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學習技能發育障礙障礙
圖片來自優酷

學習技能發育障礙是指智力正常的兒童在閱讀、書寫、拼字、表達、計算等方面,心理過程存在一種或幾種以上的特殊性障礙。這類障礙不是由於智力發育遲緩、中樞神經系統疾病,視覺、聽覺或情緒障礙所致,主要源於認知功能缺陷,並以神經發育過程的生物學因素為基礎,可繼發或伴發行為或情緒障礙。以男孩多見,男女比例為4.3:1。主要包括特定閱讀障礙特定拼寫障礙和特定計算技能障礙。美國神經心理學家將本病分為言語型和非言語型,認為這樣更符合本病的神經心理模式和當今治療教育觀點。

病因

1.臨床觀察及流行病學研究發現該病有遺傳性閱讀困難有家族傾向。

2.中樞神經系統損傷、功能失調及結構異常

3.不利的環境教育因素對易感素質兒童的影響。

臨床表現

1.早期表現

出生時有高危因素,隨年齡增長表現好動、好哭鬧,易出現過激反應,不喜歡母親擁抱,喜歡獨自玩耍。幼兒期表現說話遲、啃咬指甲、扔東西,與小朋友交往差、語言理解和表達差。

2.入學後認知和特殊學習技能方面表現

(1)特定閱讀障礙主要特徵為閱讀時漏字或增字,不能逐字閱讀、計算時位數混亂和顛倒;默讀時不專心。

(2)特定拼寫障礙主要特徵是特定拼寫技能顯著受損(包括口頭與筆頭正確拼寫單詞的能力都受損)。

(3)特定計算技能障礙其缺陷涉及對基本計算技巧(即加、減、乘、除)的掌握,計算時忘記進位或錯位,直式計算排位錯誤,抄錯題漏抄題,數字記憶不良。

(4)書寫困難平時手的技巧顯得笨拙,如不會使用筷子、握筆困難,寫字是丟偏旁部首或張冠李戴

(5)神經心理特徵學習技能發育障礙的兒童智力雖然正常,但處臨界狀態的較多。有報道雖有各種障礙,但也有高創型的兒童。可能在音樂、美術、數學或理論研究方面取得驚人的成績。

檢查

1.影像學檢查

頭部計算機斷層掃描(CT)和/或磁共振MRI)。

2.電生理檢查

腦電圖視覺誘發電位聽覺誘發電位

學習技能發育障礙障礙
圖片來自優酷

3.智力測試神經心理測驗

4.血鉛水平測定

診斷

診斷時要了解患兒出生時的情況,發育過程、病程及特殊表現。就診時觀察患兒現場表現,必要時向老師了解情況。

1.患兒學習成績差、語言發育遲緩、容易衝動及注意力不集中等。這些症狀必須達到臨床上顯著程度。

2.學習技能發育障礙必須在上學前幾年就存在,上學後臨床表現更明顯。

3.這種認知和特殊的學習技能的發育障礙,不能以智齡低、智力障礙,教育不當、不充足教育來解釋的。也不是視覺,聽力,神經系統障礙的結果。

鑑別診斷

1.兒童精神分裂症

嬰幼期的較少,一般6歲以後發病,感情淡漠、人格改變伴思維障礙、妄想幻覺。病情有緩解和復發特點。

2.兒童孤獨症

嬰幼期發病,雖有語言和閱讀障礙,但兒童孤獨症主要為生活交往、溝通障礙和局限的重複的刻板行為。

3.精神發育遲滯

精神發育遲滯標準化個體測驗所獲得的智商低下,社會適應不良社會交往差。常伴有生長發育遲緩、及先天性畸形

治療

1.預防為主

(1)預防特定學習技能障礙的發生,要從母孕期做起,加強圍生期保健,儘可能避免造成胎兒腦損傷的因素。

(2)在嬰幼兒期和兒童期應注意心理活動的全面發展,發現某一方面不足時,應儘早進行諮詢、接受專業指導,及早糾正偏差。

(3)加強營養,糾正偏食、厭食等不良進食習慣。補充鐵、鋅及大量維生素,防止鉛中毒,避免食用含有添加劑、色素及防腐劑的食物。

2.綜合教育訓練

(1)在明確障礙的具體類型和神經心理缺陷後,需要醫護人員、指導教師、家長共同協作進行有針對性的基本技能訓練,如感覺統合療法開發右腦功能,加速左、右腦信息的傳遞及整合功能,用形象性思維促進抽象性思維發展。還可採用行為療法遊戲療法及結構化教育訓練。

(2)綜合教育訓練方法要個別化、有針對性、計劃性。先易後難,結合多種獎勵方式,加強正性強化作用。家長及特殊教育工作者對患兒應有極大的耐心和靈活性。

3.藥物治療

目前尚無特效藥物,可給予促進腦細胞功能的藥物,如腦復康腦復新等。合併多動症者,可服用哌甲酯(利他林)並配合行為治療。合併情緒障礙者,可酌情採用抗焦慮、抗抑鬱藥

4.閱讀障礙的治療

閱讀障礙主要表現在小學階段。家長和老師發現孩子讀文章時結結巴巴、丟字漏字、錯字錯行,以為孩子看書不認真,經常訓斥或譏諷孩子。其實,孩子的這種行為不是態度問題,也不是智力問題,而是學習技能發育障礙造成的。閱讀能力的培養應該從小抓起,兒童期是閱讀能力培養的關鍵時期。可通過有針對性的擴展詞彙訓練閱讀技巧訓練及良好閱讀習慣的培養,對兒童的閱讀障礙加以矯正。具體方法如下:

(1)詞彙貧乏的矯正首先選用難易程度適合學生的閱讀材料,應重視要求理解文章大意的練習。為了鼓勵兒童快速閱讀,應採用基礎讀物來擴展兒童的詞彙,而且在這一治療過程中,所運用的材料都必須使兒童感到容易和有興趣。還可以在沒有意義背景條件下進行快速認字訓練,如速示法。[1]

(2)閱讀習慣的矯正①教師及家長應培養學生在閱讀時動手做標記或批註的習慣,如在重要的詞語下劃橫線;不懂的地方做批註。這樣,就能幫助學生起到集中注意力的作用,促進邊讀邊思考。②教師及家長應培養學生迅速略讀的習慣。人們在閱讀時存在的一個問題是以同一種方法去閱讀不同的資料。

預後

約半數以上的患學習技能發育障礙的兒童,其症狀隨年齡增長自行緩解或減輕,但有些特殊的技能缺陷要持續至成年。約有20%的患兒可出現品行障礙反社會行為。青春期後易患鬱症

視頻

兒童常見的學習障礙

[1]

參考文獻