚未吸淨，穿孔較小，無明顯內出血，患者情況又良好時，可請有經驗醫生避開穿孔處刮淨組織後再保守治療，或抗感染一周後再行刮宮術。

2.手術治療：如有明顯內出血體徵或可疑臟器損傷時，應立即手術（剖腹探查）。

用藥原則

1.小的穿孔（如探針穿孔）且無其他臟器損傷者以口服甲硝唑、益母草流浸膏或注射縮宮素。

2.大的穿孔不宜單純藥物治療，尤其是合併有其他臟器損傷或有內出血時需手術治療。