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{{medical}} {| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left" |<center>'''石斛'''<br><img src="http://sh2.naaifood.cn:82/static/picture/p4.jpg" width="280"></center><small>[http://sh2.naaifood.cn:82/ ]</small> |} '''石斛''',中药名。为兰科石斛属植物环草石斛Dendrobium loddigesii Rolfe.、马鞭石斛D.fimbriatum Hook.var.coulatum hook.、黄草石斛D.Chrysanthum Wall.、铁皮石斛D.candidum Wall.ex lindl.或金钗石斛D.nobile Lindl.的茎。具有益胃生津,滋阴清热的功效。主治胃阴虚证,热病伤津证,肾阴虚证。<ref> [https://www.dayi.org.cn/cmedical/303487 石斛]中国医药信息查询平台 </ref> ===基本信息=== 中文名称:石斛</br> 汉语拼音:Shí Hú</br> 别名:林兰、禁生、杜兰、石蓫、悬竹、千年竹</br> 性味归经:味甘,性微寒;归胃、肾经</br> 功能:益胃生津,滋阴清热</br> 主治:胃阴虚证,热病伤津证,肾阴虚证 ==药理简介== ===各种名称=== 中文名:[[石斛]] 拼音名:Shí Hú 别名: 林兰、禁生、杜兰、石蓫、悬竹、千年竹 英文名: stem of Noble Dendrobium,stem of White Dendrobium,Stem of Moniliform Dendrobium,stem of Doublelip Dendrobium,Stem of Hooked Dendrobium,Stem of Hancock Dendrobium,Stem of Willson Dendrobium,stem of Loh 拉丁植物动物矿物名:1.Dendrobium nobile Lindl.2.Dendrobium loddigesii Rolfe3.Dendrobium candidum Wall.ex Lindl.[D.officinalis Kimura et Migo]4.Dendrobium chrysanthum Wall.ex Lindl.5.Dendrobium fimbriatum Hook.var.oculatum Hook.. ===出处=== ====出自==== *1.《本经》。 *2.《唐本草》:作干石斛,先以酒洗捋蒸炙成,不用灰汤。今荆、襄及汉中、江左又有二种,一者似大麦累累相连,头生一叶而性冷(名麦斛)。一种大如雀髀,名雀髀斛,生酒渍服,乃言胜干者,亦如麦斛,叶在茎端。其余斛如竹,节间生叶也。 *3.《本草衍义》:石斛,细若小草,长三、四寸,柔韧,折之如肉而实。今人多以木斛浑行,医工亦不能辨。世又谓之金钗石斛,盖后人取象而言之,然甚不经。将 ===来源=== 药材基源:为兰科植物金钗石斛、美花石斛、铁皮石斛、束花石斛、马鞭石斛的茎。 ===采收和储藏=== 栽后2-3年即可采收,生长年限愈长,茎数愈多,单产愈高。一年四季均可收割。新收之石斛,鲜用者,除去须根及杂质,另行保存。干用者,去根洗净,搓去薄膜状叶鞘,晒干或烘干;也可先将石斛置开水中略烫,再晒干或烘干,即为干石斛。此外,铁皮石斛等少数品种之嫩茎,还可进行特殊加工,即以长8cm左右的石斛茎洗净晾干,用文火均匀炒至柔软,搓去叶鞘,趁热将茎扭成螺旋状或弹簧状,反复数次,最后晒干,商品称为耳环石斛,又名枫斗。 ===生境分布=== ====生态环境==== *1.金钗石斛附生于高山岩石或林中树干上。 *2.美花石斛附生于树上或林下岩石上。 *3.铁皮石斛附生于树上。 *4.束花石斛附生于树上和岩石上。 *5.马鞭石斛附生于树上或山谷岩石上。 ====资源分布==== *1.金钗石斛分布于台湾、湖北、广东、广西、四川、贵州、云南等地。 *2.美花石斛分布于广东、广西、贵州、云南等地。 *3.铁皮石斛分布于广西、云南、贵州等地。 *4.束花石斛分布于广西、贵州、云南、西藏等地。 *5.马鞭石斛分布[[广西]]、[[云南]]等地。 ===原形态=== *1.[[金钗石斛]],多年生附生草本。茎丛生,直立,高30-50cm。直径1-1.3cm,黄绿色,多节,节间长2.5-3.5cm。叶近革质,常3-5枚生于茎上端;叶片长圆形或长圆状披针形,长6-12cm,宽1.5-2.5cm,先端2圆裂,叶脉平行,通常9条,叶鞘紧抱于节间,长1.5-2.7cm。无叶柄。总状花序自茎节生出,通常具2-3花;苞片卵形,小,膜质,花大,下垂,直径6-8cm;花萼及花瓣白色,末端呈淡红色;萼片3,中萼片离生,两侧萼片斜生于蕊柱足上,长圆形,长3.5-4.5cm,宽1.2-1.5cm;花瓣卵状长圆形或椭圆形,与萼片几等长,宽2.1-2.5cm,唇瓣近圆卵形,生于蕊柱足的前方,长4-4.5cm,宽3-3.5cm,先端圆,基部有短爪,下半部向上反卷包围蕊柱,两面被茸毛,近基部的中央有一块深紫色的斑点;合蕊柱高6-7mm,连足部长约12mm;雄蕊呈圆锥状,花药2室,花药块4,蜡质。蒴果。花期5-6月。 *2.[[美花石斛]],多年生附生草本。茎圆柱形,高10-45cm,直径2-7mm,基部略细。叶纸质,长圆状披针形或舌形,长4-6cm,宽1.2-1.8cm,先端锐尖而略钩转;无柄;叶鞘松抱于茎,鞘口张开。花单生,淡玫瑰色;苞片小;中萼片卵状长圆形,长1.7-1.9cm,宽约6mm,先端钝,侧萼片比中萼片长,但较窄,先端锐尖;萼囊短,钝;花瓣椭圆形,较宽,等长于中萼片,先端钝,边缘多少有齿;唇瓣近圆形,唇盘凹陷,被短柔毛,3条线纹从基部直达先端,边缘流苏状;合蕊柱短。花期4-5月。 *3.[[铁皮石斛]],多年生附生草本,茎丛生,圆柱形,高达35cm,粗2-4mm。上部茎节上有时生根,长出新植株,干后呈青灰色。叶纸质,长圆状披针形,长4-7cm,宽1-1.5cm,先端略钩转,边缘和中脉淡紫色;叶鞘具紫斑,鞘口张开,常与叶留下一个环状间隙。总状花序常生于无叶的茎上端,长2-4cm,回折状弯曲,常具3花;总花梗长约1cm;苞片干膜质,淡白色,长5-7mm;花被片黄绿色,长约1.8cm;中萼片和花瓣相似,长圆状披针形,宽约4mm,先端锐尖,侧萼片镰状三角形,基部宽约1cm,先端急尖;萼囊明显;唇瓣卵状披针形,反折,比萼片略短,不裂或不明显3裂,基部边缘内卷并具1个胼胝体,先端急尖,边缘波状;唇盘被乳突状毛,具紫红色斑点。 *4.[[束花石斛]],多年生附生草全。茎圆柱形,高50-200cm,粗5-15mm。上部略弯曲,节间长3-4cm。叶薄纸质,披针形或长圆状披针形,先端渐尖;叶鞘膜质,干后常具鳞粃状斑点;鞘口张开呈杯状。花期无叶;伞形花序近无总梗,具2-4(-6)朵花;花苞片小,膜质;花黄色,略肉质;中萼片长圆形,长1.5-1.8,宽约1cm,先端钝;侧萼片近镰形,比中萼片略长;萼囊短圆锥形;花瓣倒卵状长圆形,明显比萼片宽,近先端边缘常具齿;唇瓣横长圆形,两面密被绒毛,唇盘上表面具2个血紫色圆形斑块,2条褶片从基部到达近中部,边缘具短流苏。花期5-9月。 *5.[[马鞭石斛]],多年生附生草本。茎直立,近圆柱形,有时基部上方呈纺锤形,向上逐渐变细,通常高60cm左右,粗2-20mm,表面具槽。叶两列,近于水平伸展,长圆形或椭圆形,长8-15.5cm,宽2-3.6cm,先端锐尖。花期无叶;总状花序下垂,长约15cm,常具花6-12朵;花序轴较细,略呈“之”字形;总苞片鞘状,膜质,长约5mm;花苞片小,长约3mm;花黄色;萼片长圆形,等长于萼片,具短爪,唇盘上表面密被短柔毛,近基部有一个肾形紫色斑块,边缘具复流苏,花期4-5月。 ===栽培=== ====生物学特性==== 喜温暖湿润气候和半阴半阳的环境,不耐寒。 ====栽培技术==== 用无性繁殖或试管苗快速繁殖。无性繁殖有分株、扦插育苗和腋芽繁殖。目前以分株繁殖为主。在3月下旬至4月上旬石斛发芽前栽种较好。选生长健壮、根系发达、萌蘖多、无病虫的一年或二年生植株作种,连根挖出,视茎数多少分为若干丛,采用贴树栽种方法,将株从根部用竹钉或竹篾固定在树干上,再用牛粪泥浆抹根部及周围树皮皱纹中。若在岩石上栽培,则选阴湿树林生有苔藓的砂页岩,种在凹处或石缝里。试管苗快速繁殖,可用种子或茎节进行无菌培养。将未开裂蒴果或茎节,经表面灭菌后,在无菌条件下,播种或接种到1/2MS努森培养基中,置26±1℃,加光培养。快速繁殖研究已初见成效。 ====田间管理==== 栽种后从第2年起开始追肥,每年2次,4月和11月,用牛粪、肥泥和磷肥调匀,薄薄地敷在石斛根际周围。种植于岩石上者,应注意拔除杂草,种于树上者,要修去过密的树枝,使透光度适当。 ====病虫害防治==== 叶斑病,初夏时在嫩叶上发生,用1:1:50波尔多液或50%多菌灵1000倍液喷雾。蜗牛类,包括东风螺及小蜗牛,使用五氯酚钠或灭螺净喷杀。 ===性状=== ====性状鉴别==== *(1)金钗石斛: 茎中、下部扁圆柱形,向上稍“之”字形弯曲,长18-42cm,中部直径0.4-1cm,节间长1.5-6cm。表面金黄色或绿黄色,有光泽,具深纵沟及纵纹,节稍膨大,棕色,常残留灰褐色叶鞘。质轻而脆,断面较疏松。气微,味苦。 *(2)环草石斛:①美花石斛:茎细长圆柱形,常弯曲,盘绕成团或捆成把,长11-40cm,直径1-3mm,节间长0.4-2.3cm。表面金黄色,有光泽,具细纵纹。质柔韧而实,断面较平坦。气无,味较苦,有粘性。②铁皮石斛:叶鞘常短于节间,留有环状间隙,味淡或微苦。 *(3)黄草石斛: 茎细长圆柱形,中、上部不规则弯曲,长23-120cm,直径2-5mm,节间长2-3.5cm。表面金黄色或棕黄色,有纵纹,体质轻实,易折断,断面略纤维性。气微,味微苦,嚼之有粘性。 *(4)马鞭石斛: 茎细长圆锥形,上部有少数分枝,长30-150cm,直径2-8mm,节间长2-4.5cm。表面棕黄色,有8-9条纵沟。质疏松,断面纤维性。气微,味微苦。商品常切成1.5-3cm长段,切面灰白色。 *(5)耳环石斛: 茎经加工呈螺旋弹簧状,习称“西枫斗”,一般2-4个旋纹,拉直后长3.5-8cm,直径1.5-3mm,节间长1-3.5cm。有的呈纽结状或扭卷成圆形,习称“结子斗”或“圆枫斗”,表面黄绿色黄色。有细纵纹,有的一端可见茎基部留下的短须根。质坚实,易折断,断面平坦。嚼之有粘性,无渣,味甘。 *(6)鲜石斛: 茎圆柱形或扁圆柱形,长约30cm,直径0.4-1.2cm。表面黄绿色,光滑或有纵纹,节明显,色较深,节上有膜质叶鞘。肉质,多汁,易折断。气微,味微苦而回甜。嚼之有粘性。 干石斛均以色金黄、有光泽、质柔韧者为佳。耳环石斛以色黄绿、饱满、结实者为佳。鲜石斛以色黄绿、肥满多汁、嚼之发粘者为佳。 ====显微鉴别==== =====茎横切面===== *(1)金钗石斛: 表皮细胞扁平,角质层厚,橙黄色。皮下层细胞2-3列,壁薄,角隅微木化。中柱维管束多数,略排成7-8圈。有限外韧型维管束外侧纤维群有1-4列纤维,壁甚厚,外缘嵌有细小薄壁细胞,有的含类圆形硅质块;木质部导管有1-4个较大,内侧无纤维或有1-2列纤维。粘液细胞少数,内含草酸钙针晶束,长50-130μm。 *(2)环草石斛: 维管束略排成3-4个圈,维管束外侧纤维群有2-5列纤维;木质部导管有1-2个较大。含针晶束细胞多见于维管束旁,针晶束长50-74μm。 *(3)黄草石斛: 维管束略排成5-6个圈,维管束外侧纤维群有1-6列纤维;硅质块较多;木质部导管有1-3个较大。含针晶束细胞多见于维管束旁,针晶束长47-83μm。 *(4)马鞭石斛: 表皮细胞扁圆形,外壁及侧壁增厚,木化,层纹明显。皮下层纤维3-4列。维管束略排成6-7圈。维管束外侧纤维群有2-8列纤维,硅质块较多;木质部导管有1-4个较大。 *(5)耳环石斛: 维管束略排成4-5圈。维管束外侧纤维群有1-4列纤维;木质部导管大小近似。含针晶束细胞多见近表皮处,针晶束长60-108μm。 =====粉末特征===== 金钗石斛茎: 灰绿色。①束鞘纤维多成束或散离,微木化,纹孔稀少,纤维束周围含硅质块细胞排成纵行。②草酸钙针晶束存在于薄壁细胞中,完整者长约至170μm。③表皮细胞表面观呈长多角形,垂周壁连珠状增厚,角质层表面有网状裂纹。④木纤维多成束,纹孔较多,可见细小具缘纹孔的薄壁细胞。 ===毒性=== 对血压和呼吸也有抑制作用,中毒剂量可引起惊厥。 ===化学成分=== *1.金钗石斛: 茎含生物碱0.3%,已分离得到:石斛碱(dendrobine),石斛酮碱(nobilonine),6-羟基石斛碱(6-hydroxydendrobine)又名石斛胺(dendramine),石斛醚碱(dendroxine),6-羟基石斛醚碱(6-hydroxydendroxine),4-羟基石斛醚碱(4-hydroxydendroxine),石斛酯碱(dendrine),3-羟基-2-氧-石斛碱(3-hydroxy-2-oxydendrobine)等。另据报道,还分离得到(部位不明)5种季铵生物碱:N-甲基石斛季铵碱(N-methyldendrobinium),N-异戊烯基石斛季铵醚碱(N-isopentenyldendrobinium),石斛碱N-氧化物(dendrobine N-oxide),N-异戊烯基-6-羟基石斛醚季铵碱(N-isopentenyl-6-hydroxydendroxinium)。茎还含亚甲基金钗石斛素(nobilomethylene),金钗石斛菲醌(denbinobin),β-谷甾醇(β-sitosterol),胡罗卜甙(daucosterol)。 *2.美花石斛: 茎含石斛宁碱(shihunine),石斛宁定碱(shihunidin),石斛酚(dendrophenol)等生物碱。 *3.束花石斛: 含古豆碱(hygrine),顺式和反式的束花石斛碱(dendrochrysine)等生物碱。 *4.马鞭石斛: 茎含对羟-基-顺式桂皮酸(cis-p-hydroxycinnamic acid)的和对羟基反式桂皮酸(trans-p-hydroxycinnamic acid)的二十四醇酯、二十五醇酯、二十六醇酯、二十七醇酯、二十八醇酯、二十九醇酯、三十醇酯、三十一醇酯、三十二醇酯、三十三醇酯及三十四醇酯共18个成分以及豆甾醇类和β-谷甾醇类成分各1个。 此外,罗河石斛含石斛宁碱;钩状石斛含钩状石斛素(aduncin);玫瑰石斛含玫瑰石斛定碱(crepidine),玫瑰石斛胺(crepidamine),玫瑰石斛碱(dendrocrepine),过去曾分离得到的异玫瑰石斛碱(isodendrocrepine)和异玫瑰石斛胺(isocrepidamine)实际是在提取离析过程中得到的人工制品;密花石斛全草含密花石斛甙(densifloroside),密花石斛芴三酚(dendroflorin),密花石斛芴二酚(dengibsin),补骨脂素(psoralen),东莨菪素甲醚(scopoletin methylether),齐墩果酸(oleanolic-acid),β-谷甾醇。 ===药理作用=== *1.解热作用:金钗石斛流浸膏对人工发热之家兔无解热作用。石斛碱则有一定的止痛退热作用,与非那西汀相似而较弱。 *2.对离体肠管活动的影响: **2.1.对豚鼠离体肠管活动的影响:取鲜药材捣碎,加70%乙醇(鲜药材1g加4ml)室温冷浸15天,过滤减压回收乙醇至小体积,浸膏用蒸馏水配成每1ml相当于鲜药材4g,置冰箱中备用。取体重300-400g的健康豚鼠,雌雄不限,截取回肠,每段约3cm,用DC-001型离体器官测定仪记录肠管活动(加药后记录30分钟以上),浴槽中的台氏液量显30ml,加温恒定为38±0.5℃,每项实验3-8只豚鼠,肠管6-16段。实验结果表明,当浓度为2.5%时,金钗石斛、细叶石斛、重唇石斛能兴奋肠管;罗珂石斛对肠管活动的影响不明显;铁皮石斛、流苏石斛、细茎石斛、黑毛石斛、迭鞘石斛先使肠管抑制,几分钟后恢复到给药前水平;钩状石斛使肠管收缩幅度稍降低,束花石斛明显地抑制肠管的活动。 **2.2.金钗石斛流浸膏对离体兔肠低浓度时兴奋,高浓度则有抑制作用。 **2.3.石斛浸膏对家兔肠管小剂量兴奋,大剂量呈抑制作用。 **2.4.石斛碱对离体兔肠有抑制作用。 *3.对小鼠胃肠推进运动的影响:药液Ⅰ:取阿拉伯胶1g,溶于2ml蒸馏水中,搅拌成糊状,加入活性炭0.5g,搅匀,加生理盐水稀释至10ml,搅匀。药液Ⅱ:配法同药液Ⅰ,以金钗石斛浸膏(配制同前)代替生理盐水。药液Ⅲ:配法同药液Ⅰ,以束花石斛浸膏(配制同前)代替生盐水。取18-22g健康小鼠30只,雌雄各半,随机分成3组;第一组以药液Ⅰ作对照,第二组给药液Ⅱ,第三组给药液Ⅲ;按0.4ml/20g体重灌胃给药,30分钟时将小鼠处死,立即剖腹,将消化道自幽门直至直肠末端完整摘出,不加牵引,平铺于木尺上测其全长,并记录炭末的前沿到幽门的距离,计算其与肠道全长的百分比,取全组平均值进行比较,束花石斛可明显抑制胃肠推进运动;石斛对胃肠推进运动无明显的影响。 *4.对腹腔巨噬细胞作用:金钗石斛水煎剂给小鼠灌胃6天,可提高其腹腔巨噬细胞对鸡红细胞的吞噬能力。 *5.对心血管系统的作用:金钗石斛流浸膏对离体蟾蜍心脏则不论浓度高低均为抑制。蟾蜍下肢血管灌流时无明显作用。石斛碱有升高血糖、降低血压、减弱心脏收缩力。 *6.对病原微生物的作用:用组织培养作筛选试验,证明金钗石斛煎剂对孤儿病毒(ECHO11)所致的细胞病变有延缓作用。 *7.其他作用:石斛碱有抑制呼吸的作用,大剂量可致惊厥,安密妥纳可以对抗解毒;而对离体豚鼠子宫可使之收缩。 ===炮制=== *1.干石斛:取干燥的石斛,用水泡约至八成透,焖润,除去残根及黑枝,切段,撞去薄膜,晒干。 *2.鲜石斛:临用时剪下,搓去膜质叶鞘,洗净,剪段。 *3.《雷公炮炙论》:凡使石斛,先去头土了,酒浸一宿,漉出,于日中曝干,却用酥蒸,从巳至酉,徐徐焙干用。 ===鉴别=== 薄层色谱:取本品粗粉置于三角瓶中,加少量浓氨水润湿,加氯仿提取,提取液浓缩后供点样,以石斛碱对照品,分别于硅胶G薄板上,氯仿-甲醇(10:0.8)展开(氨蒸气饱和),改良碘化铋钾显色,样品色谱在与对照品色谱相对应位置处,显相同的橘红色斑点。 ===归经=== 胃;肺;肾经 ===性味=== 甘;微寒 ===注意=== 温热病早期阴未伤者、湿温病未化燥者、脾胃虚寒者均禁服。 ===功能主治=== 生津益胃;滋阴清热;润肺益肾;明目强腰。主热病伤津;口干烦渴;胃阴不足;胃痛干呕;肺燥干咳;虚热不退;阴伤目暗;腰膝软弱 ===用法用量=== 内服:煎汤6-15g,鲜品加倍;或入丸、散;或熬膏。鲜石斛清热生津力强,热津伤者宜之;干石斛用于胃虚夹热伤阴者为宜。 ===复方=== *石斛散《圣济总录》:养阴明目;夜盲症。 *石斛夜光丸《原机启微》:视物不清。 *祛烦养胃汤《医醇鰧义》:中消。 *清热保津法方《时病论》:温热有汗。 ===各家论述=== *1.《本草通玄》:石斛,甘可悦脾,咸能益肾,故多功于水土二脏。但气性宽缓,无捷奏之功,古人以此代茶,甚清膈上。 *2.《本草正》:石斛有二种,力皆微薄,圆细而肉实者,味微而甘淡,其力尤薄。《本草》云圆细者为上,且谓其益精强阴,壮筋补虚,健脚膝,驱冷痹,却惊悸,定心志。但此物性味最薄,焉能滋补如此cao惟是扁大而松、形如钗股者,颇有苦味,用除脾胃之火,去?杂善饥及营中蕴热,其性轻清和缓,有从容分解之妙,故能退火、养阴、除烦、清肺下气,亦止消渴热汗。而诸家谓其厚肠胃、健阳道、暖水脏,岂苦凉之性味所能也?不可不辨。 *3.《药品化义》:石斛气味轻清,合肺之性,性凉而清,得肺之宜。肺为娇脏,独此最为相配。主治肺气久虚,咳嗽不止,邪热痱子,肌表虚热。其清理之功,不特于此,盖肺出气,肾纳气,子母相生,使肺气清则真气旺,顺气下行,以生肾水,强阴益精。且上焦之势,能令肺气委曲下行,无苦寒沉下之弊。 *4.《本草求真》:石斛,入脾而除虚热,入肾而涩元气。但形瘦无汁,味淡难出,非经久熬,气味莫泄,故止可入平剂以治虚热。补性虽有,亦惟在人谅病轻重施用可耳。 *5.《本草思辨录》:石斛,为肾药、为肺药、为肠胃药。《本经》强阴二字,足赅全量。所谓阴者,非寒亦非温,用于温而温者寒,用于寒而寒者温。《别录》逐皮肤邪热痱气,是温者寒也;疗脚膝疼冷痹弱,是寒者温也,要不出《本经》除痹、补虚二端。大凡证之恰合乎斛者,必两收除痹、补虚之益,若专以之除痹,专以之补虚,则当弃短取长,而制剂之有道可矣。 *6.徐究仁:石斛功能清胃生津,胃肾虚热者最宜。夫肺胃为温邪必犯之地,热郁灼津,胃液本易被劫。如欲清胃救津,自非用石斛之甘滋轻灵不为功。然有不可徒恃石斛为治者,若温邪延久,伤及下焦,劫灼真阴,则鞠通吴氏有三甲复脉、大小定风珠等法,原为挽救真阴而设,石斛未免嫌其轻浮耳。盖真阴非气液之谓,救真阴者宜浓厚,救气液者宜清淡,苟以浓厚救气液,则转滋转燥,而固邪愈深,以清淡救真阴,则杯水车薪,势必不济。抑有不可滥用石斛者,如湿温尚未化燥,每见口燥欲漱,苔腻皮干,理宜辛淡之法,若误用石斛,则舌苔立转黑燥,湿遏热蒸,渐入昏谵者有之,是又不可不谛审者也。<ref>[https://www.zysj.com.cn/zhongyaocai/shihu/index.html 石斛]中医世家 </ref> ===摘录=== 《[[中华本草]]》 ==参考资料== {{Reflist}} [[category:370 植物學總論 ]] [[category: 410 醫藥總論]] [[category: 414 中藥学]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]]
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