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眼異物傷 眼的異物傷比較常見，根據異物的性質可分為金屬異物和非金屬異物兩類。大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木）和動物性（如毛、刺）異物等。不同性質的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。

概述

眼的異物傷比較常見。根據異物的性質可分為金屬異物和非金屬異物兩類。大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物，也有非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性(如剌、木)和動物性(如毛、刺)異物等。

病因

大多數異物為鐵、鋼磁性金屬異物也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性（如剌木）和動物性（如毛、刺）異物等。不同性質的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。

處理方法

立即用大量清水徹底沖洗，沖洗時要將眼瞼分開，翻轉上瞼，上下穹窿球結膜充分暴露，邊沖洗邊令傷者眼球向各方轉動。若石灰粒吹入眼中，應馬上翻開眼皮，將石灰粒取出，再用大量清水沖洗，也可將傷員頭部泡入盆中，反覆睜眼、閉眼，將異物洗淨，然後即送醫院處理，千萬不可不作處理直接送醫院。

若是生石灰進入眼睛，一不能用手揉眼睛；二不能直接用水沖洗，因為生石灰遇水會生成鹼性的熟石灰同時產生熱量，處理不當反而會灼傷眼睛。此時應用棉簽或乾淨手絹將生石灰粉撥出，然後再用清水反覆沖洗受傷的眼睛，至少要衝洗15分鐘。沖洗後還應該去醫院檢查治療。

鑑別診斷

需要和其它機械性眼外傷如挫傷、穿通傷等以及非機械性眼外傷鑑別。

症狀體徵

一、球外異物 1.眼瞼異物。多見於爆炸傷時，可使上、下眼瞼布滿細小的火藥渣、塵土及沙石。

2.結膜異物。 常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會引起刺激症。

3.角膜異物。以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激症，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。

4.眼眶異物。常見的眶異物有金屬彈片、汽槍彈，或木、竹碎片。可有局部腫脹、疼痛。若合併化膿性感染時，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道。

二、球內異物

球內異物是嚴重威脅視力的眼外傷，異物的損傷作用包括異物對眼內組織結構的機械性破壞、化學及毒性反應、透發感染以及由此造成的後遺症。例如，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓，角膜混濁及白內障;穿過色素膜或視網膜可造成眼內出血。鐵質異物在眼內溶解氧化，對視網膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結合形成不溶性含鐵蛋白，沉着於各組織，表現為棕色沉着物稱為眼鐵鏽症，可造成視力喪失。異物帶入致病微生物，可引起眼內感染，造成失明。球內異物的臨床表現往往與以上各種因素有關。

檢查 1.外傷史。如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。

2.臨床表現。常伴有眼球穿孔傷的症狀和體 征。根據異物的大小、性質和致傷情況，就診的早晚，臨床表現可為多種多樣。

3.傷口及傷道的檢查。發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應的虹膜部位有小孔，晶體局限性混濁，表明有異物進入眼內，鞏膜傷口較難發現，應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。

4.影像學或電磁學方法檢查。採用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點，可根據條件選用。對磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。

併發症 眼內異物存留較久，常出現某些併發症。此時可根據併發症而進行診斷，再以其他方法加以證實。常見的併發症有以下幾 1.眼球鐵鏽症（siderousbulbi）：鐵異物存留數日至數月可發生鐵鏽沉着，首先出現在異物的周圍，以後則擴散和傳播到眼球內各組織，呈現棕黃色的細微顆粒樣的沉着，角膜多在基質層，以周邊產部較多。虹膜呈棕色，時久有虹膜萎縮、後粘連、瞳孔中等度散大、對光反應減弱或消失。晶體先在前囊下出現棕色顆粒或形成圓形、橢圓形斑點，以後皮質混濁，呈瀰漫的棕黃色。玻璃體液化混濁呈棕褐色。視網膜易受其侵犯而發生變性萎縮，表現為視力減退和視野縮小。

2.眼銅銹症（ocularchalcosis）：銅異常進入眼內數小時，即可在房水中查到銅含量的增加。但臨床上出現銅銹症的表現則常在傷後數月或更久。異物的含銅量愈高銅銹症愈重。含銅85%以上者，其損害嚴重。純銅可引起急性無菌性化膿。異物被機化組織包裹時，銅銹症則相對較輕。虹膜表現的細小銅異物常不發生銅銹症。角膜的銅銹症以周邊部的後彈力層最為明顯，臨床上常呈現Keyser-Fleischer環的典型表現。虹膜亦呈現黃綠色，瞳孔中等度擴大，反應遲鈍。晶體亦可在囊下皮質及後囊表面呈現黃綠色細點狀沉着物。

晶體典型的改變是葵花狀白內障。即前囊下的皮質中部有一灰黃色的圓盤狀混濁，周圍伸出許多放射形的共瓣狀渾濁，日久可發展為全白內障。玻璃體內有一個金黃色明亮的反光團，酷似銅異物本身的反光，但隨光線照射的方向改變而迅速移動；裂隙燈顯微鏡檢查時，呈現眾多細微的深黃綠色顆粒，隨眼球的運動而飄動。視網膜上可見血管的兩側出現金黃色的以光，各處的黃綠色顆粒可逐漸消失，黃斑部的病灶成為灰白色的萎縮區，晶體成為乳白色。有的銅異物（含銅量極高者），可以逐漸前移並形成無菌性化膿，最後在眼球前部自行穿破鞏膜而排出眼球外，也有前稱至房角者。

3.虹膜睫狀體炎：長期反應發生的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，應詳細詢問外傷史，並進行其他檢查以證實或排除眼內異物的存在。

4.白內障：青壯年不明原因的白內障，有時可為晶體內異物或穿過晶體的異物所致。

5.其他併發症：不明原因的玻璃體渾濁伴有機化膜或條索，單眼繼發性視網膜脫離，單眼原因不明的繼發性青光眼等，也應考慮眼內異物存留的可能性，而進行相應的檢查。

冶療

球內異物一般應及早摘出。應該強調的是，手術摘出必須以重建和恢復視功能為目的，因此要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。

新聞

醫生巧拔患者眼中釘　　　　

南京東南大學附屬中大醫院最近接診了一名罕見的意外受傷患者，該患者因操作不慎，被飛來的鐵釘扎入眼內。經過中大醫院眼科醫生精心手術，成功為患者拔除了眼中釘。 據介紹，該患者為一名35歲的安徽籍女性。一個多月前她在收拾舊房子時拽拉釘在牆上的橡皮筋，導致生鏽的鐵釘飛起扎進患者的左眼內眼角，鐵釘幾乎完全扎入了眼內。中大醫院醫生詳細檢查後，認為鐵釘已經扎穿眼球，必須進行急診手術治療。欒潔教授與李長生副主任醫師等人經過討論決定先行眼眶內探查，取出異物，再處理患者眼內病變。手術中打開結膜探查傷口，發現鐵釘銹跡斑斑，從患者左眼內眼角穿入，貫通整個眼球。手術順利取出了鐵釘，將傷口完整縫合，並對局部進行了冷凍等治療。

眼睛若被扎，因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入貫穿整個眼球而由後方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通傷的一種。　　

北京第四醫院眼科曾收治了這樣一位小病人：

媽媽坐在沙發上邊看電視邊織毛衣，女兒趴在沙發背上和媽媽說笑嬉戲。女兒發現了媽媽頭上有根白髮，便猛地拔了下來。這一拔，嚇了媽媽一跳，她下意識地用手去擋了一下，不幸就在這一瞬間發生了：手中的毛衣針，刺傷了女兒的左眼。血和液體一起從女兒的左眼裡流了出來。媽媽立即撥打了「120」，請求急救。

有資料記載，在北京同仁醫院住院部，兒童眼外傷者占眼科住院患者的15%-20%，其中6歲-12歲的小患者約占80%-85%，而且男童多於女童。

遇到眼外傷的孩子，該怎麼辦呢？

1.千萬不可用水沖洗眼部，以免污物進入傷口加重傷口感染。

2.物體刺入眼內，不要自行拔除，以免造成不能補救的損傷。

3.最好是用一次性的乾淨紙杯或塑料杯蓋在眼睛上，然後用繃帶把雙眼包紮，以免眼球的轉動。千萬不可碰觸或擠壓傷眼。

4.以最快的速度，去醫院眼科就診。

請你學會自我保護： 刺傷眼睛莫沖洗，自取刺物更危險，

紗布紙杯當眼罩，快送醫院要當先。