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腓骨長肌

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腓骨長肌，局部核心結構，腓淺神經。小腿外區有腓骨長肌和腓骨短肌及腓淺神經。腓淺神經在此區始終沒離開骨骼平面。腓淺神經先處於腓骨長肌深面，後處於腓骨短肌前緣下行。

【解剖】起自腓骨外側面，肌腱通過腓骨肌上、下支持帶深面，經外踝後方轉向前，繞至足底，斜行向足內側，止於內側楔骨和第一跖骨底的肌肉。作用為使足外翻和屈踝關節即跖屈。

基本信息

• 中文名:腓骨長肌
• 外文名:peroneus longus
• 局部核心結構:腓淺神經
• 位置:小腿外區
• 類型:肌肉

小腿外區有腓骨長肌和腓骨短肌及腓淺神經superficialperonealnerve。

腓淺神經在此區始終沒離開骨骼平面。腓淺神經先處於腓骨長肌深面，後處於腓骨短肌前緣下行。

概述

系小腿外側群肌之一。起自腓骨，其腱經過外踝的後方，腓骨支持帶的深方，繞至足底，斜行至足的內緣，止於第一跖骨底。此肌功能為翻足心，並協助跖屈。受腓淺神經支配。

臨床解剖

1、解剖概要 腓骨體呈三稜柱形，有三緣及三面。前緣及內側嵴分別為腓骨前、後肌間隔的附着部。骨間緣起於腓骨頭的內側，向下移行於外踝的前緣。骨間緣向上、下分別與前緣及內側嵴相合，有小腿骨間膜附着。腓骨體後面發生扭轉，上部向後，下部向內。外側面也出現扭轉，上部向外，下部向後。

腓骨體有許多肌肉附着，在上1/3，有強大的比目魚肌附着，下2/3有長屈肌和腓骨短肌附着;另外在腓骨上2/3的前、外、後側有趾長伸肌、腓骨長肌和脛骨後肌包繞，而下1/3則甚少肌肉附着。這樣，腓骨上、中1/3交點及中、下1/3交點均是兩組肌肉附着區的臨界點，也是相對活動與相對不活動的臨界點，承受的張應力較大，在肌肉強大收縮下，可能容易使腓骨遭受損傷。 腓骨滋養孔多為1個，可為多孔(2～7個)，滋養動脈起自腓動脈，多為1支，次為2支，多為3支，其行走斜向下或水平向外，進入腓骨滋養孔。

腓骨四周均有肌肉保護，雖不負重，但有支持脛骨的作用和增強踝關節的穩定度。骨折後移位常不大，易癒合。腓骨頭後有腓總神經繞過，如發生骨折要注意此神經損傷的可能性。

2、致傷原因

單純腓骨骨折較少見，常發生於與脛骨骨折的混合性骨折中。

(一)直接暴力 腓骨幹骨折以重物打擊、踢傷、撞擊傷或車輪碾扎傷等多見，暴力多來自小腿的前外側。骨折線多呈橫斷形或短斜形。巨大暴力或交通事故多為粉碎性骨折。骨折端多有重疊、成角、旋轉移位等。因腓骨位於皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能性極大，肌肉被挫傷的機會也較多。如果暴力輕微，皮膚雖未穿破，如挫傷嚴重，血運不良，亦可發生皮膚壞死，骨外露發生感染。較大暴力的碾挫、絞扎傷可有大面積剝脫皮膚，肌肉撕裂和骨折端裸露。

骨折部位以中、下1/3較多見，由於營養血管損傷、軟組織覆蓋少、血運較差等特點，延遲癒合及不癒合的發生率較高。

(二)間接暴力

為由高處墜下、旋轉扭傷或滑倒等所致的骨折，骨折線多呈斜形或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高，軟組織損傷小，但骨折移位，骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性開放傷的機會較多。

骨折移位取決於外力作用的大小、方向。小腿外側受暴力的機會較多，肌肉收縮和傷肢遠端重量等因素，因此可使骨折端向內成角，小腿重力可使骨折端向後側傾斜成角，足的重量可使骨折遠端向外旋轉，肌肉收縮又可使骨折端重疊移位。 兒童腓骨骨折遭受外力一般較小，加上兒童骨皮質韌性較大，多為青枝骨折。

3、類型

(一)單純腓骨骨折 單純腓骨幹骨折較少見，多由直接暴力打擊小腿外側所致。在骨折外力作用的部位，骨折線呈橫形或粉碎。因有完整的脛骨作為支柱，骨折很少移位。但腓骨頭下骨折時，應注意有無腓總神經損傷。一般腓骨骨折如不影響踝關節的穩定性，均不需復位，用石膏托或夾板固定4～6周即可;如骨折輕微，只用彈力繃帶纏緊，手杖保護行走，骨折即可癒合。

(二)腓骨應力性骨折

1.病因

腓骨應力性骨折多見於運動員、戰士或長途行走者，多位於踝關節上部。

2.發病機制

為多次重複的較小暴力作用於骨折部位，使骨小梁不斷發生斷裂，但局部修復作用速度較慢，最終導致骨折。

3.臨床症狀與診斷

運動或長途行走之後，局部出現酸痛感，休息後好轉，運動、長途行走或工作後則加劇。局部可有腫脹、壓痛，有時可出現硬性隆起。X線片上的改變出現較晚，一般在2周後可出現不太清晰的骨折線，呈一骨質疏鬆帶或骨質緻密帶，繼而陸續出現骨膜性新骨形成和骨痂生長。

4、治療方法

根據骨折類型和軟組織損傷程度選擇外固定或開放復位內固定。

1.手法復位外固定

適用於單純的腓骨中上段骨折或無移位的腓骨下段骨折。應力性骨折多無移位，確診後停止運動、患肢休息即可。症狀明顯時，可用石膏托固定。

2.開放復位內固定

腓骨骨折是踝關節骨折的一部分，通常在固定內、後、前踝之前，先將外踝或腓骨整復和內固定。作踝關節、前外側縱形切口，顯露外踝和腓骨遠端，保護隱神經，如骨折線呈斜形，可用1～2枚拉力螺絲釘由前向後打入骨折部位，使骨片間產生壓縮力，螺絲釘的長度必須能釘穿後側皮質，但不要向外伸出太多以致影響腓骨肌腱鞘。如果為橫形骨折或遠側骨片較小，可縱形分開跟腓韌帶纖維，顯露外踝尖端，打入長螺絲釘，也可用其他形式的髓內釘經過骨折線打入近側骨片髓腔中。手術必須要達到解剖整復，保持腓骨的長度。如果骨折位於脛腓下關節之上，整復後可用一塊小型半管狀壓縮接骨板做內固定。如果用髓內釘則應小心，不要使外踝引向距骨，髓內釘的插入部位應相當於踝部尖端的外側面。如果髓內釘是直線插入，外踝就能被引向距骨，這樣就造會造成踝穴狹窄，踝關節的活動度減小，因此應事先將髓內釘彎成一定的弧度以避免發生這種錯誤。

3.開放性腓骨骨折的處理

小腿開放性骨折的軟組織傷輕重不等，可發生大面積皮膚剝脫傷、組織缺損、肌肉絞軋挫滅傷、粉碎性骨折和嚴重污染等。早期處理時，創口開放或是閉合，採用什麼固定方法均必須根據不同傷因和損傷程度作出正確的判斷。小腿的特點是前側皮膚緊貼脛骨，清創後勉強縫合，常因牽拉過緊造成缺血、壞死或感染。因此，對GustiloⅠ型或較清潔的Ⅱ型傷口，預計清創後一期癒合無大張力者可行一期癒合;對污染嚴重，皮膚缺損或縫合後張力較大者，均應清創後開放創面。如果骨折需要內固定，也可在內固定後用健康肌肉覆蓋骨折部，開放皮膚創口，等炎症局限後，延遲一期閉合創面或二期處理。大量臨床資料證實，延遲一期閉合創口較一期縫合的成功率高。

5、常見併發症

筋膜間室綜合徵、感染、延遲癒合、不癒合或畸形癒合