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隱匿性乳腺癌

隱匿性乳腺癌 原圖鏈接

英文名稱 ：occult breast cancer 就診科室 ：外科；腫瘤科 多發群體 ：女性 發病部位 ：乳腺 常見病因 ：不清 常見症狀 ：腋窩和/或鎖骨上淋巴結腫大

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隱匿性乳腺癌是一種少見的特殊類型乳腺癌，又稱隱性乳腺癌，是以腋窩淋巴結轉移癌為主要表現，而臨床體檢及影像學檢查（乳腺X線及超聲）均未發現乳腺內原發癌。少數病例是在身體的其他部位發現乳腺轉移癌，而在乳腺找不到原發病灶。據文獻報告其發病率占乳腺癌的0.3%～1.0%。由於隱匿性乳腺癌已有腋窩淋巴結轉移，故不屬於早期癌。5年生存率為70%左右，影響預後的因素如原髮乳腺癌的病理類型和腋窩淋巴結轉移的數目等。

病因

隱匿性乳腺癌是乳腺癌的一種特殊類型，故病因同一般乳腺癌。 乳腺切除標本的病理檢查結果顯示：2/3患者的標本中可以檢查到原發癌灶，1/3患者的標本查不到原發灶。多數學者認為臨床檢查找不到原發灶的患者乳腺中仍可能存在原發灶，只是由於原發灶太小，即使通過大體和鏡下病理檢查也難以發現。為什麼乳腺部位的癌灶如此之小，而臨床上卻形成了明顯的轉移灶，對此一些學者解釋為：乳腺癌作為一種抗原，能引起機體產生免疫反應，隱匿性乳腺癌腫瘤始發階段，患者機體的免疫力有效地控制了原發腫瘤的生長，但控制不住轉移癌的生長，可能與癌瘤的抗原性在轉移癌內發生改變有關。

臨床表現

患者多在無意中發現腋窩處無痛性腫塊，僅少數患者因腫塊累及神經而伴局部疼痛，乳腺未摸到腫塊。腋窩腫塊單個或多個，多個時可分離亦可相互粘連固定、質硬，若腫塊壓迫腋靜脈可造成患側上肢水腫。少數患者就診時已出現遠處轉移。

檢查

隱匿性乳腺癌
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腋窩淋巴結行外科切除活檢或空芯針穿刺活檢，明確病理診斷，是否為轉移癌及其病理類型。進一步結合免疫組化檢測來判斷原發病灶的來源。行乳腺影像學檢查包括乳腺X線檢查、超聲及核磁共振（MRI），對可疑病灶可進行影像學定位活檢。酌情檢查甲狀腺、胸部、腹部及盆腔，明確和除外原發腫瘤。

診斷

隱匿性乳腺癌不同於一般乳腺癌，患者往往因無意中發現腋窩處腫塊來醫院就診。醫生查體可發現腋窩和/或鎖骨上腫大淋巴結，乳腺未見腫物。結合乳腺X線及超聲檢查乳腺均未發現病灶，其他體檢和胸片等亦無陽性結果。對可疑轉移淋巴結進行針吸或手術切除活檢，如病理診斷為轉移性腺癌，可進一步結合免疫組化檢測，來確定原發病灶的來源及隱形乳腺癌診斷能否成立。

治療

手術治療隱匿性乳腺癌通常採用如下方案

1.乳腺癌改良根治術，即切除全部乳腺及清掃腋窩淋巴結，該術式有利於手術後病理科醫生在乳腺標本上查找原發癌灶。大約70%的隱匿性乳腺癌可以在乳腺上找到原發灶，多為浸潤性癌。若腋窩淋巴結轉移數≥4個，需術後放療；若淋巴結轉移1～3個，可選擇高復發風險患者術後放療。

2.手術前藉助影像學檢查，如核磁共振（MRI）發現了乳腺的可疑原發灶，也可進行保乳手術，即局部病灶的擴大切除及腋窩淋巴結清掃，術後放療。

3.在無明顯乳腺原發癌的腋窩淋巴結轉移腺癌且乳腺影像學檢查結果陰性的患者，可行腋窩淋巴結清掃及術後放療，放療部位應包括乳腺及區域淋巴引流區。術後全身治療與一般乳腺癌相同，根據腫瘤的病理類型，淋巴結轉移、受體、HER-2狀況，酌情採用化療、內分泌治療及靶向治療。隱匿性乳腺癌需重視定期隨訪，特別是術前乳腺未發現原發灶行保乳手術或僅行乳腺單純放療的患者。

預防

隱匿性乳腺癌是一種特殊類型乳腺癌，由於乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防方法。從流行病學調查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：

1.建立良好的生活方式，調整好生活節奏，保持心情舒暢。

2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少緊張因素，保持心態平和。

3.養成良好的飲食習慣。控制熱量和脂肪的攝入，多食蔬菜、水果、綠色食品。

4.積極治療乳腺疾病。

5.不亂用外源性雌激素。

6.不長期過量飲酒。隱匿性乳腺癌的臨床體徵是腋窩處發現腫塊，應提高警惕及時就醫。 建議女性朋友學習一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養成定期自查習慣，積極參加乳腺癌篩查。

參考來源

• 孫淑卿.   隱匿性乳腺癌． 《 CNKI 》 ， 1998  
• 馬毅，孟剛.   隱匿性乳腺癌的診斷和治療． 《 中國普通外科雜誌 》 ， 2003  
• 孫現軍，王永勝，左文述.   隱匿性乳腺癌的診斷和治療． 《 VIP 》 ， 2000  
• 鍾穎，孫強，黃漢源，周易冬等.   隱匿性乳腺癌的診斷和治療． 《 WanFang 》 ， 2010  
• 楊雪，王靖，張業繁，王翔宇等.   隱匿性乳腺癌的治療選擇及預後因素分析． 《 中國腫瘤臨床 》 ， 2015