楊冬梓檢視原始碼討論檢視歷史
| 楊冬梓 | |
|---|---|
| 國籍 | 中國 |
| 職業 | 醫生 |
| 知名於 | 醫學博士，生殖中心一級主任醫師，二級教授，博士生導師 |
| 知名作品 |
《中華婦產科雜誌》 《國際婦產科雜誌(中文版)》 《中國婦產科臨床雜誌》 |
楊冬梓[1] 畢業院校，中山醫學院。醫學博士、教授、博士生導師，現任中山大學附屬第二醫院婦產科主任、生殖中心主任。臨床職稱，婦產科主任、生殖中心主任
履歷
1982年12月畢業於中山醫學院醫療系。1990年獲醫學博士學位(生殖內分泌專業)。1996年在香港大學瑪麗醫院生殖中心進修。1998年晉升為中山醫科大學教授，2000年獲任博士生導師。2000年至2001年考取美國國務院的Hubert.H.Humphrey Fellowship在美國亞特蘭大的Emory University 和聖地亞哥的UCSD學習。 任中華醫學會婦產科學分會常委，廣東省醫學會婦產科學分會主委，廣東省醫學會常務理事，全國婦科內分泌學組委員,中國醫師協會婦產科分會常委等。是《中華婦產科雜誌》、《國際婦產科雜誌(中文版)》、《Human Reproduction Update in Focus》、《中國婦產科臨床雜誌》、《生殖醫學》雜誌的編委，《實用婦產科雜誌》常務編委、《International Journal of Obstetrics & Gynecology》審稿人。是中華醫學會專科學會會員、廣東省醫學會終身會員、歐洲人類生殖與胚胎學會會員、美國生殖醫學學會會員。
擅長
人類輔助生育技術、女性內分泌疾患和發育異常的診治。近年主要研究「多囊卵巢綜合徵的診治」和「化療病人卵巢功能的保護」。參加中華醫學會組織的「多囊卵巢綜合症診治共識」、衛生部組織的「多囊卵巢綜合症診治標準」的制定。
作品及研究
主要專業領域為生殖內分泌學。獲兩項廣東省科技成果獎。已發表學術論文100餘篇，主編《疑難婦產科學》(科學技術文獻出版社，2006年)，《小兒與青春期婦科學》(人民衛生出版社，2003年)兩部專著;參編專著《中華婦產科學》等10部。
主要研究化療的女性病人卵巢功能的保護，和多囊卵巢綜合徵的診治。主持各級科研項目多項，其中近3年負責承擔的主要科研項目有2007年廣東省科技廳重點項目"GnRHa在化療中保護在體卵巢的機制及其對腫瘤化療的影響研究";2006年中山大學5010項目"保護卵巢功能的臨床研究";2005年國家教育部博士點基金"利用RNA干擾技術進行卵巢功能保護的試驗研究";2004年衛生部臨床重點學科項目"卵巢功能保護的臨床和實驗研究";2004年廣東省名醫工程項目"青春期PCOS的臨床和實驗研究";參加2006年十一五國家科技支撐計劃重點項目"多囊卵巢綜合徵診斷及防治新技術新方法的研究"等。已先後指導博士後3名，博士生20餘名，碩士生20餘名。
楊冬梓率領的團隊長期從事生殖內分泌常見疾病尤其是多囊卵巢綜合徵的研究。圍繞PCOS（多囊卵巢綜合徵）患者從青春期—育齡期--妊娠期--遠期代謝異常的早期篩查及干預等進行深入研究，發表了50餘篇SCI收錄論文和主編五部專著。楊冬梓教授團隊的研究成果先後榮獲教育部科技成果二等獎、華夏醫學成果二等獎和廣東省科技成果二等獎等，2017年又獲全國婦幼健康科學技術成果獎二等獎；多篇論文被歐洲和美國生殖醫學協會先後於2012年和2018年發表的PCOS診治指南引用；楊冬梓教授多次獲邀在國際大會專題演講。在2018年醫院春晚現場，楊冬梓華麗變身為花木蘭，乾脆利落的武打動作、顧盼之間的堅毅眼神、轉身間戰旗的搖曳、長槍炫目的舞動，都襯托熊熊烈火旁的女將神勇之姿，代表了所有博濟女性巾幗不讓鬚眉的奉獻和成就。
論文
卵巢年齡判斷及其臨床應用 卵巢狀況關乎女性整體健康
卵巢年龄与个体年龄不一定紧密关联，但却有显著相关性。女性平均绝经年龄在50岁左右，实际上在绝经前十几年卵巢功能已经开始下降，在绝经前十年左右生育力呈直线下降，这意味着卵泡数量减少和卵泡的质量下降，生育能力也下降直到消失，绝经前大概十年，生育能力已经几乎丧失。
去年我院輔助生育的妊娠率顯示，20-39歲年齡組可以獲得比較好的臨床妊娠率，40歲以後年齡組的妊娠率呈直線下降，43歲以上年齡組的妊娠率只有約10%。卵巢年齡的老化帶來的生育能力下降非常明顯。 卵巢除了與生育能力有關以外，還與生殖健康和女性「大健康」有關，因為卵巢儲備功能下降、老化會帶來的一系列變化，如外表、生殖道的老化，整個身體健康情況的下降等。因此關注卵巢年齡即意味着對女性整體健康的關注，包括女性全身組織器官的老化程度、生育能力、精神追求等。做精準的卵巢年齡評估，是現代醫學技術手段為女性帶來的福音。
卵巢老化的判断与内分泌改变 卵巢年龄怎么判断，首先是通过出生年龄，临床上还可通过观察月经的改变和患者的自觉症状，辅助检查手段可以做到精确评估，如B超检测卵巢大小、卵泡数，激素测定月经期FSH、E2、AMH等。
卵巢老化的女性其月經改變和年輕女性月經的改變是顯著不同的，前者月經提前，即月經周期縮短和月經期縮短。此外，由於老化卵巢儲備下降，黃體功能不佳，產生黃體期的雌孕激素水平下降，當黃體萎縮時，FSH受負反饋作用會很快升高，所以卵泡期提前。卵巢老化的患者，卵泡期和月經期錯開，即來月經時已經是卵泡的中晚期。
病例 女性患者，出生年龄28岁，卵巢肿瘤术加化疗后7年，月经稀发，闭经6年。卵巢已经衰竭，临床已经诊断为卵巢早衰，属医源性早衰。但患者有强烈的生育要求，在应用HRT的情况下，每次撤退性出血时测基础内分泌，持续测2年没有机会进行辅助生育。直到两年后的某一个月，在月经第二天发现FSH下降，及时到医院B超下发现有一个成熟卵泡。取出卵子做胚胎冷冻，下一个周期在HRT准备内膜移植胚胎，最终成功生育。
病例分析：卵巢年齡的檢測指標
从这个病例可以看出，卵泡期和月经期完全分离，即来月经时已经是卵泡成熟时，能看出月经期改变对卵巢老化具有判断意义。测基础内分泌，即来月经时检测，如果E2水平高，即便FSH正常，也要高度怀疑是卵巢老化的表现。
其他指標可以做更精確的判斷，如B超測定卵巢的竇卵泡數。如果竇卵泡數＜5提示卵巢儲備功能不良，已經到衰竭邊緣。這個檢查的敏感性比測基礎FSH高很多。
另外还可通过卵巢容积进行判断，B超可以测量卵巢的长、宽和厚，3个数相乘除以2，所得数＜3cm3提示卵巢已经老化。
目前，更好的判斷指標是測AMH水平，它被認為是與卵巢竇卵泡數的價值相當，非常準確，也已經被越來越廣泛的應用於臨床了。另外，AMH的優勢是它與年齡呈負相關，即年齡越大數據越低；不受月經期、一天中某個時間和季節的限制，可以非常方便的抽血測定；可以更早更準確反映年齡相關卵巢儲備功能的下降。
卵巢年龄有上述指标包括月经周期的改变、月经量的改变、激素水平的改变、卵巢影像学的改变，窦卵泡数的减少和卵巢体积的下降等综合评判可以提高预测的准确度和敏感度，其中最较准确最方便易行的是AMH水平的测定，临床上可以应用于医源性卵巢损伤、卵巢保护、卵巢相关疾病的诊治。
卵巢年齡評估在臨床中的多項應用
AMH评估早期乳腺癌患者化疗后卵巢功能损伤
在化療前AMH＞3.8ng/ml，化療後大概有一半的患者會絕經，一半患者能恢復月經，說明對卵巢的損害在某種程度上還沒有到衰竭的地步。但是如果AMH很低，＜0.5ng/ml，可能化療後卵巢功能會衰竭。AMH在0.5-2.8ng/ml之間，化療後可能留有一定的卵巢儲備。 AMH用於卵巢相關疾病的評估
卵巢相关性疾病的治疗损伤中，最明显的一项是卵巢早衰，如子宫内膜异位症手术，要提前给患者交待术后可能的情况。以往用FSH来确定卵巢早衰是欠准确的，因为在相当一部分卵巢功能已经衰竭的患者中FSH没有超过40，所以很难判断。使用AMH的指标可以非常准确的判断卵巢储备功能的衰竭程度。目前，在对多囊卵巢综合症（PCOS）患者的诊治中，AMH的测定也被列入诊断建议中，且具有中度以上诊断意义。
卵巢年齡評估在其他醫療行為中的作用
卵巢年龄评估可用于其他医疗行为中，如AMH可以预测绝经，从而提前计划自己的生活；女性进行美容整形手术时，卵巢年龄用于判断是否需要补充荷尔蒙使手术效果更好；辅助生育的个体化方案，尤其卵巢储备很低的患者，通过卵巢年龄判断来争抢她的生育机会，及早采取辅助生殖技术。
大量 40 歲以上二胎媽媽求助孕，專家稱大於 45 歲成功率很低
2017年 2月27日楊冬梓教授接受記者採訪。新快報訊 記者黎秋玲 通訊員朱素穎報道 日前，由廣東省醫師協會婦產科醫師分會與中山大學孫逸仙紀念醫院主辦的生殖醫學前沿與助孕臨床實踐熱點問題研討會在廣州召開。本次大會主席、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科生殖中心一級主任醫師楊冬梓教授接受記者採訪時表示：" 目前生殖助孕門診中三成多是 40 歲以上二胎媽媽，但極高齡產婦的活胎率並不高。" 同時她指出，一項研究證實，中成藥 " 滋腎育胎丸 " 能顯著提高高齡婦女、有流產史患者在 IVF-ET 中的臨床妊娠率並提高行 IVF-ET 患者的種植率，在輔助生殖 IVF-ET 臨床應用中具有良好的前景。
45 歲以上助孕活產率不高
" 全面二孩 " 政策放開，許多家庭加入生育二孩隊伍，一些高齡不孕婦女也希望通過輔助生殖技術圓二胎夢。" 一般來說，35 歲以上為高齡產婦，40 歲以上為極高齡產婦。以往來求醫的極高齡婦女很少，現在 80 個門診病人里差不多 1/3 都是 40 歲以上。" 本次大會主席、中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科生殖中心一級主任醫師楊冬梓教授說。
楊冬梓教授還遺憾地透露，從 2016 年年初至如今，該院生殖中心 45 歲以上的女性做輔助生育的，已經助孕了 200 多個周期，在已經做了胚胎移植的 78 個周期目前只有一例活產，" 懷孕的有，但流產了，主要還是因為年齡太大，身體的問題不少。" 而 40 歲 -44 歲的極高齡產婦，臨床妊娠率約 20%，活產率約 10%。" 數據中目前還有胚胎尚未移植，所以不能作為最後的結果，但妊娠率和活產率低是事實。" 楊教授說。
楊冬梓教授坦言，" 即使是年輕人，在現在的輔助生育技術條件下，也不可能百分百成功，目前我們的妊娠率是 60% 以上，活產率是 40% 以上。在三甲醫院已經算非常好的數據。" 楊冬梓說。
中成藥 " 補腎 " 有助婦女妊娠？
平常百姓喜歡通過中成藥來滋陰補腎、強身健體，" 補腎 " 中成藥對不孕不育會否有幫助呢？日前，楊冬梓教授團隊進行一項研究，主要是針對中成藥在輔助生殖治療中的應用，採用多中心隨機雙盲對照臨床研究，先後有 19 家生殖中心加入，共入組 2265 例研究對象，主要是針對體外受精 - 胚胎移植患者做臨床療效觀察，在助孕周期口服一款特定的補腎中成藥，連續服用 9 周后，數據顯示，確實能夠有效地提高大於 35 歲女性的胚胎種植率和臨床妊娠率。
" 但這一研究仍需要進一步觀察，比如活產率的影響，還有後續隨訪，需要再深入觀察。" 楊冬梓說，雖然目前已有證據顯示該中成藥確實起到調節激素、提高妊娠率的作用，但該實驗主要針對雙側卵巢存在、BMI 不高於 30kg/m2、擬行體外受精 - 胚胎移植助孕的年齡不高於 43 歲的不孕婦女，這個研究未納入反覆種植失敗、重度子宮內膜異位症、未處理雙側輸卵管積水、患有未治癒的子宮內膜疾病與患有不適合目前進行輔助生殖技術與妊娠的疾病等情況的人群。
視頻
中醫在輔助生育中的運用（楊冬梓教授主講滋腎）