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心包切開術後綜合徵

心包切開術後綜合徵 原圖鏈接

英文名稱 ：postpericardiotomy syndrome 就診科室 ：內科 多發群體 ：兒童 常見病因 ：心臟手術及其他心臟介入治療併發症 常見症狀 ：發熱、乏力、胸痛等

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心包切開術後綜合徵是指心臟手術1～3周後出現發熱、心包炎、胸膜炎等臨床症狀群。心包切開術後綜合徵發病率為l0%～40%，兒童發病率高於成人。5%的病人復發常出現在手術後的頭3個月內。此綜合徵首先發生在風濕性心臟病二尖瓣手術患者，認為是風濕熱的復發，隨後，在非風濕性心臟病的患者進行心臟手術後亦會出現這一綜合徵。在埋藏式心臟起搏器起搏導管引起心臟穿孔、胸部鈍挫傷、心外膜植入心臟起搏器及冠狀動脈成形術導致冠狀動脈穿孔時，可同樣出現心包切開術後綜合徵的臨床特徵。

病因

心臟手術後及其他心臟介入治療引起的併發症。

臨床表現

通常在心臟手術後2～3周急性起病，其特徵為發熱、乏力和胸痛。有些病例手術後1周內即持續發熱。胸痛是急性心包炎的特徵，胸痛的性質類似胸膜炎。其他非特異性的炎症表現包括紅細胞沉降率（血沉）加快、中性粒細胞升高。不典型的病例可僅有發熱、心電圖改變和紅細胞沉降率加快，無胸骨後痛和心包摩擦音。此綜合徵可以復發，5%的病人復發常出現在手術後的頭3個月內。

檢查

實驗室檢查

（1）白細胞計數增高，多在（10～15）×109/L，以中性粒細胞增高為主。

（2）血細胞沉降率升高。

（3）C反應蛋白升高。

（4）免疫熒光技術可在病人血中發現抗心肌抗體。

其他輔助檢查

（1）X線檢查顯示心臟中度增大,有心包積液。1/3病人左側或雙側胸腔積液，1/10患者有肺浸潤。

（2）超聲心動圖顯示有心包積液。

（3）心電圖可呈非特異性ST-T改變和陣發性房型心動過速。

診斷

心包切開術後綜合徵的診斷是一種排除性的，在診斷前應充分考慮並排除引起發熱、不適和胸痛的其他原因。

鑑別診斷

本病需與術後的其他原因，包括感染引起的發熱等相鑑別。

併發症

可出現反覆的心包壓塞，但罕見發生縮窄性心包炎。

治療

發熱和胸痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解，用藥後48小時內無效可使用激素治療。心臟壓塞行心包穿刺處理，反覆的心臟壓塞需要進行心包切除術。發生縮窄性心包炎罕見，多出現在心包切除術後綜合徵後的數月至數年。

預後

通常心包切開術後綜合徵是一種預後較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。

參考來源

• 武猛，楊慧，王芝傑.   心包切開術後綜合徵36例臨床分析． 《 中華全科醫學 》 ， 2006  
• 周琪，謝冬，費苛，姜格寧.   心包切開術後綜合徵診治進展． 《 cnki 》 ， 2017  
• 朱鵬，郝曉斌，邱風.   心包切開術後綜合徵患者高血糖狀態一例． 《 cnki 》 ， 2016  
• 楊志勇，韋丹.   嬰兒期心包切開術後綜合徵2例報告． 2009  
• 紀樹國，趙建中，張波.   冠狀動脈搭橋術後並重度遷延心包切開後綜合徵一例報告並文獻複習． 《 空軍總醫院學報 》 ， 2001