《傷寒論·平脈法第二》檢視原始碼討論檢視歷史

中醫古籍

《傷寒論·平脈法第二》

中醫古籍

【原文】

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工①脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請雲，病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛②，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

【注釋】

①下工：工，是指醫生；上、中、下，是指醫生的水平有高低之分。

②卒痛：驟然發作的疼痛。

【譯文】

問：高明的醫生，通過察言觀色便能知道病情，一般的醫生，通過問診就能知道病情，水平低下的醫生通過診脈才能知道病情。這是什麼道理呢？請老師賜教。老師答：若病人家屬來請醫生時說：病人發熱厲害，身體疼痛，卻能自然安睡。到病人家後診病人的脈為沉而遲，知道疾病將要痊癒。醫生是根據什麼判斷的呢？患者發熱、身體疼痛，是表症之見症，表症脈應浮大，現在脈反見沉遲，為表症而得里脈，由此可知邪氣已衰，疾病將要痊癒。若病人訴腹部突然疼痛，卻能安然自坐，切其脈為浮大，也可知道疾病將愈。醫生又是根據什麼知道的呢？這是因為，患者腹內疼痛，是病在里，里有病脈應當沉而細，現脈浮大，是陰症而見陽脈，為正復邪退之兆，故得知疾病將愈。

【評析】

本條講脈症合參，以推斷病癒之法。

病人發熱身疼，脈搏浮大，則表邪尚盛，現在病人能夠安臥，脈象不是浮大而是沉遲，乃正復邪衰之象，所以知為將愈。這裡所說的脈沉遲乃與浮大相對而言，不是里虛寒的沉遲，如系裡虛寒的沉遲，則為表病里虛，陽症陰脈，不能斷為欲愈。「太陽病篇」有「脈浮細而嗜臥者，外已解也」與「脈沉者，急溫 之」等條文，可以聯繫起來理解。病人主訴腹部突然疼痛，如果疼痛較劇，必不能安然自坐，脈搏亦應沉細，今病人自坐，而脈又浮大，足證明里氣已和，所以亦斷為將愈。本條病家雲發熱身體痛，病人云腹中卒痛，屬於問而知之；病人自臥，病人自坐，屬於望而知之；今脈反沉遲，故知愈也，今脈浮大，故知愈也，屬於切而知之。

【原文】

師曰：病人家來請雲，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言①已愈。設令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視②，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

【注釋】

①處言：決斷之意。處言，即斷言。

②盻（xì）視：怒視。

【譯文】

醫師說：病人家裡人說，病人發熱煩擾得很厲害。第二日醫師到了病人家，看到病人面向牆壁而臥，這是熱已退去，即使脈尚未和，亦可以斷言此病即將痊癒。假使病人向壁而臥，聽說醫師來到，並不驚慌起身，卻以目怒視，幾次欲說病情卻又不說，給他診脈時，吞咽唾沫的，這是偽裝的假玻假使脈正常，可故意斷言此病非常嚴重，必須服用大吐大下的藥物，並須針灸數十百處之多，才能痊癒。

【評析】

本條講望聞問切、四診合參診察病情之法，以及對詐病的識別和處理。

發熱煩極，必不得臥，今向壁靜臥，足證明煩熱已退，雖脈搏尚有不和，亦是病才向愈的緣故，稍待則脈自漸和。若脈不和而躁不得臥，或熱盛昏迷而臥，則又為病進的徵象，應該及時治療。假使病人向壁靜臥屬於陰症，聽見醫生到來，必心裡高興，訴述病情當絮絮不休；今恰恰相反，見醫生到來反有厭惡之意，欲言又止，診脈時咽唾，此時應該懷疑他不是真的有病，如果脈搏平和，就可以肯定是偽裝的詐玻既然是偽裝詐病，直接揭穿一時也難收效，最好的辦法是以詐對詐，可故意誇大病情，說病情非常嚴重，必須使用劇烈吐下與強刺重灸等方法，使他畏懼痛苦而不敢再繼續故弄玄虛，裝模作樣，避免被詐病所迷惑。

【原文】

師持脈，病人欠①者，無病也。脈之呻②者，病也。言遲③者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。

【注釋】

①欠：呵欠。

②呻：呻吟，病人因痛苦發出哼聲。

③言遲：說話遲緩。

【譯文】

醫生給病人診脈時，其打呵欠的，無玻醫生給病人診脈時，其呻吟的，有玻若說話遲鈍不靈活的，是風病；說話搖頭的，是里有疼痛的病症；行動遲緩的，是筋脈強急的病變；俯伏而坐的，是短氣；不能正坐的，是腰痛；雙手護腹，似懷抱雞蛋不肯放手，懼怕人觸碰的，為脘腹疼痛。

【評析】

本條講從望診、聞診、問診而察知病情。

呵欠是息長而頻頻深吸，吸已復呵氣的變狀呼吸，乃平人疲倦之象，故曰無玻呻為呻吟，病者似嘆似呼，舒氣以暢其鬱結，在身體病痛時，特別是有嚴重痛苦的病人，常有此種情況，所以說呻者病也。舌為心之苗，內風痰阻，重則為舌蹇，輕則為言遲。里有疼痛，則難發聲，言語費力故先搖頭。風寒濕三氣痹着於外，則經絡阻滯而表強不舒，所以行動遲緩。氣短不足以息的人，胸部仰起則氣難接續，所以喜坐而俯伏。凡腰痛者，皆不能正坐，所以坐時每伸下一足，以企圖緩和腰部疼痛。痛而拒按為實，喜按為虛。里實護腹，護腹是拒按的表現，與喜按異，不應理解為虛實互見。由於心（胃）痛拒按，所以像如懷卵物的樣子。

從師持脈開端，並未歷舉脈象，儘是從望診、問診、聞診而察其病情，可見四診必須配合運用。

【原文】

師曰：伏氣①之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛，似傷，非喉痹②也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

【注釋】

①伏氣：病邪伏於體內，過時發玻

②喉痹：咽喉閉塞而痛。

【譯文】

老師說：伏氣的疾病，可以推理判斷，這個月內，可能發生伏氣玻假使以往有邪氣內伏，應當注意脈象的變化。如果脈象微弱，當伴有喉中疼痛，似乎受傷一樣，但不同於喉痹症。病人說確實咽中痛，雖然如此，此刻又要腹瀉。

【評析】

本條講從脈象測知伏氣為病可能發生的臨床 症候。

本條主要精神，說明診察伏氣之病，當以意候之，並舉喉痛症以為示例。所謂伏氣，是指感受時令之氣不即發玻伏藏體內，過時發作的一種疾玻由於四時之氣不同，如春之風氣，夏之暑氣，秋之濕氣，冬之寒氣，所伏之氣不同，所以其發病的性質常不一致，不過還有其一定的規律性，什麼季節，可能有什麼伏氣發玻《內經》上說：「冬傷於寒，春必病溫 。」在春季時間，即要注意是否有冬令的伏氣發病，所以說「以意候之」。一般說來，冬寒伏於少陰的，至春陽氣升發之際，必發溫 病；少陰屬腎，腎司二便，而經脈循行咽喉，故少陰伏氣病，當咽喉疼痛而又下利，與厥陰病的便膿血者其喉不痹，有一定區別。

【原文】

問曰：人恐怖①者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累②然，其面白脫色也。

【注釋】

①恐怖：恐懼驚怕。

②累累：羸憊之貌，這裡是形容脈的細小無力。

【譯文】

問：人在恐懼驚怕的時候，脈的形態怎樣呢？老師答：脈形好像用手指按絲線，纖細而連貫，同時，病人的面部失色而顯蒼白。

【評析】

本條講受驚恐時的脈象和面色。

大抵血氣虛弱、陽神不足的人，易患恐怖。恐則血隨氣下，故面白脫色；怖則氣隨神亂，故脈形累累如循絲之細。

【原文】

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口乾燥也。

【譯文】

問：人沒有飲水，他的脈象怎樣？師答：脈象澀而不流利，並且唇口乾燥。

【評析】

本條講缺乏津液充養的脈症。

人的津液由平時飲食而得到補給，以充填脈道，供養肌體需要。如人不飲，則津液的來源缺乏，脈道不得充填，所以脈象澀而不利，肌膚也不得潤澤，所以唇口因之乾燥。必須明確，唇口乾燥亦有因氣候與地理條件等因素所引起，並不一定屬於不飲所致。

【原文】

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤①。

【注釋】

①乍白乍赤：一忽兒白，一忽兒紅。

【譯文】

問：人羞愧時，脈有什麼樣的表現呢？老師答：脈象浮，並見面色忽紅忽白。

【評析】

本條講人羞愧時的脈色。

羞愧的人，氣血紊亂，故脈見虛福神色盪而不定，故面色乍白乍赤，氣上則血榮於面而乍赤，氣下則面無血榮而乍白。此乃暫時現象，不屬於病態。

【原文】

問曰：《經》說脈有三菽①、六菽重者，何謂也？師曰：脈，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭②，腎氣也，若見損脈③來至，為難治。

【注釋】

①菽（shū）：豆的總稱。「三菽」、「六菽」等是說手指用力的輕重。

②脈有舉頭：脈搏隨呼吸再動而應指外鼓。

③損脈：脈一呼一至，一吸一至，名為損脈。

【譯文】

問：《難經》上說：脈象有三菽重、六菽重的，這是什麼意思？師答：診察疾病，醫者以手按脈的時候，輕按下去如三粒豆那樣的重量而切得的為肺脈，如六粒豆那樣的重量而切得的為心脈，進而如九粒豆那樣的重量而切得的為脾脈，重按如十二粒豆那樣的重量而切得的為肝脈，按之至骨而切得的為腎脈。假使患腹瀉，寸關尺三部的脈象都按不到，然而尺部脈間或輕微一見，隨着呼吸再動而應指外鼓的，這是腎氣尚未竭絕；如果出現損脈的話，那就難以治療。

【評析】

本條討論診脈指法輕重與五臟的關係。

此節言切脈用指的方法，以菽數的多少表明指力的輕重，用以候五臟的常脈。這與《難經•第五難》「初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也」之義大致相同。因皮毛為肺之合，血脈為心之合，肌肉為脾之合，筋為肝之合，骨為腎之合，故五臟之脈各見於其所合的部位。後世簡化為浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝腎，正是在上述五候基礎上發展起來的。腎位於下焦，內寓元陰元陽，為人之根本，腎脈的有無，對於判斷疾病的預後至為重要。按之至骨候腎氣，所以沉候為脈之根本。然而這僅是一個方面，脈有寸關尺三部，尺部候腎，因此，尺部脈也是脈之根本。本條接着舉寸關尺以候下利的預後，其中特別強調尺部的腎脈，下利而寸關脈不見，只要尺脈未絕，其病尚有生機，正是說明尺為根脈的意義。要之，沉候是從指下輕重而言，尺脈乃就脈部高下立論，都屬於脈之根本，不可偏廢。此外，還有脈的快慢也不應忽視，如果一息脈僅二至，是為損脈，雖然正氣還末竭絕，亦為難治之候。

【原文】

問曰：脈有相乘①，有縱有橫，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱②；火行乘水，木行乘金，名曰橫③；水行乘金，火行乘木，名曰逆④；金行乘水，木行乘火，名曰順⑤也。

【注釋】

①乘：克賊也。

②縱：縱任其氣，乘其所勝。

③橫：其氣橫逆，反乘其不勝。

④逆：子行乘母，以下犯上為背逆。

⑤順：母行乘子，以尊臨卑為言順。

【譯文】

問：脈有互相乘侮，有縱克，有橫克，有逆克，有順克，這是什麼意思？師答：如水克火，金克木，克其所勝則放縱自如，所以叫做縱。火克水，木克金，反克己所不勝，則橫行無忌，所以叫做橫。水克金，火克木，子去克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母來克子，所以叫做順。

【評析】

本條以五行乘克理論辨析髒脈的縱橫順逆和疾病的吉凶。

人的五臟稟五行之氣，各有本髒的脈象；五臟與四時相應，四時又各見其相應之髒的本脈，如春脈弦（肝木）、夏脈洪（心火）、秋脈浮（肺金）、冬脈沉（腎水），這是平人無玻假使不見本脈，即為病候。一般有縱橫順逆四種情況，但歸納起來不外有兩種，所謂縱橫，乃就五行相剋的關係而言，例如水行克火，水是當勝者，夏日應見洪脈，而反脈沉，即為水行乘火的縱克；反之，冬日應見沉脈，而反見洪脈，即為火行乘水的橫克。所謂逆順，乃就五行相生的關係而論，例如水為金之子，火為木之子，水行乘金，火行乘木，為子反乘母，以下犯上則為逆；金為水母而乘水，木為火母而乘火，又屬母行乘子，以尊凌、卑因名順克。

【原文】

問曰：脈有殘賊①，何謂也？師曰：脈有弦、緊、涪滑、沉、澀，此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

【注釋】

①脈有殘賊：殘賊，傷害。脈有殘賊，指邪氣傷害人體 所致病脈。

【譯文】

問：脈象中有邪氣傷人的病脈，是怎麼回事？老師答：脈象中有弦、緊、涪滑、沉、澀，這六種脈象即邪氣傷人所致的病脈，是各經脈受到邪氣的侵害而致的病變。

【評析】

本條概言幾種病脈。

一般來講，脈浮為病在表，沉為病在里，弦為肝逆，緊為寒盛，滑為痰壅，澀為血滯。但也不是絕對的，有一脈而主數病，也有數種病而見同一脈象。譬如弦脈主肝膽病，但瘧疾、痰飲病亦多見弦脈；緊脈主寒，但疼痛的病人也可出現緊脈；澀脈固為血少而滯，但在寒濕痹痛，或懷孕初期，也常見到澀脈。因此必須脈症合參，不能單純以脈斷症。

【原文】

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯。比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪①。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故為災怪耳。

【注釋】

①災怪：藥症相符，服藥反而病情加劇，是其災可怪，因名災怪。

【譯文】

問：脈有災怪，這是什麼意思？老師答：假使一個病人，脈象與症候都符合太陽病，因而給予治太陽病的湯藥。回家後服湯藥大約一頓飯時間，病人就出現大吐，或下利腹痛等症。醫師說我先前來診病時並無此症，現在忽然發生這樣異常的變化，這名叫災怪。又問：什麼緣故現在發生嘔吐腹瀉？回答說：或許在前些時候，曾經服過其他的藥，而現在發生了作用，所以會出現災怪情況。

【評析】

本條講示人問診必須詳細，一旦發生災怪情況，應究其因而切勿忽視。

用發汗解表方藥治療典型的太陽病症，照理服藥後應該病情減輕；今服藥僅有吃一頓飯的時間，卻猝然發生嘔吐、腹瀉、腹痛等異常變症，這種災害實為可怪，因而謂之災怪。何以會發生這種變化？前兩方面原因，一是病家未能將曾服過的方藥告訴醫生，使得醫生不能全盤掌握；另一是醫生的疏忽大意，沒有問清病人的治療經過，遂致發生災怪情況，實際是舊時服藥所致。這就說明醫生臨床 時，問診必須詳細周到，萬萬不可粗心大意。

【原文】

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈

微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死，何以知之？以其脈如弦直，此是肝臟傷，故知死也。

【譯文】

問：東方肝脈，它的表現怎麼樣？老師答：肝屬木，又叫厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝的平脈，若肝病而見濡弱之脈，為疾病將愈之兆。若為單純弦脈的，預後不良 。為什麼呢？因為其脈如弓弦一樣直，這是肝臟損傷，故可知預後不良 。

【評析】

本條討論肝臟的平脈、病癒脈及死脈。

四時分主五臟，各有本脈，而皆以胃氣為本。胃氣少就是病象，若無胃氣，病即危險。所謂脈有胃氣，也就是脈象和緩悠揚的意思。這裡以肝脈為例，謂其脈微弦、濡弱而長，是肝的平脈；假令得純弦脈者死，這和《難經》上「春脈微弦曰平，弦多胃氣少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣為本」，正是同一意義。無胃氣，即是真髒脈見，所以主死。

【原文】

南方心脈，其形何以？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在里也；脈來頭小本大①，故名覆，病在表也；上微頭小②者，則汗出；下微本大③者，則為關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。

【注釋】

①頭小本大：寸為頭，尺為本；「頭小本大」即寸脈小，尺脈大。

②上微頭小：寸脈微校

③下微本大：尺中微大。

【譯文】

南方心脈的形象怎樣？老師說：心於五行屬火，於六氣屬少陰，所以其脈洪大而長，這是心的平脈。若心病而見到洪大的脈，即易於痊癒。假使脈來微去大，這是反常的現象，故名反，為病在里；若寸脈小，尺脈大，邪從里向表，故名覆，為病在表；如寸脈微小的，容易汗出；尺脈微大的，則為關格不通，不得小便，無頭汗的，尚可醫治；若有頭汗，則多屬不治。

【評析】

本條討論心的平脈、病癒脈及死脈。

心應夏氣，陽氣洪盛，萬物榮茂，故心的平脈洪大而長。《內經》說：「心部於表。」洪大而長即陽氣外勝於肌表的反映。心之平脈又稱「鈎脈」，如《難經》「夏脈鈎者，心南方火也，萬物之所茂，垂枝布葉，皆下曲如鈎，故其脈之來疾去遲，故曰鈎」。（第十五難）「疾」為有餘，「遲」為不足，「來疾去遲」，也就是「來盛去衰」。正由於心脈洪大而長具有「來盛去衰」特點，所以，「假令脈來微去大，故名反」，提示這一脈象與心氣盛於外的來盛去衰完全相反，為心氣鬱於里，虛於外的反常病症，因知「病在里」。假使脈來頭小本大，又與心火之性上炎脈當頭大本小相反，這是心氣外虛，不榮於內的緣故，所以知「病在表」。這種當大反小，當小反大的情況，也是反常表現，所以名曰覆，覆即反的意思。不管心氣內郁里病，心氣外虛表病，都是與正常脈相反的病脈。至於脈症相參，凡上微而頭小的，為心氣虛於外，多伴見汗出；下微而本大的，為心氣鬱於里，可發生關格而不得小便。關格的預後怎樣？取決於有沒有頭汗出，文中交代：「無汗者可治，有汗者死。」無汗為津液內藏，陽氣未衰，故尚可救治；有汗為津液上泄，陽氣越脫，故屬死候。

【原文】

西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈；若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

【譯文】

西方肺脈的表現是怎樣的呢？老師答：肺屬金，又叫太陰，其脈如毛之浮，是肺的平脈。若肺病而見此脈，或見緩遲的，是疾病將愈。若有數脈出現，則疾病即將增劇。為什麼呢？脈數，主南方火邪盛，火克西方金，就會形成癰腫，是難治之症。

【評析】

本條討論，肺的平脈、病癒脈及病劇脈。

毛浮為肺之平脈，緩遲為脾土之脈，脾土能生肺金，所以都為愈脈。數為心火之脈，火能克金，所以見數脈則病劇。熱留於皮膚，可能發生癰腫。這也是根據五行生剋之理推斷，相剋故為難治。

【原文】

問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事①，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮脈者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此。

【注釋】

①二月肝用事：用事，就是當權執政的意思，古人以五臟分屬於四季，春季與肝相應，所以說二月肝用事。

【譯文】

問：二月得毛浮的脈象，何以預斷說到秋天當死？老師說：二月的時節脈當軟弱，今反得毛浮脈，故知道到秋天當死。二月是肝當令的時候，肝屬木，脈當軟弱，現在反見毛浮的肺脈，肺於五行屬金，金能克木，所以預知其到秋天金旺時候就會死亡。其餘各季脈象變化，可以按照這個道理類推。

【評析】

本條說明相剋脈預後不良 的機制。

二月為肝木當令，他的本脈應該是微弦軟弱，才平和無玻今反見到毛浮脈，是肝木當令而見肺脈，肺屬金，金能克木，肝木受其影響，在春令時尚能藉助生髮之氣，而無大害，如一到秋季，則肺金用事，金氣旺盛，而肝受克益甚，生機不能維持，所以至秋當死。

【原文】

師曰：脈肥人責①浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。

【注釋】

①責：求。

【譯文】=

老師說：給肥胖人診脈，若脈浮，應當尋求致浮的原因；為瘦弱人診脈，若脈沉，應當查找致沉的根源。因為肥胖人脈象本應當沉，現反而見浮；瘦弱人脈象本應浮，現反而見沉，皆為反常之脈，故理應查找原因。

【評析】

本條論體質肥瘦與脈象浮沉的關係。

肥人肌肉豐厚，經脈不易顯露，故其脈沉；瘦人肌肉淺薄，經脈易於顯露，故其脈福假使肥人而見浮脈，瘦人而見沉脈，這是反常現象，應作進一步研究。

【原文】

師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之①也。

【注釋】

①月節克之：月令季節和疾病相剋的時期。

【譯文】

老師說：寸脈不下行至關，此為陽絕，尺脈不上行至關，此為陰絕，這都是疾病不治之候，可以決定其預後必死。假使要預計他的生死日期，可按月令季節和疾病相剋的道理去推測。

【評析】

本條以五行生剋之理，闡述節氣和疾病預後的關係。

寸脈主心肺之陽，尺脈主肝腎之陰，關脈在中，主陰陽之升降。今脈搏僅見於寸部，而關部尺部不見，是陽氣有升無降，所以稱為陽絕。或脈搏僅見於尺部，而關部寸部不見，是陰氣有降無升，所以稱為陰絕。《內經》說：「陰陽離決，精氣乃絕。」今陰陽偏絕，故其預後當凶，而大致多死於和疾病相剋的月令季節，如肝病死於秋，心病死於冬，肺病死於夏，腎病死於長夏之類。

【原文】

師曰：脈病人不病，名曰行屍①，以無王氣②，卒眩仆、不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神③，雖困無苦。

【注釋】

①行屍：喻徒具形骸，雖生猶死。

②王氣：「王」讀「旺」，指臟腑牛長之旺氣。

③穀神：水谷的精氣。

【譯文】

老師說：脈象有病而外形無病的，叫做行屍，是臟腑生氣已竭的表現，若突然昏眩仆倒不省人事的，則會夭折而亡。若外形病而脈象正常的，叫做內虛，這是因水谷之氣缺乏而致，雖然身體困苦，也不會有大的危害。

【評析】

本條講辨別脈病與人病的預後吉凶。

脈為人的根本，診脈不僅有助於辨證，而且能提高預見性。當發現脈有病象，即使形體正常，也當及早防治。因為脈病標誌着根本大傷，臟腑已無生氣，每致突發暴病而不及救治。若能在未病之前，及早醫治，或可免於死亡。反之，外形雖病，而脈象正常，則知根本未傷，不過谷氣暫時不充，雖然自覺病情較重，預後也必良好。《內經》說：「形氣有餘，脈氣不足，死；脈氣有餘，形氣不足，生。」也就是這個意思。

蔓草蟲豆

【原文】

問曰：翕奄沉①，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，食飲自可；少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。

【注釋】

①翕（xī）奄沉：脈來盛大，忽聚而沉，如轉珠之狀。

【譯文】

問：脈搏浮動，忽然而沉，名叫滑脈，這是什麼意思？師答：沉為少陰純陰，翕為陽明正陽，浮沉起伏並見是陰陽和合之故，所以形成了圓轉流利的滑脈，而關尺部自平。陽明脈微沉，則飲食尚可；少陰脈微滑，所謂滑，指緊而升浮之狀，這是少陰邪實，患者必有大腿內側出汗，陰部潮濕的現象。

【評析】

本條講滑脈的形象與機轉。

少陰為先天之始，陽明為後天之本，少陰脈沉，陽明脈浮，陰陽和合，脈浮動而忽沉，這就是滑脈，表明氣血充盛，經脈暢行流利，因而關尺自平。若陽明關脈微偏於沉，乃脈氣升浮不足，但是雖虛尚不太甚，所以飲食還能自可；若少陰尺脈微滑，表現出緊而升浮，這又是少陰邪實的緣故，腎邪有餘，故股內汗出而陰下濕。

【原文】

問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃虛冷，故令脈緊也。

【譯文】

問：我曾被人問難，怎樣才會產生緊脈呢？老師答：若發汗太過，或者催吐，導致肺臟虛寒，可致緊脈；若咳嗽的病人，因喝冷水，致寒飲內停，也能產生緊脈；若患虛寒腹瀉，因胃中虛寒，同樣可致緊脈。

【評析】

本條揭示緊脈的由來。

本條舉例說明緊脈的產生，大多與寒邪有關，這在臨床 比較常見。如寒飲病人，每見脈象弦緊，少陰病陰盛陽虛下利，脈象也會見到沉緊。《內經》說：「諸緊為寒。」《金匱》說：「寒令脈急。」這都表明緊脈與寒邪有密切的關係。但是必須知道，這種關係並不是絕對的，脈緊的不一定必有咳嗽下利，咳嗽下利也不一定就現緊脈，應該脈症合參，才得全面。即以緊脈為寒來說，也有寒實與虛冷的不同，也應作具體分析，以免拘執片面。

【原文】

寸口，衛氣盛，名曰高①，榮氣盛，名曰章②，高章相搏，名曰綱③。衛氣弱，名曰惵④，榮氣弱，名曰卑⑤，惵卑相搏，名曰損⑥。衛氣和，名曰緩⑦，榮氣和，名曰遲⑧，緩遲相搏，名曰沉⑨。

【注釋】

①高：脈氣浮盛。

②章：脈形充實。

③綱：經脈滿急強盛。

④惵（dié）：恐懼怯弱。

⑤卑：低下的意思。

⑥損：氣血減損。

⑦緩：徐緩柔和。

⑧遲：從容舒遲。

⑨沉：元氣密固。

【譯文】

診寸口脈，衛氣盛實的，叫做高；榮氣盛實的，叫做章；高和章相互合聚，叫做綱；衛氣虛弱的，叫做惵；榮氣虛弱的，叫做卑；惵和卑相互合聚，叫做損；衛氣和的，叫做緩；榮氣和的，叫做遲；緩與遲相互合聚，叫做沉。

【評析】

本條就寸口脈象論榮衛的盛、弱與平和。

由於榮衛陰陽之氣皆會於寸口，所以據寸口脈象的變化，可以候榮衛的太過、不足與平和元玻衛主氣為陽，榮主血為陰，衛氣盛則脈氣浮盛，氣浮為陽，所以名為高。榮氣盛則脈形充滿，形滿為陰，所以名為章。高章相搏，則氣與形俱盛，而經脈滿急強直，所以名曰綱。「邪氣盛則實」，所謂高、章、綱，是對榮衛太過特徵的概括。衛氣出於上焦，衛氣弱則上焦虛，所以心中恐懼怯弱；《針經》曰：「血者，神氣也。」榮氣弱則血虛而神失養，因而羞愧自卑。惵卑相搏，則榮與衛俱虛，而氣血虧乏減損，所以名曰損。「精氣奪則虛」，所謂惵、卑、損，是對榮衛不足特徵的概括。「緩」乃徐緩柔和，所以「衛氣和名曰緩」。這裡的「遲」，不是指三至的遲脈，而是舒遲從容之意，所以「榮氣和名曰遲」。緩遲相搏，意味着榮衛俱和，則「陰平陽秘」，脈氣內斂，因此名曰沉。總之，緩、遲、沉，又是對榮衛平和特徵的概括。

【原文】

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商①，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

【注釋】

①商：為宮、商、角、徵、羽五音之一，特點是其聲清越。

【譯文】

寸口脈緩而遲，緩脈是衛氣調和之象，衛氣充盛於外，故其人皮膚顏色鮮明，有光澤，聲音清晰高亢，毛髮生長旺盛；遲脈為營衛調和之象，營血盛於內，故其人骨髓生長，血脈充盛，肌肉豐腴結實。陰陽相互促進，營衛之氣流通，剛柔相濟，故身體強壯無玻

【評析】

本條從寸口脈緩遲，推知榮衛諧和而體強無玻

【原文】

趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

【譯文】

趺陽脈滑而緊，滑是飲食在胃而谷氣實，緊是停食不化而脾氣強，胃實與脾強相搏擊，反而自相傷害，這好比自己用手握持刀刃，因而造成創傷。

【評析】

本條論趺陽脈滑緊，主脾胃邪強而玻

寸口脈主氣血，故以寸口脈論榮衛，趺陽脈主中土，故以趺陽脈論脾胃。滑主胃之邪氣實，緊主脾之邪氣實，脾胃之邪各恃其強，則互相搏擊，難免兩髒俱傷，故有痛還自傷，以手把刃的譬喻。

【原文】

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。

【譯文】

寸口脈浮而大，浮主正氣虛，大主邪氣實。浮大脈見於尺部的，是正虛於下，邪氣關閉下焦，而致小便不通，即「關」；浮大脈見於寸部的，是正虛於上，邪氣格拒上焦，故吐逆，為「格」。

【評析】

本條講關格的脈症特點。

所謂浮為虛，大為實：是以脈象論證正虛邪實的病理關係，臨床 病症往往是正虛邪實同時存在，關格也是這樣，乃正虛邪實，氣機升降失常的緣故。浮大脈見於尺部，是下焦邪閉，正虛氣化不利，以致不得小便，所以說「在尺為關」。浮大脈見於寸部，是上焦邪壅，正虛氣逆不降，以致吐逆，所以說「在寸為格」。

【原文】

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

【譯文】

趺陽脈伏而兼澀，伏則嘔吐上逆，水谷不能消化，澀則飲食不得入口，這也叫做關格。

【評析】

本條講吐逆而食不得入。

【原文】

脈浮而大，浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名泄風①，久久為痂癩②。

【注釋】

①泄風：風邪外泄。

②痂癩（jiā lài）：皮膚潰爛結痂。

【譯文】

脈象浮而大，浮是感受風邪，大是邪氣盛。風邪與正氣相互搏結，輕的邪犯肌表而出現皮膚出疹，身體瘙癢，名叫泄風；重的風邪久羈不去，皮膚潰爛結痂，而形成痂癩。

【評析】

本條講泄風的脈症與病機。

本條脈浮大，乃正虛而邪風外襲，因而發生隱疹或痂癩。隱疹的特點為周身皮膚瘙癢，乃是風邪外泄於皮膚，所以名為泄風。風邪從皮膚入於經脈，則可能發生痂癩癘風。由於癘風發病較慢，所以說久久成痂癩，並不是隱疹的必然結果。但是癘風之前，確有先發隱疹的，亦不可不知。

【原文】

寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。

【譯文】

寸口的脈弱而遲，弱是衛氣不足，遲是榮中有寒，榮就是血，血受寒邪則發熱，衛是陽氣，陽氣微的心內飢餓，然而雖覺飢餓，但終因虛滿而不能食。

【評析】

本條講衛虛榮寒的脈症。

榮行脈中，衛行脈外，衛氣虛而不固，則榮血易受寒邪侵害，相爭於外則發熱。榮衛皆為水谷之精氣所化，其清者為榮，濁者為衛，今衛氣衰微，亦與中焦陽氣虛滯有關，所以雖然氣虛而飢，卻終因虛滿而不能飲食。

【原文】

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。

【譯文】

趺陽脈大而緊，脈大為虛，緊為寒盛，正虛而陰寒邪甚，應當見腹瀉等症，較難治療。

【評析】

本條講下利正虛邪盛，為難治之候。

虛寒下利，脈象應該遲小微弱，才為脈證相符，而易於治療。今脈象大而緊，緊為寒盛，大為病進，乃正虛邪實之象，脈症不相應，所以為難治。

【原文】

寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。

【譯文】

寸口的脈弱而緩，弱是胃中陽氣不足，緩是胃中谷氣有餘，噫氣吞酸，飲食不下，這是氣滯不化，填塞於膈上的緣故。

【評析】

本條說明胃弱食滯，而為吞酸噫氣。

中焦虛弱，食物不能很好地消化吸收，則停滯不運，郁而生熱，所以噫氣吞酸，胸膈滿悶而食不下。

【原文】

趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

【譯文】

趺陽脈浮而緊，浮為氣虛，緊為寒甚，氣虛則腹部脹滿，寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合，則出現腸鳴，腹中氣機轉動，氣機一轉動則胸膈壅滯之氣得以下行。若少陰脈不現的，是虛寒之氣結於下焦，可致外陰部腫大且疼痛。

【評析】

本條論脾胃虛寒脈症與少陰虛寒脈症的關係。

趺陽以候脾胃，少陰以候腎氣，脾胃虛寒，所以腸鳴腹滿而痛。若太溪部少陰脈不出，則腎氣亦虛，虛寒之氣積於下焦，寒水下趨陰部，則陰部腫大而虛福

【原文】

寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰①，身體痹不仁②。榮氣不足，則煩疼口難言；衛氣虛者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞③；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

【注釋】

①三焦無所仰：仰，恃也，是說三焦失去依靠。

②不仁：失去感覺，不知痛癢。

③噫而酢吞：「醣古與「醋」通用，即噫氣而醋心吞酸。

【譯文】

寸口的脈微而且澀，微是衛氣衰而不行，澀是榮氣弱而不及，榮衛不能相互資助，三焦失去依靠，身體麻痹，不知痛癢。榮氣不足，則身體煩疼，口難言語；衛氣虛弱，則洒淅惡寒，頻頻呵欠。三焦不能各司其職，上焦失職，噫氣而吞酸；中焦失職，不能消谷，不要進食；下焦失職，則二便失禁 。

【評析】

本條講由於榮衛不能相助，以致三焦失職的病症。

營衛虛衰，不僅衛外不固，而為洒淅惡寒呵欠，營血不足，而為肢體麻痹不仁或煩疼難言。即上、中、下三焦，亦會受到影響而不能善其職事。上焦主受納，中焦主熟腐，下焦主分泌清濁；三焦失職，就會出現噫氣吞酸、消化無力、大小便失禁 等症。

【原文】

趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者病難治。

【譯文】

趺陽脈沉而數，沉主邪實於里，數主熱，熱能消化水谷，較易治療。若脈不沉數而沉緊，為里寒甚，屬難治之候。

【評析】

本條從脾胃的實熱或虛寒，推斷治療的難易。趺陽脈沉而數，乃脾胃實熱之症，所以能夠消谷引食。若趺陽脈不是沉數而是沉緊，緊為寒邪之甚，脾胃陽氣必遭傷殘，邪實正傷，故為難治。

【原文】

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄咳逆，唾腥吐涎沫也。

【譯文】

寸口脈微而且澀，微是衛氣衰弱，澀是榮血不足；衛氣衰弱，則面色萎黃，榮血不足，則面部色青。榮好比根本，衛好比枝葉，今榮衛俱衰微，則無論根本枝葉皆已枯萎，因而有形寒慄，咳嗽氣逆，痰唾腥臭和吐涎沫的症狀。

【評析】

本條討論榮衛衰微的脈症。

衛為氣，榮為血，氣主煦之，血主濡之，氣血不足，所以面色青黃。《內經》云：「子能令母虛。」脾土為肺金之母，肺主氣，肺氣虛則脾氣亦虛，脾色見於面部而黃；肝木為心火之母，心主血，心血虛則肝血亦虛，肝色見於面部而青。心榮肺衛俱虛，所以寒慄、咳逆，唾腥、吐涎沫。

【原文】

趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯①。浮芤相搏，宗氣②微衰，四屬③斷絕。

【注釋】

①肌肉甲錯：皮膚乾燥皸裂如鱗狀，摸之礙手而不潤澤。

②宗氣：水谷之氣，外達四肢，上聚於胸，名叫宗氣。

③四屬：四肢，也有認為是皮、肉、脂、髓。

【譯文】

趺陽脈浮而芤，浮主衛氣虛，芤主營氣傷，營衛之氣衰微，不能充養形體，故皮膚粗糙、身體消瘦，皮膚乾燥甚至成鱗甲之狀。

【評析】

本條講宗氣微衰、四屬斷絕的脈症。

榮衛本水谷之精氣所化，其清者為榮，濁者為衛。趺陽脈浮而且芤，表明榮衛的化源已虛，衛氣不充則身體消瘦，榮氣不充則肌膚甲錯；榮衛既虛，則外達四肢，上聚於胸的宗氣衰微，四肢百骸皆失所養，而四屬斷絕了。

【原文】

寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

【譯文】

寸口脈微而且緩，微是衛氣不能固護，則腠理空虛；緩是胃氣有餘，胃氣有餘則飲食消化如常。食物得胃氣的消化，才有脈道的運行，津液輸送到經脈，才有榮血的形成。榮盛不與衛和，則衛虛不固，所以其膚必疏，三焦喪失掉正常功能，就會發生下血如崩。

【評析】

本條講榮盛衛疏，三焦失常，可發生血崩。

氣為血帥，血為氣母，氣血相互依附，保持動態 平衡。假如榮盛衛虛，則氣弱不能攝血，可能發生血崩。

【原文】

趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

【譯文】

趺陽脈微而緊，緊為里寒，微為氣虛。微緊相合，為脾胃虛寒、中氣不足，故出現短氣。

【評析】

本條說明里氣虛寒，可致短氣。

趺陽脈微而緊，指輕按微而無力，重按緊而有力，由於氣虛，故浮微，里寒故沉緊，趺陽脈候脾胃，脾胃既虛且寒，則土不能生金，而肺金失養，肺氣虛而不利，因而短氣。這裡的脈微而緊，與「太陽病篇」抵當湯症的「脈微而沉」相近，不應理解為微緊，微與緊不可能同時出現，所以，許多注家微與緊並提，是不符實際的。

【原文】

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆①。

【注釋】

①厥逆：四肢厥冷不溫 。

【譯文】

少陰脈弱而且澀，弱則心中微煩，澀則手足逆冷。

【評析】

本條講少陰陰血虛，致微煩厥逆。

少陰屬腎，是陰陽氣血的根本，少陰脈弱而無力，是屬陰虛，陰虛生熱，熱擾故微煩。澀為血少，流行不暢，陽氣不能外達四肢，故四肢厥冷。

【原文】

趺陽脈不出，脾不上下①，身冷膚硬。

【注釋】

①脾不上下：脾虛失運，不能升清降濁。

【譯文】

跌陽脈隱伏不顯，主脾陽衰微。脾虛不能運化，水谷精微不能營養周身上下，故身體冷而皮膚硬。

【評析】

本條講脾不升降，致身冷膚硬。

脾胃為榮衛生化之源，趺陽脈不出，是胃氣大虛而脾不能健運，以致榮衛之氣不得上下周流，衛氣不溫 分肉，所以身冷，榮血不濡肌膚，所以皮膚硬。

【原文】

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥①，當刺期門、巨闕。

【注釋】

①屍厥：肢體厥冷，無知無覺，狀若死屍，名曰屍厥。

【譯文】

少陰脈按不到，是腎氣微弱，精血不足。氣上奔而促迫於胸膈，以致宗氣反聚而血結於心下。氣下陷而陽熱趨於陰部和大腿內側，與陰氣相搏動，致身體失去知覺，這就形成屍厥，治療當用針法急救，可刺期門、巨闕等穴。

【評析】

本條講屍厥的脈、症、機、治。

少陰脈不至，則腎虛可知，由是陰陽升降逆亂，宗氣反為所阻，血結於上，氣陷於下，陰逆於上，陽退於下，遂致身體手足厥冷，知覺喪失，狀若死屍，所以名為屍厥。治應刺法急救，刺期門所以通心下血結，刺巨闕所以行宗氣之聚。

【原文】

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。

【譯文】

寸部脈微，尺部脈緊，微為陽氣衰微，緊是陰寒內盛。陰邪常盛而陽衰，故病人虛弱多汗。

【評析】

本條講陰盛陽絕的脈症。

寸口脈微是陽氣衰，尺部脈緊為陰邪盛，虛損且又多汗，則陽氣外亡，所以說絕不見陽。

【原文】

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁①，以胃無谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰而栗也。

【注釋】

①郁冒不仁：昏迷失去知覺。

【譯文】

寸口部凡是脈微的為陽虛，凡是脈濡的為血虛，凡是脈弱的多伴有發熱，凡是脈緊的為寒邪；大凡陽虛血少的人，受到寒邪侵襲，就會發生厥逆，突然昏迷而失去知覺，這是因為胃陽素虛，缺乏谷氣，脾的運化功能滯澀不暢，因而口緊急不能言語，怕冷而戰慄。

【評析】

本條舉例辨證平脈，兼論胃虛感寒的症候、病機。

寸口系泛指手腕部的脈象，應包括關脈、尺脈在內，而不是專屬寸脈。本條是分別列舉微、濡、弱、緊四種脈象的各自主玻微脈與緊脈均主寒症，但有虛實之別，虛寒為陽虛，所以脈微無力，虛甚則陽氣外亡，因此說「諸微亡陽」。實寒為陰邪，陰邪盛則脈緊有力，因此說「諸緊為寒」。濡脈與弱脈均主虛症，但有浮細無力與沉細無力的區分，浮細無力為濡脈，可見於血虛症，所以說「諸濡亡血」。大凡血虛精虧、損陰脫液之病均可見到濡脈。如《脈訣匯辨》說：「濡主陰虛、髓竭、精傷。」沉細無力為弱脈，陰陽氣血虛均可見到弱脈，若為陰虛，則陽亢而發虛熱；若為陽虛，而虛陽浮越亦發虛熱，所以說「諸弱發熱」。

【原文】

問曰：濡弱何以反適十一頭①？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。

【注釋】

①十一頭：十一種。

【譯文】

問：濡弱脈為什麼皆適宜於十一髒呢？老師答：濡弱是胃氣調和之脈，五臟六腑相生相剋，皆賴胃氣以滋生，所以濡弱脈對十一髒都適宜。

【評析】

本條講五臟六腑相剋為病，以有胃氣為貴。

濡弱為胃氣柔和之症，五臟六腑皆借胃氣以生，病脈儘管各異，皆應以有胃氣為貴。若無胃氣，則為真髒脈，病多不治。

【原文】

問曰：何以知乘腑？何以知乘髒？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘髒也。

【譯文】

問：怎樣才能知道病已入腑呢？又根據什麼知道病入於髒？老師答：凡見陽脈如浮或數的，是病入於腑；凡見陰脈如遲或澀的，是病入於髒。

【評析】

本條概言病入腑、髒的脈象。

腑為陽，浮與數脈亦屬陽，髒為陰，遲與澀脈亦屬陰；故浮數脈為腑並陽病，遲澀脈為髒並陰玻但此亦不過言其大概，因病情變化錯綜複雜，決不可機械執一。