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《伤寒论·平脉法第二》
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[[File:中医古籍29.jpg|缩略图|[https://www.lizhi.fm/817892/2590594986162255366 中医古籍]]] '''《伤寒论·平脉法第二》''' [[File:中医古籍30.jpg|缩略图|[https://www.lizhi.fm/817892/2590594986162255366 中医古籍]]] ==【原文】== 问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工①脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人[[苦发热]]，[[身体疼]]，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。 ==【注释】== ①下工：工，是指医生；上、中、下，是指医生的水平有高低之分。 ②卒痛：骤然发作的疼痛。 ==【译文】== 问：高明的医生，通过察言观色便能知道病情，一般的医生，通过问诊就能知道病情，水平低下的医生通过诊脉才能知道病情。这是什么道理呢？请老师赐教。老师答：若病人家属来请医生时说：病人发热厉害，身体疼痛，却能自然安睡。到病人家后诊病人的脉为沉而迟，知道疾病将要痊愈。医生是根据什么判断的呢？患者发热、身体疼痛，是表症之见症，表症脉应浮大，现在脉反见沉迟，为表症而得里脉，由此可知邪气已衰，疾病将要痊愈。若病人诉腹部突然疼痛，却能安然自坐，切其脉为浮大，也可知道疾病将愈。医生又是根据什么知道的呢？这是因为，患者腹内疼痛，是病在里，里有病脉应当沉而细，现脉浮大，是陰症而见陽脉，为正复邪退之兆，故得知疾病将愈。 ==【评析】== 本条讲脉症合参，以推断病愈之法。 病人发热身疼，[[脉搏浮大]]，则[[表邪尚盛]]，现在病人能够安卧，脉象不是浮大而是沉迟，乃正复邪衰之象，所以知为将愈。这里所说的脉沉迟乃与浮大相对而言，不是里虚寒的沉迟，如系里虚寒的沉迟，则为表病里虚，陽症陰脉，不能断为欲愈。“太陽病篇”有“脉浮细而嗜卧者，外已解也”与“脉沉者，急温 之”等条文，可以联系起来理解。病人主诉腹部突然疼痛，如果疼痛较剧，必不能安然自坐，脉搏亦应沉细，今病人自坐，而脉又浮大，足证明里气已和，所以亦断为将愈。本条病家云发热身体痛，病人云腹中卒痛，属于问而知之；病人自卧，病人自坐，属于望而知之；今脉反沉迟，故知愈也，今脉浮大，故知愈也，属于切而知之。 ==【原文】== 师曰：病人家来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言①已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视②，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。 ==【注释】== ①处言：决断之意。处言，即断言。 ②盻（xì）视：怒视。 ==【译文】== 医师说：病人家里人说，病人发热烦扰得很厉害。第二日医师到了病人家，看到病人面向墙壁而卧，这是热已退去，即使脉尚未和，亦可以断言此病即将痊愈。假使病人向壁而卧，听说医师来到，并不惊慌起身，却以目怒视，几次欲说病情却又不说，给他诊脉时，吞咽唾沫的，这是伪装的假玻假使脉正常，可故意断言此病非常严重，必须服用大吐大下的药物，并须针灸数十百处之多，才能痊愈。 ==【评析】== 本条讲望闻问切、四诊合参诊察病情之法，以及对诈病的识别和处理。 发热烦极，必不得卧，今向壁静卧，足证明烦热已退，虽脉搏尚有不和，亦是病才向愈的缘故，稍待则脉自渐和。若脉不和而躁不得卧，或热盛昏迷而卧，则又为病进的征象，应该及时治疗。假使病人向壁静卧属于陰症，听见医生到来，必心里高兴，诉述病情当絮絮不休；今恰恰相反，见医生到来反有厌恶之意，欲言又止，诊脉时咽唾，此时应该怀疑他不是真的有病，如果脉搏平和，就可以肯定是伪装的诈玻既然是伪装诈病，直接揭穿一时也难收效，最好的办法是以诈对诈，可故意夸大病情，说病情非常严重，必须使用剧烈吐下与强刺重灸等方法，使他畏惧痛苦而不敢再继续故弄玄虚，装模作样，避免被诈病所迷惑。 ==【原文】== 师持脉，病人欠①者，无病也。脉之呻②者，病也。言迟③者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。 ==【注释】== ①欠：呵欠。 ②呻：呻吟，病人因痛苦发出哼声。 ③言迟：说话迟缓。 ==【译文】== 医生给病人诊脉时，其打呵欠的，无玻医生给病人诊脉时，其呻吟的，有玻若说话迟钝不灵活的，是风病；说话摇头的，是里有疼痛的病症；行动迟缓的，是筋脉强急的病变；俯伏而坐的，是短气；不能正坐的，是腰痛；双手护腹，似怀抱鸡蛋不肯放手，惧怕人触碰的，为脘腹疼痛。 ==【评析】== 本条讲从望诊、闻诊、问诊而察知病情。 呵欠是息长而频频深吸，吸已复呵气的变状呼吸，乃平人疲倦之象，故曰无玻呻为呻吟，病者似叹似呼，舒气以畅其郁结，在身体病痛时，特别是有严重痛苦的病人，常有此种情况，所以说呻者病也。舌为心之苗，内风痰阻，重则为舌蹇，轻则为言迟。里有疼痛，则难发声，言语费力故先摇头。风寒湿三气痹着于外，则经络阻滞而表强不舒，所以行动迟缓。气短不足以息的人，胸部仰起则气难接续，所以喜坐而俯伏。凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐时每伸下一足，以企图缓和腰部疼痛。痛而拒按为实，喜按为虚。里实护腹，护腹是拒按的表现，与喜按异，不应理解为虚实互见。由于心（胃）痛拒按，所以像如怀卵物的样子。 从师持脉开端，并未历举脉象，尽是从望诊、问诊、闻诊而察其病情，可见四诊必须配合运用。 ==【原文】== 师曰：伏气①之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛，似伤，非喉痹②也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。 ==【注释】== ①伏气：病邪伏于体内，过时发玻 ②喉痹：咽喉闭塞而痛。 ==【译文】== 老师说：伏气的疾病，可以推理判断，这个月内，可能发生伏气玻假使以往有邪气内伏，应当注意脉象的变化。如果脉象微弱，当伴有喉中疼痛，似乎受伤一样，但不同于喉痹症。病人说确实咽中痛，虽然如此，此刻又要腹泻。 ==【评析】== 本条讲从脉象测知伏气为病可能发生的临床 症候。 本条主要精神，说明诊察伏气之病，当以意候之，并举喉痛症以为示例。所谓伏气，是指感受时令之气不即发玻伏藏体内，过时发作的一种疾玻由于四时之气不同，如春之风气，夏之暑气，秋之湿气，冬之寒气，所伏之气不同，所以其发病的性质常不一致，不过还有其一定的规律性，什么季节，可能有什么伏气发玻《内经》上说：“冬伤于寒，春必病温 。”在春季时间，即要注意是否有冬令的伏气发病，所以说“以意候之”。一般说来，冬寒伏于少陰的，至春陽气升发之际，必发温 病；少陰属肾，肾司二便，而经脉循行咽喉，故少陰伏气病，当咽喉疼痛而又下利，与厥陰病的便脓血者其喉不痹，有一定区别。 ==【原文】== 问曰：人恐怖①者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累②然，其面白脱色也。 ==【注释】== ①恐怖：恐惧惊怕。 ②累累：羸惫之貌，这里是形容脉的细小无力。 ==【译文】== 问：人在恐惧惊怕的时候，脉的形态怎样呢？老师答：脉形好像用手指按丝线，纤细而连贯，同时，病人的面部失色而显苍白。 ==【评析】== 本条讲受惊恐时的脉象和面色。 大抵血气虚弱、陽神不足的人，易患恐怖。恐则血随气下，故面白脱色；怖则气随神乱，故脉形累累如循丝之细。 ==【原文】== 问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。 ==【译文】== 问：人没有饮水，他的脉象怎样？师答：脉象涩而不流利，并且唇口干燥。 ==【评析】== 本条讲缺乏津液充养的脉症。 人的津液由平时饮食而得到补给，以充填脉道，供养肌体需要。如人不饮，则津液的来源缺乏，脉道不得充填，所以脉象涩而不利，肌肤也不得润泽，所以唇口因之干燥。必须明确，唇口干燥亦有因气候与地理条件等因素所引起，并不一定属于不饮所致。 ==【原文】== 问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤①。 ==【注释】== ①乍白乍赤：一忽儿白，一忽儿红。 ==【译文】== 问：人羞愧时，脉有什么样的表现呢？老师答：脉象浮，并见面色忽红忽白。 ==【评析】== 本条讲人羞愧时的脉色。 羞愧的人，气血紊乱，故脉见虚福神色荡而不定，故面色乍白乍赤，气上则血荣于面而乍赤，气下则面无血荣而乍白。此乃暂时现象，不属于病态。 ==【原文】== 问曰：《经》说脉有三菽①、六菽重者，何谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头②，肾气也，若见损脉③来至，为难治。 ==【注释】== ①菽（shū）：豆的总称。“三菽”、“六菽”等是说手指用力的轻重。 ②脉有举头：脉搏随呼吸再动而应指外鼓。 ③损脉：脉一呼一至，一吸一至，名为损脉。 ==【译文】== 问：《难经》上说：脉象有三菽重、六菽重的，这是什么意思？师答：诊察疾病，医者以手按脉的时候，轻按下去如三粒豆那样的重量而切得的为肺脉，如六粒豆那样的重量而切得的为心脉，进而如九粒豆那样的重量而切得的为脾脉，重按如十二粒豆那样的重量而切得的为肝脉，按之至骨而切得的为肾脉。假使患腹泻，寸关尺三部的脉象都按不到，然而尺部脉间或轻微一见，随着呼吸再动而应指外鼓的，这是肾气尚未竭绝；如果出现损脉的话，那就难以治疗。 ==【评析】== 本条讨论诊脉指法轻重与五脏的关系。 此节言切脉用指的方法，以菽数的多少表明指力的轻重，用以候五脏的常脉。这与《难经•第五难》“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也”之义大致相同。因皮毛为肺之合，血脉为心之合，肌肉为脾之合，筋为肝之合，骨为肾之合，故五脏之脉各见于其所合的部位。后世简化为浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝肾，正是在上述五候基础上发展起来的。肾位于下焦，内寓元陰元陽，为人之根本，肾脉的有无，对于判断疾病的预后至为重要。按之至骨候肾气，所以沉候为脉之根本。然而这仅是一个方面，脉有寸关尺三部，尺部候肾，因此，尺部脉也是脉之根本。本条接着举寸关尺以候下利的预后，其中特别强调尺部的肾脉，下利而寸关脉不见，只要尺脉未绝，其病尚有生机，正是说明尺为根脉的意义。要之，沉候是从指下轻重而言，尺脉乃就脉部高下立论，都属于脉之根本，不可偏废。此外，还有脉的快慢也不应忽视，如果一息脉仅二至，是为损脉，虽然正气还末竭绝，亦为难治之候。 ==【原文】== 问曰：脉有相乘①，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵②；火行乘水，木行乘金，名曰横③；水行乘金，火行乘木，名曰逆④；金行乘水，木行乘火，名曰顺⑤也。 ==【注释】== ①乘：克贼也。 ②纵：纵任其气，乘其所胜。 ③横：其气横逆，反乘其不胜。 ④逆：子行乘母，以下犯上为背逆。 ⑤顺：母行乘子，以尊临卑为言顺。 ==【译文】== 问：脉有互相乘侮，有纵克，有横克，有逆克，有顺克，这是什么意思？师答：如水克火，金克木，克其所胜则放纵自如，所以叫做纵。火克水，木克金，反克己所不胜，则横行无忌，所以叫做横。水克金，火克木，子去克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母来克子，所以叫做顺。 ==【评析】== 本条以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。 人的五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无玻假使不见本脉，即为病候。一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外有两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌、卑因名顺克。 ==【原文】== 问曰：脉有残贼①，何谓也？师曰：脉有弦、紧、涪滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。 ==【注释】== ①脉有残贼：残贼，伤害。脉有残贼，指邪气伤害人体 所致病脉。 ==【译文】== 问：脉象中有邪气伤人的病脉，是怎么回事？老师答：脉象中有弦、紧、涪滑、沉、涩，这六种脉象即邪气伤人所致的病脉，是各经脉受到邪气的侵害而致的病变。 ==【评析】== 本条概言几种病脉。 一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。因此必须脉症合参，不能单纯以脉断症。 ==【原文】== 问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太陽，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪①。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。 ==【注释】== ①灾怪：药症相符，服药反而病情加剧，是其灾可怪，因名灾怪。 ==【译文】== 问：脉有灾怪，这是什么意思？老师答：假使一个病人，脉象与症候都符合太陽病，因而给予治太陽病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等症。医师说我先前来诊病时并无此症，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。 ==【评析】== 本条讲示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。 用发汗解表方药治疗典型的太陽病症，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变症，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床 时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意。 ==【原文】== 问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥陰，其脉 微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。 ==【译文】== 问：东方肝脉，它的表现怎么样？老师答：肝属木，又叫厥陰，其脉微弦濡弱而长，是肝的平脉，若肝病而见濡弱之脉，为疾病将愈之兆。若为单纯弦脉的，预后不良 。为什么呢？因为其脉如弓弦一样直，这是肝脏损伤，故可知预后不良 。 ==【评析】== 本条讨论肝脏的平脉、病愈脉及死脉。 四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。这里以肝脉为例，谓其脉微弦、濡弱而长，是肝的平脉；假令得纯弦脉者死，这和《难经》上“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”，正是同一意义。无胃气，即是真脏脉见，所以主死。 ==【原文】== 南方心脉，其形何以？师曰：心者，火也，名少陰，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大①，故名覆，病在表也；上微头小②者，则汗出；下微本大③者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。 ==【注释】== ①头小本大：寸为头，尺为本；“头小本大”即寸脉小，尺脉大。 ②上微头小：寸脉微校 ③下微本大：尺中微大。 ==【译文】== 南方心脉的形象怎样？老师说：心于五行属火，于六气属少陰，所以其脉洪大而长，这是心的平脉。若心病而见到洪大的脉，即易于痊愈。假使脉来微去大，这是反常的现象，故名反，为病在里；若寸脉小，尺脉大，邪从里向表，故名覆，为病在表；如寸脉微小的，容易汗出；尺脉微大的，则为关格不通，不得小便，无头汗的，尚可医治；若有头汗，则多属不治。 ==【评析】== 本条讨论心的平脉、病愈脉及死脉。 心应夏气，陽气洪盛，万物荣茂，故心的平脉洪大而长。《内经》说：“心部于表。”洪大而长即陽气外胜于肌表的反映。心之平脉又称“钩脉”，如《难经》“夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩”。（第十五难）“疾”为有余，“迟”为不足，“来疾去迟”，也就是“来盛去衰”。正由于心脉洪大而长具有“来盛去衰”特点，所以，“假令脉来微去大，故名反”，提示这一脉象与心气盛于外的来盛去衰完全相反，为心气郁于里，虚于外的反常病症，因知“病在里”。假使脉来头小本大，又与心火之性上炎脉当头大本小相反，这是心气外虚，不荣于内的缘故，所以知“病在表”。这种当大反小，当小反大的情况，也是反常表现，所以名曰覆，覆即反的意思。不管心气内郁里病，心气外虚表病，都是与正常脉相反的病脉。至于脉症相参，凡上微而头小的，为心气虚于外，多伴见汗出；下微而本大的，为心气郁于里，可发生关格而不得小便。关格的预后怎样？取决于有没有头汗出，文中交代：“无汗者可治，有汗者死。”无汗为津液内藏，陽气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，陽气越脱，故属死候。 ==【原文】== 西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太陰，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈；若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。 ==【译文】== 西方肺脉的表现是怎样的呢？老师答：肺属金，又叫太陰，其脉如毛之浮，是肺的平脉。若肺病而见此脉，或见缓迟的，是疾病将愈。若有数脉出现，则疾病即将增剧。为什么呢？脉数，主南方火邪盛，火克西方金，就会形成痈肿，是难治之症。 ==【评析】== 本条讨论，肺的平脉、病愈脉及病剧脉。 毛浮为肺之平脉，缓迟为脾土之脉，脾土能生肺金，所以都为愈脉。数为心火之脉，火能克金，所以见数脉则病剧。热留于皮肤，可能发生痈肿。这也是根据五行生克之理推断，相克故为难治。 ==【原文】== 问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事①，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。 ==【注释】== ①二月肝用事：用事，就是当权执政的意思，古人以五脏分属于四季，春季与肝相应，所以说二月肝用事。 ==【译文】== 问：二月得毛浮的脉象，何以预断说到秋天当死？老师说：二月的时节脉当软弱，今反得毛浮脉，故知道到秋天当死。二月是肝当令的时候，肝属木，脉当软弱，现在反见毛浮的肺脉，肺于五行属金，金能克木，所以预知其到秋天金旺时候就会死亡。其余各季脉象变化，可以按照这个道理类推。 ==【评析】== 本条说明相克脉预后不良 的机制。 二月为肝木当令，他的本脉应该是微弦软弱，才平和无玻今反见到毛浮脉，是肝木当令而见肺脉，肺属金，金能克木，肝木受其影响，在春令时尚能借助生发之气，而无大害，如一到秋季，则肺金用事，金气旺盛，而肝受克益甚，生机不能维持，所以至秋当死。 ==【原文】== 师曰：脉肥人责①浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。 ==【注释】== ①责：求。 =【译文】== 老师说：给肥胖人诊脉，若脉浮，应当寻求致浮的原因；为瘦弱人诊脉，若脉沉，应当查找致沉的根源。因为肥胖人脉象本应当沉，现反而见浮；瘦弱人脉象本应浮，现反而见沉，皆为反常之脉，故理应查找原因。 ==【评析】== 本条论体质肥瘦与脉象浮沉的关系。 肥人肌肉丰厚，经脉不易显露，故其脉沉；瘦人肌肉浅薄，经脉易于显露，故其脉福假使肥人而见浮脉，瘦人而见沉脉，这是反常现象，应作进一步研究。 ==【原文】== 师曰：寸脉下不至关为陽绝，尺脉上不至关为陰绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之①也。 ==【注释】== ①月节克之：月令季节和疾病相克的时期。 ==【译文】== 老师说：寸脉不下行至关，此为陽绝，尺脉不上行至关，此为陰绝，这都是疾病不治之候，可以决定其预后必死。假使要预计他的生死日期，可按月令季节和疾病相克的道理去推测。 ==【评析】== 本条以五行生克之理，阐述节气和疾病预后的关系。 寸脉主心肺之陽，尺脉主肝肾之陰，关脉在中，主陰陽之升降。今脉搏仅见于寸部，而关部尺部不见，是陽气有升无降，所以称为陽绝。或脉搏仅见于尺部，而关部寸部不见，是陰气有降无升，所以称为陰绝。《内经》说：“陰陽离决，精气乃绝。”今陰陽偏绝，故其预后当凶，而大致多死于和疾病相克的月令季节，如肝病死于秋，心病死于冬，肺病死于夏，肾病死于长夏之类。 ==【原文】== 师曰：脉病人不病，名曰行尸①，以无王气②，卒眩仆、不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神③，虽困无苦。 ==【注释】== ①行尸：喻徒具形骸，虽生犹死。 ②王气：“王”读“旺”，指脏腑牛长之旺气。 ③谷神：水谷的精气。 ==【译文】== 老师说：脉象有病而外形无病的，叫做行尸，是脏腑生气已竭的表现，若突然昏眩仆倒不省人事的，则会夭折而亡。若外形病而脉象正常的，叫做内虚，这是因水谷之气缺乏而致，虽然身体困苦，也不会有大的危害。 ==【评析】== 本条讲辨别脉病与人病的预后吉凶。 脉为人的根本，诊脉不仅有助于辨证，而且能提高预见性。当发现脉有病象，即使形体正常，也当及早防治。因为脉病标志着根本大伤，脏腑已无生气，每致突发暴病而不及救治。若能在未病之前，及早医治，或可免于死亡。反之，外形虽病，而脉象正常，则知根本未伤，不过谷气暂时不充，虽然自觉病情较重，预后也必良好。《内经》说：“形气有余，脉气不足，死；脉气有余，形气不足，生。”也就是这个意思。 蔓草虫豆 ==【原文】== 问曰：翕奄沉①，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯陰，翕为正陽，陰陽和合，故令脉滑，关尺自平。陽明脉微沉，食饮自可；少陰脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为陰实，其人必股内汗出，陰下湿也。 ==【注释】== ①翕（xī）奄沉：脉来盛大，忽聚而沉，如转珠之状。 ==【译文】== 问：脉搏浮动，忽然而沉，名叫滑脉，这是什么意思？师答：沉为少陰纯陰，翕为陽明正陽，浮沉起伏并见是陰陽和合之故，所以形成了圆转流利的滑脉，而关尺部自平。陽明脉微沉，则饮食尚可；少陰脉微滑，所谓滑，指紧而升浮之状，这是少陰邪实，患者必有大腿内侧出汗，陰部潮湿的现象。 ==【评析】== 本条讲滑脉的形象与机转。 少陰为先天之始，陽明为后天之本，少陰脉沉，陽明脉浮，陰陽和合，脉浮动而忽沉，这就是滑脉，表明气血充盛，经脉畅行流利，因而关尺自平。若陽明关脉微偏于沉，乃脉气升浮不足，但是虽虚尚不太甚，所以饮食还能自可；若少陰尺脉微滑，表现出紧而升浮，这又是少陰邪实的缘故，肾邪有余，故股内汗出而陰下湿。 ==【原文】== 问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也；假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。 ==【译文】== 问：我曾被人问难，怎样才会产生紧脉呢？老师答：若发汗太过，或者催吐，导致肺脏虚寒，可致紧脉；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒饮内停，也能产生紧脉；若患虚寒腹泻，因胃中虚寒，同样可致紧脉。 ==【评析】== 本条揭示紧脉的由来。 本条举例说明紧脉的产生，大多与寒邪有关，这在临床 比较常见。如寒饮病人，每见脉象弦紧，少陰病陰盛陽虚下利，脉象也会见到沉紧。《内经》说：“诸紧为寒。”《金匮》说：“寒令脉急。”这都表明紧脉与寒邪有密切的关系。但是必须知道，这种关系并不是绝对的，脉紧的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就现紧脉，应该脉症合参，才得全面。即以紧脉为寒来说，也有寒实与虚冷的不同，也应作具体分析，以免拘执片面。 ==【原文】== 寸口，卫气盛，名曰高①，荣气盛，名曰章②，高章相搏，名曰纲③。卫气弱，名曰惵④，荣气弱，名曰卑⑤，惵卑相搏，名曰损⑥。卫气和，名曰缓⑦，荣气和，名曰迟⑧，缓迟相搏，名曰沉⑨。 ==【注释】== ①高：脉气浮盛。 ②章：脉形充实。 ③纲：经脉满急强盛。 ④惵（dié）：恐惧怯弱。 ⑤卑：低下的意思。 ⑥损：气血减损。 ⑦缓：徐缓柔和。 ⑧迟：从容舒迟。 ⑨沉：元气密固。 ==【译文】== 诊寸口脉，卫气盛实的，叫做高；荣气盛实的，叫做章；高和章相互合聚，叫做纲；卫气虚弱的，叫做惵；荣气虚弱的，叫做卑；惵和卑相互合聚，叫做损；卫气和的，叫做缓；荣气和的，叫做迟；缓与迟相互合聚，叫做沉。 ==【评析】== 本条就寸口脉象论荣卫的盛、弱与平和。 由于荣卫陰陽之气皆会于寸口，所以据寸口脉象的变化，可以候荣卫的太过、不足与平和元玻卫主气为陽，荣主血为陰，卫气盛则脉气浮盛，气浮为陽，所以名为高。荣气盛则脉形充满，形满为陰，所以名为章。高章相搏，则气与形俱盛，而经脉满急强直，所以名曰纲。“邪气盛则实”，所谓高、章、纲，是对荣卫太过特征的概括。卫气出于上焦，卫气弱则上焦虚，所以心中恐惧怯弱；《针经》曰：“血者，神气也。”荣气弱则血虚而神失养，因而羞愧自卑。惵卑相搏，则荣与卫俱虚，而气血亏乏减损，所以名曰损。“精气夺则虚”，所谓惵、卑、损，是对荣卫不足特征的概括。“缓”乃徐缓柔和，所以“卫气和名曰缓”。这里的“迟”，不是指三至的迟脉，而是舒迟从容之意，所以“荣气和名曰迟”。缓迟相搏，意味着荣卫俱和，则“陰平陽秘”，脉气内敛，因此名曰沉。总之，缓、迟、沉，又是对荣卫平和特征的概括。 ==【原文】== 寸口脉缓而迟，缓则陽气长，其色鲜，其颜光，其声商①，毛发长；迟则陰气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。陰陽相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。 ==【注释】== ①商：为宫、商、角、徵、羽五音之一，特点是其声清越。 ==【译文】== 寸口脉缓而迟，缓脉是卫气调和之象，卫气充盛于外，故其人皮肤颜色鲜明，有光泽，声音清晰高亢，毛发生长旺盛；迟脉为营卫调和之象，营血盛于内，故其人骨髓生长，血脉充盛，肌肉丰腴结实。陰陽相互促进，营卫之气流通，刚柔相济，故身体强壮无玻 ==【评析】== 本条从寸口脉缓迟，推知荣卫谐和而体强无玻 ==【原文】== 趺陽脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。 ==【译文】== 趺陽脉滑而紧，滑是饮食在胃而谷气实，紧是停食不化而脾气强，胃实与脾强相搏击，反而自相伤害，这好比自己用手握持刀刃，因而造成创伤。 ==【评析】== 本条论趺陽脉滑紧，主脾胃邪强而玻 寸口脉主气血，故以寸口脉论荣卫，趺陽脉主中土，故以趺陽脉论脾胃。滑主胃之邪气实，紧主脾之邪气实，脾胃之邪各恃其强，则互相搏击，难免两脏俱伤，故有痛还自伤，以手把刃的譬喻。 ==【原文】== 寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。 ==【译文】== 寸口脉浮而大，浮主正气虚，大主邪气实。浮大脉见于尺部的，是正虚于下，邪气关闭下焦，而致小便不通，即“关”；浮大脉见于寸部的，是正虚于上，邪气格拒上焦，故吐逆，为“格”。 ==【评析】== 本条讲关格的脉症特点。 所谓浮为虚，大为实：是以脉象论证正虚邪实的病理关系，临床 病症往往是正虚邪实同时存在，关格也是这样，乃正虚邪实，气机升降失常的缘故。浮大脉见于尺部，是下焦邪闭，正虚气化不利，以致不得小便，所以说“在尺为关”。浮大脉见于寸部，是上焦邪壅，正虚气逆不降，以致吐逆，所以说“在寸为格”。 ==【原文】== 趺陽脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。 ==【译文】== 趺陽脉伏而兼涩，伏则呕吐上逆，水谷不能消化，涩则饮食不得入口，这也叫做关格。 ==【评析】== 本条讲吐逆而食不得入。 ==【原文】== 脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒。痒者名泄风①，久久为痂癞②。 ==【注释】== ①泄风：风邪外泄。 ②痂癞（jiā lài）：皮肤溃烂结痂。 ==【译文】== 脉象浮而大，浮是感受风邪，大是邪气盛。风邪与正气相互搏结，轻的邪犯肌表而出现皮肤出疹，身体瘙痒，名叫泄风；重的风邪久羁不去，皮肤溃烂结痂，而形成痂癞。 ==【评析】== 本条讲泄风的脉症与病机。 本条脉浮大，乃正虚而邪风外袭，因而发生隐疹或痂癞。隐疹的特点为周身皮肤瘙痒，乃是风邪外泄于皮肤，所以名为泄风。风邪从皮肤入于经脉，则可能发生痂癞疠风。由于疠风发病较慢，所以说久久成痂癞，并不是隐疹的必然结果。但是疠风之前，确有先发隐疹的，亦不可不知。 ==【原文】== 寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。 ==【译文】== 寸口的脉弱而迟，弱是卫气不足，迟是荣中有寒，荣就是血，血受寒邪则发热，卫是陽气，陽气微的心内饥饿，然而虽觉饥饿，但终因虚满而不能食。 ==【评析】== 本条讲卫虚荣寒的脉症。 荣行脉中，卫行脉外，卫气虚而不固，则荣血易受寒邪侵害，相争于外则发热。荣卫皆为水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫，今卫气衰微，亦与中焦陽气虚滞有关，所以虽然气虚而饥，却终因虚满而不能饮食。 ==【原文】== 趺陽脉大而紧者，当即下利，为难治。 ==【译文】== 趺陽脉大而紧，脉大为虚，紧为寒盛，正虚而陰寒邪甚，应当见腹泻等症，较难治疗。 ==【评析】== 本条讲下利正虚邪盛，为难治之候。 虚寒下利，脉象应该迟小微弱，才为脉证相符，而易于治疗。今脉象大而紧，紧为寒盛，大为病进，乃正虚邪实之象，脉症不相应，所以为难治。 ==【原文】== 寸口脉弱而缓，弱者陽气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。 ==【译文】== 寸口的脉弱而缓，弱是胃中陽气不足，缓是胃中谷气有余，噫气吞酸，饮食不下，这是气滞不化，填塞于膈上的缘故。 ==【评析】== 本条说明胃弱食滞，而为吞酸噫气。 中焦虚弱，食物不能很好地消化吸收，则停滞不运，郁而生热，所以噫气吞酸，胸膈满闷而食不下。 ==【原文】== 趺陽脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少陰脉不出，其陰肿大而虚也。 ==【译文】== 趺陽脉浮而紧，浮为气虚，紧为寒甚，气虚则腹部胀满，寒甚则腹中绞痛。气虚寒甚相合，则出现肠鸣，腹中气机转动，气机一转动则胸膈壅滞之气得以下行。若少陰脉不现的，是虚寒之气结于下焦，可致外陰部肿大且疼痛。 ==【评析】== 本条论脾胃虚寒脉症与少陰虚寒脉症的关系。 趺陽以候脾胃，少陰以候肾气，脾胃虚寒，所以肠鸣腹满而痛。若太溪部少陰脉不出，则肾气亦虚，虚寒之气积于下焦，寒水下趋陰部，则陰部肿大而虚福 ==【原文】== 寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰①，身体痹不仁②。荣气不足，则烦疼口难言；卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞③；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。 ==【注释】== ①三焦无所仰：仰，恃也，是说三焦失去依靠。 ②不仁：失去感觉，不知痛痒。 ③噫而酢吞：“醣古与“醋”通用，即噫气而醋心吞酸。 ==【译文】== 寸口的脉微而且涩，微是卫气衰而不行，涩是荣气弱而不及，荣卫不能相互资助，三焦失去依靠，身体麻痹，不知痛痒。荣气不足，则身体烦疼，口难言语；卫气虚弱，则洒淅恶寒，频频呵欠。三焦不能各司其职，上焦失职，噫气而吞酸；中焦失职，不能消谷，不要进食；下焦失职，则二便失禁 。 ==【评析】== 本条讲由于荣卫不能相助，以致三焦失职的病症。 营卫虚衰，不仅卫外不固，而为洒淅恶寒呵欠，营血不足，而为肢体麻痹不仁或烦疼难言。即上、中、下三焦，亦会受到影响而不能善其职事。上焦主受纳，中焦主熟腐，下焦主分泌清浊；三焦失职，就会出现噫气吞酸、消化无力、大小便失禁 等症。 ==【原文】== 趺陽脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。 ==【译文】== 趺陽脉沉而数，沉主邪实于里，数主热，热能消化水谷，较易治疗。若脉不沉数而沉紧，为里寒甚，属难治之候。 ==【评析】== 本条从脾胃的实热或虚寒，推断治疗的难易。趺陽脉沉而数，乃脾胃实热之症，所以能够消谷引食。若趺陽脉不是沉数而是沉紧，紧为寒邪之甚，脾胃陽气必遭伤残，邪实正伤，故为难治。 ==【原文】== 寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。 ==【译文】== 寸口脉微而且涩，微是卫气衰弱，涩是荣血不足；卫气衰弱，则面色萎黄，荣血不足，则面部色青。荣好比根本，卫好比枝叶，今荣卫俱衰微，则无论根本枝叶皆已枯萎，因而有形寒栗，咳嗽气逆，痰唾腥臭和吐涎沫的症状。 ==【评析】== 本条讨论荣卫衰微的脉症。 卫为气，荣为血，气主煦之，血主濡之，气血不足，所以面色青黄。《内经》云：“子能令母虚。”脾土为肺金之母，肺主气，肺气虚则脾气亦虚，脾色见于面部而黄；肝木为心火之母，心主血，心血虚则肝血亦虚，肝色见于面部而青。心荣肺卫俱虚，所以寒栗、咳逆，唾腥、吐涎沫。 ==【原文】== 趺陽脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错①。浮芤相搏，宗气②微衰，四属③断绝。 ==【注释】== ①肌肉甲错：皮肤干燥皲裂如鳞状，摸之碍手而不润泽。 ②宗气：水谷之气，外达四肢，上聚于胸，名叫宗气。 ③四属：四肢，也有认为是皮、肉、脂、髓。 ==【译文】== 趺陽脉浮而芤，浮主卫气虚，芤主营气伤，营卫之气衰微，不能充养形体，故皮肤粗糙、身体消瘦，皮肤干燥甚至成鳞甲之状。 ==【评析】== 本条讲宗气微衰、四属断绝的脉症。 荣卫本水谷之精气所化，其清者为荣，浊者为卫。趺陽脉浮而且芤，表明荣卫的化源已虚，卫气不充则身体消瘦，荣气不充则肌肤甲错；荣卫既虚，则外达四肢，上聚于胸的宗气衰微，四肢百骸皆失所养，而四属断绝了。 ==【原文】== 寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。 ==【译文】== 寸口脉微而且缓，微是卫气不能固护，则腠理空虚；缓是胃气有余，胃气有余则饮食消化如常。食物得胃气的消化，才有脉道的运行，津液输送到经脉，才有荣血的形成。荣盛不与卫和，则卫虚不固，所以其肤必疏，三焦丧失掉正常功能，就会发生下血如崩。 ==【评析】== 本条讲荣盛卫疏，三焦失常，可发生血崩。 气为血帅，血为气母，气血相互依附，保持动态 平衡。假如荣盛卫虚，则气弱不能摄血，可能发生血崩。 ==【原文】== 趺陽脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。 ==【译文】== 趺陽脉微而紧，紧为里寒，微为气虚。微紧相合，为脾胃虚寒、中气不足，故出现短气。 ==【评析】== 本条说明里气虚寒，可致短气。 趺陽脉微而紧，指轻按微而无力，重按紧而有力，由于气虚，故浮微，里寒故沉紧，趺陽脉候脾胃，脾胃既虚且寒，则土不能生金，而肺金失养，肺气虚而不利，因而短气。这里的脉微而紧，与“太陽病篇”抵当汤症的“脉微而沉”相近，不应理解为微紧，微与紧不可能同时出现，所以，许多注家微与紧并提，是不符实际的。 ==【原文】== 少陰脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆①。 ==【注释】== ①厥逆：四肢厥冷不温 。 ==【译文】== 少陰脉弱而且涩，弱则心中微烦，涩则手足逆冷。 ==【评析】== 本条讲少陰陰血虚，致微烦厥逆。 少陰属肾，是陰陽气血的根本，少陰脉弱而无力，是属陰虚，陰虚生热，热扰故微烦。涩为血少，流行不畅，陽气不能外达四肢，故四肢厥冷。 ==【原文】== 趺陽脉不出，脾不上下①，身冷肤硬。 ==【注释】== ①脾不上下：脾虚失运，不能升清降浊。 ==【译文】== 跌陽脉隐伏不显，主脾陽衰微。脾虚不能运化，水谷精微不能营养周身上下，故身体冷而皮肤硬。 ==【评析】== 本条讲脾不升降，致身冷肤硬。 脾胃为荣卫生化之源，趺陽脉不出，是胃气大虚而脾不能健运，以致荣卫之气不得上下周流，卫气不温 分肉，所以身冷，荣血不濡肌肤，所以皮肤硬。 ==【原文】== 少陰脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下。陽气退下，热归陰股，与陰相动，令身不仁，此为尸厥①，当刺期门、巨阙。 ==【注释】== ①尸厥：肢体厥冷，无知无觉，状若死尸，名曰尸厥。 ==【译文】== 少陰脉按不到，是肾气微弱，精血不足。气上奔而促迫于胸膈，以致宗气反聚而血结于心下。气下陷而陽热趋于陰部和大腿内侧，与陰气相搏动，致身体失去知觉，这就形成尸厥，治疗当用针法急救，可刺期门、巨阙等穴。 ==【评析】== 本条讲尸厥的脉、症、机、治。 少陰脉不至，则肾虚可知，由是陰陽升降逆乱，宗气反为所阻，血结于上，气陷于下，陰逆于上，陽退于下，遂致身体手足厥冷，知觉丧失，状若死尸，所以名为尸厥。治应刺法急救，刺期门所以通心下血结，刺巨阙所以行宗气之聚。 ==【原文】== 寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知陰常在，绝不见陽也。 ==【译文】== 寸部脉微，尺部脉紧，微为陽气衰微，紧是陰寒内盛。陰邪常盛而陽衰，故病人虚弱多汗。 ==【评析】== 本条讲陰盛陽绝的脉症。 寸口脉微是陽气衰，尺部脉紧为陰邪盛，虚损且又多汗，则陽气外亡，所以说绝不见陽。 ==【原文】== 寸口诸微亡陽，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁①，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。 ==【注释】== ①郁冒不仁：昏迷失去知觉。 ==【译文】== 寸口部凡是脉微的为陽虚，凡是脉濡的为血虚，凡是脉弱的多伴有发热，凡是脉紧的为寒邪；大凡陽虚血少的人，受到寒邪侵袭，就会发生厥逆，突然昏迷而失去知觉，这是因为胃陽素虚，缺乏谷气，脾的运化功能滞涩不畅，因而口紧急不能言语，怕冷而战栗。 ==【评析】== 本条举例辨证平脉，兼论胃虚感寒的症候、病机。 寸口系泛指手腕部的脉象，应包括关脉、尺脉在内，而不是专属寸脉。本条是分别列举微、濡、弱、紧四种脉象的各自主玻微脉与紧脉均主寒症，但有虚实之别，虚寒为陽虚，所以脉微无力，虚甚则陽气外亡，因此说“诸微亡陽”。实寒为陰邪，陰邪盛则脉紧有力，因此说“诸紧为寒”。濡脉与弱脉均主虚症，但有浮细无力与沉细无力的区分，浮细无力为濡脉，可见于血虚症，所以说“诸濡亡血”。大凡血虚精亏、损陰脱液之病均可见到濡脉。如《脉诀汇辨》说：“濡主陰虚、髓竭、精伤。”沉细无力为弱脉，陰陽气血虚均可见到弱脉，若为陰虚，则陽亢而发虚热；若为陽虚，而虚陽浮越亦发虚热，所以说“诸弱发热”。 ==【原文】== 问曰：濡弱何以反适十一头①？师曰：五脏六腑相乘，故令十一。 ==【注释】== ①十一头：十一种。 ==【译文】== 问：濡弱脉为什么皆适宜于十一脏呢？老师答：濡弱是胃气调和之脉，五脏六腑相生相克，皆赖胃气以滋生，所以濡弱脉对十一脏都适宜。 ==【评析】== 本条讲五脏六腑相克为病，以有胃气为贵。 濡弱为胃气柔和之症，五脏六腑皆借胃气以生，病脉尽管各异，皆应以有胃气为贵。若无胃气，则为真脏脉，病多不治。 ==【原文】== 问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？师曰：诸陽浮数为乘腑，诸陰迟涩为乘脏也。<ref>[http://www.pinlue.com/article/2019/11/1917/189809096804.html 品略]</ref> ==【译文】== 问：怎样才能知道病已入腑呢？又根据什么知道病入于脏？老师答：凡见陽脉如浮或数的，是病入于腑；凡见陰脉如迟或涩的，是病入于脏。 ==【评析】== 本条概言病入腑、脏的脉象。 腑为陽，浮与数脉亦属陽，脏为陰，迟与涩脉亦属陰；故浮数脉为腑并陽病，迟涩脉为脏并陰玻但此亦不过言其大概，因病情变化错综复杂，决不可机械执一。 <ref>[https://m.ximalaya.com/jiankang/7933825/38256985 喜马拉雅]</ref> == 参考资料 == {{reflist}} [[Category: 410 医药总论]]
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《伤寒论·平脉法第二》
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