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阿司匹林誘發哮喘

阿司匹林誘發哮喘 原圖鏈接

就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：中年女性 發病部位 ：呼吸道 常見病因 ：有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史 因上感、痛經而服用阿司匹林 常見症狀 ：結膜充血，流涕，顏面及胸部皮膚潮紅 熱疹，噁心，嘔吐，腹瀉等

阿司匹林是藥物性哮喘中最常見的是阿司匹林誘發哮喘（AIA）。以阿司匹林為代表的非甾體類解熱鎮痛藥物所引起的哮喘。無論既往是否有哮喘病史，當口服阿司匹林後數分鐘內或數小時內出現誘發的哮喘發作，稱阿司匹林誘發哮喘（AIA）

病因

可有鼻炎、鼻息肉、鼻黏膜肥厚的病史，患者因上感，痛經，而服用阿司匹林後可出現哮喘。

臨床表現

有哮喘病史者，服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘；無哮喘病史者，服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘；有鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎者，服用解熱鎮痛藥後即刻引起劇烈哮喘。

阿司匹林誘發哮喘好發於中年女性，少見於兒童，其典型症狀是服藥30分鐘～2小時內出現結膜充血，流涕，顏面及胸部皮膚潮紅，熱疹，噁心，嘔吐，腹瀉，偶有蕁麻疹，同時伴胸悶，氣喘，呼吸困難，嚴重者可出現休克，昏迷，呼吸停止，這類患者治療反應較差，故一旦發作，無論症狀輕重，都應引起高度重視，若鼻息肉，阿司匹林過敏和哮喘合併存在，則稱為阿司匹林哮喘三聯症。

檢查

阿司匹林誘發哮喘發病機制
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支氣管肺泡灌洗AIA患者鼻分泌物，尿液，支氣管肺泡灌洗液中的白三烯的含量增高。 如臨床特徵符合本病，但病史不確切的可進行激發實驗。

診斷

阿司匹林誘發哮喘分型
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藥物誘發哮喘具有如下幾個特點：①有明確的用藥史。②用藥後數分鐘至數天出現哮喘發作。③因變態反應所致的哮喘者除呼吸道症狀外還有全身過敏反應表現。④停藥後給予相應治療能使大多數哮喘緩解。⑤既往用此藥有類似發作，或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現哮喘發作。

根據以上特點，不難作出藥物誘導哮喘的診斷，對於懷疑此病，但病史不確切者，可進行激發試驗，阿司匹林激發試驗可能誘發嚴重的支氣管痙攣，有一定危險，故必須由有經驗的醫務人員在作好氣管插管，機械通氣及其他搶救準備的條件下實施，其具體做法是在3天內從3毫克或30毫克小劑量開始口服阿司匹林，服藥3小時後測定肺功能，若FEV1下降≥20%則為陽性，若陰性，則繼續口服60毫克，100毫克直至600毫克，為縮短試驗時間，可進行賴氨酸-阿司匹林吸入試驗：在350分鐘內每間隔45分鐘吸入11.25～360毫克/毫升的賴氨酸-阿司匹林，每次4噴，此方法較口服簡便易行，時間短且更安全。

鑑別診斷

應與心源性哮喘，變異性哮喘相鑑別。

併發症

阿司匹林誘發哮喘症狀
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嚴重者可出現休克，昏迷，呼吸暫停。

治療

阿司匹林誘發哮喘治療
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藥物誘發哮喘總的治療原則：一旦懷疑哮喘患者為藥物性哮喘則立即停用可疑的致喘藥物，同時給予吸氧、保持呼吸道通暢、吸痰等處理，並酌情給予抗組胺藥，β受體激動藥，靜滴大劑量糖皮質激素（若患者是因類固醇激素誘發的哮喘則不用），對重症哮喘應及早進行機械輔助通氣。預防DIA最有效的方法是避免再次應用這類藥物。

對於AIA，急性病例按上述原則處理，慢性病例可口服或吸入糖皮質激素。若合用抗組胺藥和肥大細胞穩定劑色甘酸、酮替芬可減輕症狀、減少糖皮質激素用量。白三烯受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥也有一定療效。對於無法避免使用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥的患者，可進行阿司匹林脫敏治療。具體方法如下：口服阿司匹林20毫克，2小時後口服40毫克，以後每隔2小時增加40毫克直至160毫克，給藥過程中嚴密觀察症狀、體徵及肺功能的變化，如無反應可每天服用最終劑量。脫敏後患者仍應每天服用一定劑量的阿司匹林以保持脫敏效果。此項治療可使大多數患者在每天口服325～650毫克阿司匹林的情況下不發作哮喘，並使其對其他非甾體類抗炎藥發生交叉脫敏。對於合併有鼻竇炎、鼻息肉的AIA患者，積極進行外科手術治療也有助於控制AIA。

視頻

阿司匹林是否會導致哮喘

參考來源

• 劉德君，劉博.   阿司匹林誘發哮喘死亡1例． 《 齊齊哈爾醫學院學報 》 ， 2013  
• 陳聖林.   阿司匹林誘發哮喘臨床治療分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 滕淑英.   阿司匹林引起哮喘發作1例報告． 《 WanFang 》 ， 2000  
• 崔玉瑾.   阿司匹林誘發哮喘:未解釋結果的臨床意義． 《 英國醫學雜誌:中文版(BMJ) 》 ， 2005  
• 崔玉瑾.   阿司匹林誘發哮喘:未解釋結果的臨床意義． 《 英國醫學雜誌(中文版) 》 ， 2005