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《傷寒論·平脈法第二》

目錄

【原文】

問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工①脈而知之,願聞其說。師曰:病家人請雲,病人苦發熱身體疼,病人自臥,師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?若表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹中卒痛②,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。

【注釋】

①下工:工,是指醫生;上、中、下,是指醫生的水平有高低之分。

②卒痛:驟然發作的疼痛。

【譯文】

問:高明的醫生,通過察言觀色便能知道病情,一般的醫生,通過問診就能知道病情,水平低下的醫生通過診脈才能知道病情。這是什麼道理呢?請老師賜教。老師答:若病人家屬來請醫生時說:病人發熱厲害,身體疼痛,卻能自然安睡。到病人家後診病人的脈為沉而遲,知道疾病將要痊癒。醫生是根據什麼判斷的呢?患者發熱、身體疼痛,是表症之見症,表症脈應浮大,現在脈反見沉遲,為表症而得里脈,由此可知邪氣已衰,疾病將要痊癒。若病人訴腹部突然疼痛,卻能安然自坐,切其脈為浮大,也可知道疾病將愈。醫生又是根據什麼知道的呢?這是因為,患者腹內疼痛,是病在里,里有病脈應當沉而細,現脈浮大,是陰症而見陽脈,為正復邪退之兆,故得知疾病將愈。

【評析】

本條講脈症合參,以推斷病癒之法。

病人發熱身疼,脈搏浮大,則表邪尚盛,現在病人能夠安臥,脈象不是浮大而是沉遲,乃正復邪衰之象,所以知為將愈。這裡所說的脈沉遲乃與浮大相對而言,不是里虛寒的沉遲,如系裡虛寒的沉遲,則為表病里虛,陽症陰脈,不能斷為欲愈。「太陽病篇」有「脈浮細而嗜臥者,外已解也」與「脈沉者,急溫 之」等條文,可以聯繫起來理解。病人主訴腹部突然疼痛,如果疼痛較劇,必不能安然自坐,脈搏亦應沉細,今病人自坐,而脈又浮大,足證明里氣已和,所以亦斷為將愈。本條病家雲發熱身體痛,病人云腹中卒痛,屬於問而知之;病人自臥,病人自坐,屬於望而知之;今脈反沉遲,故知愈也,今脈浮大,故知愈也,屬於切而知之。

【原文】

師曰:病人家來請雲,病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。設令脈不和,處言①已愈。設令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視②,若三言三止,脈之咽唾者,此詐病也。設令脈自和,處言此病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。

【注釋】

①處言:決斷之意。處言,即斷言。

②盻(xì)視:怒視。

【譯文】

醫師說:病人家裡人說,病人發熱煩擾得很厲害。第二日醫師到了病人家,看到病人面向牆壁而臥,這是熱已退去,即使脈尚未和,亦可以斷言此病即將痊癒。假使病人向壁而臥,聽說醫師來到,並不驚慌起身,卻以目怒視,幾次欲說病情卻又不說,給他診脈時,吞咽唾沫的,這是偽裝的假玻假使脈正常,可故意斷言此病非常嚴重,必須服用大吐大下的藥物,並須針灸數十百處之多,才能痊癒。

【評析】

本條講望聞問切、四診合參診察病情之法,以及對詐病的識別和處理。

發熱煩極,必不得臥,今向壁靜臥,足證明煩熱已退,雖脈搏尚有不和,亦是病才向愈的緣故,稍待則脈自漸和。若脈不和而躁不得臥,或熱盛昏迷而臥,則又為病進的徵象,應該及時治療。假使病人向壁靜臥屬於陰症,聽見醫生到來,必心裡高興,訴述病情當絮絮不休;今恰恰相反,見醫生到來反有厭惡之意,欲言又止,診脈時咽唾,此時應該懷疑他不是真的有病,如果脈搏平和,就可以肯定是偽裝的詐玻既然是偽裝詐病,直接揭穿一時也難收效,最好的辦法是以詐對詐,可故意誇大病情,說病情非常嚴重,必須使用劇烈吐下與強刺重灸等方法,使他畏懼痛苦而不敢再繼續故弄玄虛,裝模作樣,避免被詐病所迷惑。

【原文】

師持脈,病人欠①者,無病也。脈之呻②者,病也。言遲③者,風也。搖頭言者,里痛也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。里實護腹,如懷卵物者,心痛也。

【注釋】

①欠:呵欠。

②呻:呻吟,病人因痛苦發出哼聲。

③言遲:說話遲緩。

【譯文】

醫生給病人診脈時,其打呵欠的,無玻醫生給病人診脈時,其呻吟的,有玻若說話遲鈍不靈活的,是風病;說話搖頭的,是里有疼痛的病症;行動遲緩的,是筋脈強急的病變;俯伏而坐的,是短氣;不能正坐的,是腰痛;雙手護腹,似懷抱雞蛋不肯放手,懼怕人觸碰的,為脘腹疼痛。

【評析】

本條講從望診、聞診、問診而察知病情。

呵欠是息長而頻頻深吸,吸已復呵氣的變狀呼吸,乃平人疲倦之象,故曰無玻呻為呻吟,病者似嘆似呼,舒氣以暢其鬱結,在身體病痛時,特別是有嚴重痛苦的病人,常有此種情況,所以說呻者病也。舌為心之苗,內風痰阻,重則為舌蹇,輕則為言遲。里有疼痛,則難發聲,言語費力故先搖頭。風寒濕三氣痹着於外,則經絡阻滯而表強不舒,所以行動遲緩。氣短不足以息的人,胸部仰起則氣難接續,所以喜坐而俯伏。凡腰痛者,皆不能正坐,所以坐時每伸下一足,以企圖緩和腰部疼痛。痛而拒按為實,喜按為虛。里實護腹,護腹是拒按的表現,與喜按異,不應理解為虛實互見。由於心(胃)痛拒按,所以像如懷卵物的樣子。

從師持脈開端,並未歷舉脈象,儘是從望診、問診、聞診而察其病情,可見四診必須配合運用。

【原文】

師曰:伏氣①之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛,似傷,非喉痹②也。病人云:實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

【注釋】

①伏氣:病邪伏於體內,過時發玻

②喉痹:咽喉閉塞而痛。

【譯文】

老師說:伏氣的疾病,可以推理判斷,這個月內,可能發生伏氣玻假使以往有邪氣內伏,應當注意脈象的變化。如果脈象微弱,當伴有喉中疼痛,似乎受傷一樣,但不同於喉痹症。病人說確實咽中痛,雖然如此,此刻又要腹瀉。

【評析】

本條講從脈象測知伏氣為病可能發生的臨床 症候。

本條主要精神,說明診察伏氣之病,當以意候之,並舉喉痛症以為示例。所謂伏氣,是指感受時令之氣不即發玻伏藏體內,過時發作的一種疾玻由於四時之氣不同,如春之風氣,夏之暑氣,秋之濕氣,冬之寒氣,所伏之氣不同,所以其發病的性質常不一致,不過還有其一定的規律性,什麼季節,可能有什麼伏氣發玻《內經》上說:「冬傷於寒,春必病溫 。」在春季時間,即要注意是否有冬令的伏氣發病,所以說「以意候之」。一般說來,冬寒伏於少陰的,至春陽氣升發之際,必發溫 病;少陰屬腎,腎司二便,而經脈循行咽喉,故少陰伏氣病,當咽喉疼痛而又下利,與厥陰病的便膿血者其喉不痹,有一定區別。

【原文】

問曰:人恐怖①者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累②然,其面白脫色也。

【注釋】

①恐怖:恐懼驚怕。

②累累:羸憊之貌,這裡是形容脈的細小無力。

【譯文】

問:人在恐懼驚怕的時候,脈的形態怎樣呢?老師答:脈形好像用手指按絲線,纖細而連貫,同時,病人的面部失色而顯蒼白。

【評析】

本條講受驚恐時的脈象和面色。

大抵血氣虛弱、陽神不足的人,易患恐怖。恐則血隨氣下,故面白脫色;怖則氣隨神亂,故脈形累累如循絲之細。

【原文】

問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口乾燥也。

【譯文】

問:人沒有飲水,他的脈象怎樣?師答:脈象澀而不流利,並且唇口乾燥。

【評析】

本條講缺乏津液充養的脈症。

人的津液由平時飲食而得到補給,以充填脈道,供養肌體需要。如人不飲,則津液的來源缺乏,脈道不得充填,所以脈象澀而不利,肌膚也不得潤澤,所以唇口因之乾燥。必須明確,唇口乾燥亦有因氣候與地理條件等因素所引起,並不一定屬於不飲所致。

【原文】

問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤①。

【注釋】

①乍白乍赤:一忽兒白,一忽兒紅。

【譯文】

問:人羞愧時,脈有什麼樣的表現呢?老師答:脈象浮,並見面色忽紅忽白。

【評析】

本條講人羞愧時的脈色。

羞愧的人,氣血紊亂,故脈見虛福神色盪而不定,故面色乍白乍赤,氣上則血榮於面而乍赤,氣下則面無血榮而乍白。此乃暫時現象,不屬於病態。

【原文】

問曰:《經》說脈有三菽①、六菽重者,何謂也?師曰:脈,人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。假令下利,寸口、關上、尺中悉不見脈,然尺中時一小見,脈再舉頭②,腎氣也,若見損脈③來至,為難治。

【注釋】

①菽(shū):豆的總稱。「三菽」、「六菽」等是說手指用力的輕重。

②脈有舉頭:脈搏隨呼吸再動而應指外鼓。

③損脈:脈一呼一至,一吸一至,名為損脈。

【譯文】

問:《難經》上說:脈象有三菽重、六菽重的,這是什麼意思?師答:診察疾病,醫者以手按脈的時候,輕按下去如三粒豆那樣的重量而切得的為肺脈,如六粒豆那樣的重量而切得的為心脈,進而如九粒豆那樣的重量而切得的為脾脈,重按如十二粒豆那樣的重量而切得的為肝脈,按之至骨而切得的為腎脈。假使患腹瀉,寸關尺三部的脈象都按不到,然而尺部脈間或輕微一見,隨着呼吸再動而應指外鼓的,這是腎氣尚未竭絕;如果出現損脈的話,那就難以治療。

【評析】

本條討論診脈指法輕重與五臟的關係。

此節言切脈用指的方法,以菽數的多少表明指力的輕重,用以候五臟的常脈。這與《難經•第五難》「初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,與血脈相得者,心部也。如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,與筋平者,肝部也。按之至骨,舉指來疾者,腎部也」之義大致相同。因皮毛為肺之合,血脈為心之合,肌肉為脾之合,筋為肝之合,骨為腎之合,故五臟之脈各見於其所合的部位。後世簡化為浮中沉三候,浮取候心肺,中取候脾胃,沉取候肝腎,正是在上述五候基礎上發展起來的。腎位於下焦,內寓元陰元陽,為人之根本,腎脈的有無,對於判斷疾病的預後至為重要。按之至骨候腎氣,所以沉候為脈之根本。然而這僅是一個方面,脈有寸關尺三部,尺部候腎,因此,尺部脈也是脈之根本。本條接着舉寸關尺以候下利的預後,其中特別強調尺部的腎脈,下利而寸關脈不見,只要尺脈未絕,其病尚有生機,正是說明尺為根脈的意義。要之,沉候是從指下輕重而言,尺脈乃就脈部高下立論,都屬於脈之根本,不可偏廢。此外,還有脈的快慢也不應忽視,如果一息脈僅二至,是為損脈,雖然正氣還末竭絕,亦為難治之候。

【原文】

問曰:脈有相乘①,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱②;火行乘水,木行乘金,名曰橫③;水行乘金,火行乘木,名曰逆④;金行乘水,木行乘火,名曰順⑤也。

【注釋】

①乘:克賊也。

②縱:縱任其氣,乘其所勝。

③橫:其氣橫逆,反乘其不勝。

④逆:子行乘母,以下犯上為背逆。

⑤順:母行乘子,以尊臨卑為言順。

【譯文】

問:脈有互相乘侮,有縱克,有橫克,有逆克,有順克,這是什麼意思?師答:如水克火,金克木,克其所勝則放縱自如,所以叫做縱。火克水,木克金,反克己所不勝,則橫行無忌,所以叫做橫。水克金,火克木,子去克母,所以叫做逆。金克水,木克火,母來克子,所以叫做順。

【評析】

本條以五行乘克理論辨析髒脈的縱橫順逆和疾病的吉凶。

人的五臟稟五行之氣,各有本髒的脈象;五臟與四時相應,四時又各見其相應之髒的本脈,如春脈弦(肝木)、夏脈洪(心火)、秋脈浮(肺金)、冬脈沉(腎水),這是平人無玻假使不見本脈,即為病候。一般有縱橫順逆四種情況,但歸納起來不外有兩種,所謂縱橫,乃就五行相剋的關係而言,例如水行克火,水是當勝者,夏日應見洪脈,而反脈沉,即為水行乘火的縱克;反之,冬日應見沉脈,而反見洪脈,即為火行乘水的橫克。所謂逆順,乃就五行相生的關係而論,例如水為金之子,火為木之子,水行乘金,火行乘木,為子反乘母,以下犯上則為逆;金為水母而乘水,木為火母而乘火,又屬母行乘子,以尊凌、卑因名順克。

【原文】

問曰:脈有殘賊①,何謂也?師曰:脈有弦、緊、涪滑、沉、澀,此六脈名曰殘賊,能為諸脈作病也。

【注釋】

①脈有殘賊:殘賊,傷害。脈有殘賊,指邪氣傷害人體 所致病脈。

【譯文】

問:脈象中有邪氣傷人的病脈,是怎麼回事?老師答:脈象中有弦、緊、涪滑、沉、澀,這六種脈象即邪氣傷人所致的病脈,是各經脈受到邪氣的侵害而致的病變。

【評析】

本條概言幾種病脈。

一般來講,脈浮為病在表,沉為病在里,弦為肝逆,緊為寒盛,滑為痰壅,澀為血滯。但也不是絕對的,有一脈而主數病,也有數種病而見同一脈象。譬如弦脈主肝膽病,但瘧疾、痰飲病亦多見弦脈;緊脈主寒,但疼痛的病人也可出現緊脈;澀脈固為血少而滯,但在寒濕痹痛,或懷孕初期,也常見到澀脈。因此必須脈症合參,不能單純以脈斷症。

【原文】

問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯。比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此證,今乃變異,是名災怪①。又問曰:何緣作此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故為災怪耳。

【注釋】

①災怪:藥症相符,服藥反而病情加劇,是其災可怪,因名災怪。

【譯文】

問:脈有災怪,這是什麼意思?老師答:假使一個病人,脈象與症候都符合太陽病,因而給予治太陽病的湯藥。回家後服湯藥大約一頓飯時間,病人就出現大吐,或下利腹痛等症。醫師說我先前來診病時並無此症,現在忽然發生這樣異常的變化,這名叫災怪。又問:什麼緣故現在發生嘔吐腹瀉?回答說:或許在前些時候,曾經服過其他的藥,而現在發生了作用,所以會出現災怪情況。

【評析】

本條講示人問診必須詳細,一旦發生災怪情況,應究其因而切勿忽視。

用發汗解表方藥治療典型的太陽病症,照理服藥後應該病情減輕;今服藥僅有吃一頓飯的時間,卻猝然發生嘔吐、腹瀉、腹痛等異常變症,這種災害實為可怪,因而謂之災怪。何以會發生這種變化?前兩方面原因,一是病家未能將曾服過的方藥告訴醫生,使得醫生不能全盤掌握;另一是醫生的疏忽大意,沒有問清病人的治療經過,遂致發生災怪情況,實際是舊時服藥所致。這就說明醫生臨床 時,問診必須詳細周到,萬萬不可粗心大意。

【原文】

問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈

微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令得純弦脈者死,何以知之?以其脈如弦直,此是肝臟傷,故知死也。

【譯文】

問:東方肝脈,它的表現怎麼樣?老師答:肝屬木,又叫厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝的平脈,若肝病而見濡弱之脈,為疾病將愈之兆。若為單純弦脈的,預後不良 。為什麼呢?因為其脈如弓弦一樣直,這是肝臟損傷,故可知預後不良 。

【評析】

本條討論肝臟的平脈、病癒脈及死脈。

四時分主五臟,各有本脈,而皆以胃氣為本。胃氣少就是病象,若無胃氣,病即危險。所謂脈有胃氣,也就是脈象和緩悠揚的意思。這裡以肝脈為例,謂其脈微弦、濡弱而長,是肝的平脈;假令得純弦脈者死,這和《難經》上「春脈微弦曰平,弦多胃氣少曰病,但弦無胃氣曰死,春以胃氣為本」,正是同一意義。無胃氣,即是真髒脈見,所以主死。

【原文】

南方心脈,其形何以?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大,故名反,病在里也;脈來頭小本大①,故名覆,病在表也;上微頭小②者,則汗出;下微本大③者,則為關格不通,不得尿。頭無汗者可治,有汗者死。

【注釋】

①頭小本大:寸為頭,尺為本;「頭小本大」即寸脈小,尺脈大。

②上微頭小:寸脈微校

③下微本大:尺中微大。

【譯文】

南方心脈的形象怎樣?老師說:心於五行屬火,於六氣屬少陰,所以其脈洪大而長,這是心的平脈。若心病而見到洪大的脈,即易於痊癒。假使脈來微去大,這是反常的現象,故名反,為病在里;若寸脈小,尺脈大,邪從里向表,故名覆,為病在表;如寸脈微小的,容易汗出;尺脈微大的,則為關格不通,不得小便,無頭汗的,尚可醫治;若有頭汗,則多屬不治。

【評析】

本條討論心的平脈、病癒脈及死脈。

心應夏氣,陽氣洪盛,萬物榮茂,故心的平脈洪大而長。《內經》說:「心部於表。」洪大而長即陽氣外勝於肌表的反映。心之平脈又稱「鈎脈」,如《難經》「夏脈鈎者,心南方火也,萬物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鈎,故其脈之來疾去遲,故曰鈎」。(第十五難)「疾」為有餘,「遲」為不足,「來疾去遲」,也就是「來盛去衰」。正由於心脈洪大而長具有「來盛去衰」特點,所以,「假令脈來微去大,故名反」,提示這一脈象與心氣盛於外的來盛去衰完全相反,為心氣鬱於里,虛於外的反常病症,因知「病在里」。假使脈來頭小本大,又與心火之性上炎脈當頭大本小相反,這是心氣外虛,不榮於內的緣故,所以知「病在表」。這種當大反小,當小反大的情況,也是反常表現,所以名曰覆,覆即反的意思。不管心氣內郁里病,心氣外虛表病,都是與正常脈相反的病脈。至於脈症相參,凡上微而頭小的,為心氣虛於外,多伴見汗出;下微而本大的,為心氣鬱於里,可發生關格而不得小便。關格的預後怎樣?取決於有沒有頭汗出,文中交代:「無汗者可治,有汗者死。」無汗為津液內藏,陽氣未衰,故尚可救治;有汗為津液上泄,陽氣越脫,故屬死候。

【原文】

西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名太陰,其脈毛浮也。肺病自得此脈,若得緩遲者皆愈;若得數者則劇。何以知之?數者南方火,火克西方金,法當癰腫,為難治也。

【譯文】

西方肺脈的表現是怎樣的呢?老師答:肺屬金,又叫太陰,其脈如毛之浮,是肺的平脈。若肺病而見此脈,或見緩遲的,是疾病將愈。若有數脈出現,則疾病即將增劇。為什麼呢?脈數,主南方火邪盛,火克西方金,就會形成癰腫,是難治之症。

【評析】

本條討論,肺的平脈、病癒脈及病劇脈。

毛浮為肺之平脈,緩遲為脾土之脈,脾土能生肺金,所以都為愈脈。數為心火之脈,火能克金,所以見數脈則病劇。熱留於皮膚,可能發生癰腫。這也是根據五行生剋之理推斷,相剋故為難治。

【原文】

問曰:二月得毛浮脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事①,肝屬木,脈應濡弱,反得毛浮脈者,是肺脈也,肺屬金,金來克木,故知至秋死。他皆仿此。

【注釋】

①二月肝用事:用事,就是當權執政的意思,古人以五臟分屬於四季,春季與肝相應,所以說二月肝用事。

【譯文】

問:二月得毛浮的脈象,何以預斷說到秋天當死?老師說:二月的時節脈當軟弱,今反得毛浮脈,故知道到秋天當死。二月是肝當令的時候,肝屬木,脈當軟弱,現在反見毛浮的肺脈,肺於五行屬金,金能克木,所以預知其到秋天金旺時候就會死亡。其餘各季脈象變化,可以按照這個道理類推。

【評析】

本條說明相剋脈預後不良 的機制。

二月為肝木當令,他的本脈應該是微弦軟弱,才平和無玻今反見到毛浮脈,是肝木當令而見肺脈,肺屬金,金能克木,肝木受其影響,在春令時尚能藉助生髮之氣,而無大害,如一到秋季,則肺金用事,金氣旺盛,而肝受克益甚,生機不能維持,所以至秋當死。

【原文】

師曰:脈肥人責①浮,瘦人責沉。肥人當沉,今反浮,瘦人當浮,今反沉,故責之。

【注釋】

①責:求。

【譯文】=

老師說:給肥胖人診脈,若脈浮,應當尋求致浮的原因;為瘦弱人診脈,若脈沉,應當查找致沉的根源。因為肥胖人脈象本應當沉,現反而見浮;瘦弱人脈象本應浮,現反而見沉,皆為反常之脈,故理應查找原因。

【評析】

本條論體質肥瘦與脈象浮沉的關係。

肥人肌肉豐厚,經脈不易顯露,故其脈沉;瘦人肌肉淺薄,經脈易於顯露,故其脈福假使肥人而見浮脈,瘦人而見沉脈,這是反常現象,應作進一步研究。

【原文】

師曰:寸脈下不至關為陽絕,尺脈上不至關為陰絕,此皆不治,決死也。若計其餘命生死之期,期以月節克之①也。

【注釋】

①月節克之:月令季節和疾病相剋的時期。


【譯文】

老師說:寸脈不下行至關,此為陽絕,尺脈不上行至關,此為陰絕,這都是疾病不治之候,可以決定其預後必死。假使要預計他的生死日期,可按月令季節和疾病相剋的道理去推測。

【評析】

本條以五行生剋之理,闡述節氣和疾病預後的關係。

寸脈主心肺之陽,尺脈主肝腎之陰,關脈在中,主陰陽之升降。今脈搏僅見於寸部,而關部尺部不見,是陽氣有升無降,所以稱為陽絕。或脈搏僅見於尺部,而關部寸部不見,是陰氣有降無升,所以稱為陰絕。《內經》說:「陰陽離決,精氣乃絕。」今陰陽偏絕,故其預後當凶,而大致多死於和疾病相剋的月令季節,如肝病死於秋,心病死於冬,肺病死於夏,腎病死於長夏之類。

【原文】

師曰:脈病人不病,名曰行屍①,以無王氣②,卒眩仆、不識人者,短命則死。人病脈不病,名曰內虛,以無穀神③,雖困無苦。

【注釋】

①行屍:喻徒具形骸,雖生猶死。

②王氣:「王」讀「旺」,指臟腑牛長之旺氣。

③穀神:水谷的精氣。

【譯文】

老師說:脈象有病而外形無病的,叫做行屍,是臟腑生氣已竭的表現,若突然昏眩仆倒不省人事的,則會夭折而亡。若外形病而脈象正常的,叫做內虛,這是因水谷之氣缺乏而致,雖然身體困苦,也不會有大的危害。

【評析】

本條講辨別脈病與人病的預後吉凶。

脈為人的根本,診脈不僅有助於辨證,而且能提高預見性。當發現脈有病象,即使形體正常,也當及早防治。因為脈病標誌着根本大傷,臟腑已無生氣,每致突發暴病而不及救治。若能在未病之前,及早醫治,或可免於死亡。反之,外形雖病,而脈象正常,則知根本未傷,不過谷氣暫時不充,雖然自覺病情較重,預後也必良好。《內經》說:「形氣有餘,脈氣不足,死;脈氣有餘,形氣不足,生。」也就是這個意思。

蔓草蟲豆

【原文】

問曰:翕奄沉①,名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,關尺自平。陽明脈微沉,食飲自可;少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。

【注釋】

①翕(xī)奄沉:脈來盛大,忽聚而沉,如轉珠之狀。

【譯文】

問:脈搏浮動,忽然而沉,名叫滑脈,這是什麼意思?師答:沉為少陰純陰,翕為陽明正陽,浮沉起伏並見是陰陽和合之故,所以形成了圓轉流利的滑脈,而關尺部自平。陽明脈微沉,則飲食尚可;少陰脈微滑,所謂滑,指緊而升浮之狀,這是少陰邪實,患者必有大腿內側出汗,陰部潮濕的現象。

【評析】

本條講滑脈的形象與機轉。

少陰為先天之始,陽明為後天之本,少陰脈沉,陽明脈浮,陰陽和合,脈浮動而忽沉,這就是滑脈,表明氣血充盛,經脈暢行流利,因而關尺自平。若陽明關脈微偏於沉,乃脈氣升浮不足,但是雖虛尚不太甚,所以飲食還能自可;若少陰尺脈微滑,表現出緊而升浮,這又是少陰邪實的緣故,腎邪有餘,故股內汗出而陰下濕。

【原文】

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也;假令下利,以胃虛冷,故令脈緊也。

【譯文】

問:我曾被人問難,怎樣才會產生緊脈呢?老師答:若發汗太過,或者催吐,導致肺臟虛寒,可致緊脈;若咳嗽的病人,因喝冷水,致寒飲內停,也能產生緊脈;若患虛寒腹瀉,因胃中虛寒,同樣可致緊脈。

【評析】

本條揭示緊脈的由來。

本條舉例說明緊脈的產生,大多與寒邪有關,這在臨床 比較常見。如寒飲病人,每見脈象弦緊,少陰病陰盛陽虛下利,脈象也會見到沉緊。《內經》說:「諸緊為寒。」《金匱》說:「寒令脈急。」這都表明緊脈與寒邪有密切的關係。但是必須知道,這種關係並不是絕對的,脈緊的不一定必有咳嗽下利,咳嗽下利也不一定就現緊脈,應該脈症合參,才得全面。即以緊脈為寒來說,也有寒實與虛冷的不同,也應作具體分析,以免拘執片面。

【原文】

寸口,衛氣盛,名曰高①,榮氣盛,名曰章②,高章相搏,名曰綱③。衛氣弱,名曰惵④,榮氣弱,名曰卑⑤,惵卑相搏,名曰損⑥。衛氣和,名曰緩⑦,榮氣和,名曰遲⑧,緩遲相搏,名曰沉⑨。

【注釋】

①高:脈氣浮盛。

②章:脈形充實。

③綱:經脈滿急強盛。

④惵(dié):恐懼怯弱。

⑤卑:低下的意思。

⑥損:氣血減損。

⑦緩:徐緩柔和。

⑧遲:從容舒遲。

⑨沉:元氣密固。

【譯文】

診寸口脈,衛氣盛實的,叫做高;榮氣盛實的,叫做章;高和章相互合聚,叫做綱;衛氣虛弱的,叫做惵;榮氣虛弱的,叫做卑;惵和卑相互合聚,叫做損;衛氣和的,叫做緩;榮氣和的,叫做遲;緩與遲相互合聚,叫做沉。

【評析】

本條就寸口脈象論榮衛的盛、弱與平和。

由於榮衛陰陽之氣皆會於寸口,所以據寸口脈象的變化,可以候榮衛的太過、不足與平和元玻衛主氣為陽,榮主血為陰,衛氣盛則脈氣浮盛,氣浮為陽,所以名為高。榮氣盛則脈形充滿,形滿為陰,所以名為章。高章相搏,則氣與形俱盛,而經脈滿急強直,所以名曰綱。「邪氣盛則實」,所謂高、章、綱,是對榮衛太過特徵的概括。衛氣出於上焦,衛氣弱則上焦虛,所以心中恐懼怯弱;《針經》曰:「血者,神氣也。」榮氣弱則血虛而神失養,因而羞愧自卑。惵卑相搏,則榮與衛俱虛,而氣血虧乏減損,所以名曰損。「精氣奪則虛」,所謂惵、卑、損,是對榮衛不足特徵的概括。「緩」乃徐緩柔和,所以「衛氣和名曰緩」。這裡的「遲」,不是指三至的遲脈,而是舒遲從容之意,所以「榮氣和名曰遲」。緩遲相搏,意味着榮衛俱和,則「陰平陽秘」,脈氣內斂,因此名曰沉。總之,緩、遲、沉,又是對榮衛平和特徵的概括。

【原文】

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商①,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱,榮衛俱行,剛柔相得,名曰強也。

【注釋】

①商:為宮、商、角、徵、羽五音之一,特點是其聲清越。

【譯文】

寸口脈緩而遲,緩脈是衛氣調和之象,衛氣充盛於外,故其人皮膚顏色鮮明,有光澤,聲音清晰高亢,毛髮生長旺盛;遲脈為營衛調和之象,營血盛於內,故其人骨髓生長,血脈充盛,肌肉豐腴結實。陰陽相互促進,營衛之氣流通,剛柔相濟,故身體強壯無玻

【評析】

本條從寸口脈緩遲,推知榮衛諧和而體強無玻

【原文】

趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

【譯文】

趺陽脈滑而緊,滑是飲食在胃而谷氣實,緊是停食不化而脾氣強,胃實與脾強相搏擊,反而自相傷害,這好比自己用手握持刀刃,因而造成創傷。

【評析】

本條論趺陽脈滑緊,主脾胃邪強而玻

寸口脈主氣血,故以寸口脈論榮衛,趺陽脈主中土,故以趺陽脈論脾胃。滑主胃之邪氣實,緊主脾之邪氣實,脾胃之邪各恃其強,則互相搏擊,難免兩髒俱傷,故有痛還自傷,以手把刃的譬喻。

【原文】

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。

【譯文】

寸口脈浮而大,浮主正氣虛,大主邪氣實。浮大脈見於尺部的,是正虛於下,邪氣關閉下焦,而致小便不通,即「關」;浮大脈見於寸部的,是正虛於上,邪氣格拒上焦,故吐逆,為「格」。

【評析】

本條講關格的脈症特點。

所謂浮為虛,大為實:是以脈象論證正虛邪實的病理關係,臨床 病症往往是正虛邪實同時存在,關格也是這樣,乃正虛邪實,氣機升降失常的緣故。浮大脈見於尺部,是下焦邪閉,正虛氣化不利,以致不得小便,所以說「在尺為關」。浮大脈見於寸部,是上焦邪壅,正虛氣逆不降,以致吐逆,所以說「在寸為格」。

【原文】

趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水谷不化,澀則食不得入,名曰關格。

【譯文】

趺陽脈伏而兼澀,伏則嘔吐上逆,水谷不能消化,澀則飲食不得入口,這也叫做關格。

【評析】

本條講吐逆而食不得入。

【原文】

脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成隱疹,身體為癢。癢者名泄風①,久久為痂癩②。

【注釋】

①泄風:風邪外泄。

②痂癩(jiā lài):皮膚潰爛結痂。

【譯文】

脈象浮而大,浮是感受風邪,大是邪氣盛。風邪與正氣相互搏結,輕的邪犯肌表而出現皮膚出疹,身體瘙癢,名叫泄風;重的風邪久羈不去,皮膚潰爛結痂,而形成痂癩。

【評析】

本條講泄風的脈症與病機。

本條脈浮大,乃正虛而邪風外襲,因而發生隱疹或痂癩。隱疹的特點為周身皮膚瘙癢,乃是風邪外泄於皮膚,所以名為泄風。風邪從皮膚入於經脈,則可能發生痂癩癘風。由於癘風發病較慢,所以說久久成痂癩,並不是隱疹的必然結果。但是癘風之前,確有先發隱疹的,亦不可不知。

【原文】

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒。榮為血,血寒則發熱;衛為氣,氣微者心內飢,飢而虛滿,不能食也。

【譯文】

寸口的脈弱而遲,弱是衛氣不足,遲是榮中有寒,榮就是血,血受寒邪則發熱,衛是陽氣,陽氣微的心內飢餓,然而雖覺飢餓,但終因虛滿而不能食。

【評析】

本條講衛虛榮寒的脈症。

榮行脈中,衛行脈外,衛氣虛而不固,則榮血易受寒邪侵害,相爭於外則發熱。榮衛皆為水谷之精氣所化,其清者為榮,濁者為衛,今衛氣衰微,亦與中焦陽氣虛滯有關,所以雖然氣虛而飢,卻終因虛滿而不能飲食。

【原文】

趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

【譯文】

趺陽脈大而緊,脈大為虛,緊為寒盛,正虛而陰寒邪甚,應當見腹瀉等症,較難治療。

【評析】

本條講下利正虛邪盛,為難治之候。

虛寒下利,脈象應該遲小微弱,才為脈證相符,而易於治療。今脈象大而緊,緊為寒盛,大為病進,乃正虛邪實之象,脈症不相應,所以為難治。

【原文】

寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也。

【譯文】

寸口的脈弱而緩,弱是胃中陽氣不足,緩是胃中谷氣有餘,噫氣吞酸,飲食不下,這是氣滯不化,填塞於膈上的緣故。

【評析】

本條說明胃弱食滯,而為吞酸噫氣。

中焦虛弱,食物不能很好地消化吸收,則停滯不運,郁而生熱,所以噫氣吞酸,胸膈滿悶而食不下。

【原文】

趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒,浮為腹滿,緊為絞痛,浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,膈氣乃下。少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

【譯文】

趺陽脈浮而緊,浮為氣虛,緊為寒甚,氣虛則腹部脹滿,寒甚則腹中絞痛。氣虛寒甚相合,則出現腸鳴,腹中氣機轉動,氣機一轉動則胸膈壅滯之氣得以下行。若少陰脈不現的,是虛寒之氣結於下焦,可致外陰部腫大且疼痛。

【評析】

本條論脾胃虛寒脈症與少陰虛寒脈症的關係。

趺陽以候脾胃,少陰以候腎氣,脾胃虛寒,所以腸鳴腹滿而痛。若太溪部少陰脈不出,則腎氣亦虛,虛寒之氣積於下焦,寒水下趨陰部,則陰部腫大而虛福

【原文】

寸口脈微而澀,微者衛氣不行,澀者榮氣不逮,榮衛不能相將,三焦無所仰①,身體痹不仁②。榮氣不足,則煩疼口難言;衛氣虛者,則惡寒數欠。三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞③;中焦不歸者,不能消谷引食;下焦不歸者,則遺溲。

【注釋】

①三焦無所仰:仰,恃也,是說三焦失去依靠。

②不仁:失去感覺,不知痛癢。

③噫而酢吞:「醣古與「醋」通用,即噫氣而醋心吞酸。

【譯文】

寸口的脈微而且澀,微是衛氣衰而不行,澀是榮氣弱而不及,榮衛不能相互資助,三焦失去依靠,身體麻痹,不知痛癢。榮氣不足,則身體煩疼,口難言語;衛氣虛弱,則洒淅惡寒,頻頻呵欠。三焦不能各司其職,上焦失職,噫氣而吞酸;中焦失職,不能消谷,不要進食;下焦失職,則二便失禁 。

【評析】

本條講由於榮衛不能相助,以致三焦失職的病症。

營衛虛衰,不僅衛外不固,而為洒淅惡寒呵欠,營血不足,而為肢體麻痹不仁或煩疼難言。即上、中、下三焦,亦會受到影響而不能善其職事。上焦主受納,中焦主熟腐,下焦主分泌清濁;三焦失職,就會出現噫氣吞酸、消化無力、大小便失禁 等症。

【原文】

趺陽脈沉而數,沉為實,數消谷,緊者病難治。

【譯文】

趺陽脈沉而數,沉主邪實於里,數主熱,熱能消化水谷,較易治療。若脈不沉數而沉緊,為里寒甚,屬難治之候。

【評析】

本條從脾胃的實熱或虛寒,推斷治療的難易。趺陽脈沉而數,乃脾胃實熱之症,所以能夠消谷引食。若趺陽脈不是沉數而是沉緊,緊為寒邪之甚,脾胃陽氣必遭傷殘,邪實正傷,故為難治。

【原文】

寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者榮氣不足,衛氣衰,面色黃,榮氣不足,面色青。榮為根,衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄咳逆,唾腥吐涎沫也。

【譯文】

寸口脈微而且澀,微是衛氣衰弱,澀是榮血不足;衛氣衰弱,則面色萎黃,榮血不足,則面部色青。榮好比根本,衛好比枝葉,今榮衛俱衰微,則無論根本枝葉皆已枯萎,因而有形寒慄,咳嗽氣逆,痰唾腥臭和吐涎沫的症狀。

【評析】

本條討論榮衛衰微的脈症。

衛為氣,榮為血,氣主煦之,血主濡之,氣血不足,所以面色青黃。《內經》云:「子能令母虛。」脾土為肺金之母,肺主氣,肺氣虛則脾氣亦虛,脾色見於面部而黃;肝木為心火之母,心主血,心血虛則肝血亦虛,肝色見於面部而青。心榮肺衛俱虛,所以寒慄、咳逆,唾腥、吐涎沫。

【原文】

趺陽脈浮而芤,浮者衛氣虛,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯①。浮芤相搏,宗氣②微衰,四屬③斷絕。

【注釋】

①肌肉甲錯:皮膚乾燥皸裂如鱗狀,摸之礙手而不潤澤。

②宗氣:水谷之氣,外達四肢,上聚於胸,名叫宗氣。

③四屬:四肢,也有認為是皮、肉、脂、髓。

【譯文】

趺陽脈浮而芤,浮主衛氣虛,芤主營氣傷,營衛之氣衰微,不能充養形體,故皮膚粗糙、身體消瘦,皮膚乾燥甚至成鱗甲之狀。

【評析】

本條講宗氣微衰、四屬斷絕的脈症。

榮衛本水谷之精氣所化,其清者為榮,濁者為衛。趺陽脈浮而且芤,表明榮衛的化源已虛,衛氣不充則身體消瘦,榮氣不充則肌膚甲錯;榮衛既虛,則外達四肢,上聚於胸的宗氣衰微,四肢百骸皆失所養,而四屬斷絕了。

【原文】

寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實,實則谷消而水化也。谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。

【譯文】

寸口脈微而且緩,微是衛氣不能固護,則腠理空虛;緩是胃氣有餘,胃氣有餘則飲食消化如常。食物得胃氣的消化,才有脈道的運行,津液輸送到經脈,才有榮血的形成。榮盛不與衛和,則衛虛不固,所以其膚必疏,三焦喪失掉正常功能,就會發生下血如崩。

【評析】

本條講榮盛衛疏,三焦失常,可發生血崩。

氣為血帥,血為氣母,氣血相互依附,保持動態 平衡。假如榮盛衛虛,則氣弱不能攝血,可能發生血崩。

【原文】

趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

【譯文】

趺陽脈微而緊,緊為里寒,微為氣虛。微緊相合,為脾胃虛寒、中氣不足,故出現短氣。


【評析】

本條說明里氣虛寒,可致短氣。

趺陽脈微而緊,指輕按微而無力,重按緊而有力,由於氣虛,故浮微,里寒故沉緊,趺陽脈候脾胃,脾胃既虛且寒,則土不能生金,而肺金失養,肺氣虛而不利,因而短氣。這裡的脈微而緊,與「太陽病篇」抵當湯症的「脈微而沉」相近,不應理解為微緊,微與緊不可能同時出現,所以,許多注家微與緊並提,是不符實際的。

【原文】

少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆①。

【注釋】

①厥逆:四肢厥冷不溫 。

【譯文】

少陰脈弱而且澀,弱則心中微煩,澀則手足逆冷。

【評析】

本條講少陰陰血虛,致微煩厥逆。

少陰屬腎,是陰陽氣血的根本,少陰脈弱而無力,是屬陰虛,陰虛生熱,熱擾故微煩。澀為血少,流行不暢,陽氣不能外達四肢,故四肢厥冷。

【原文】

趺陽脈不出,脾不上下①,身冷膚硬。

【注釋】

①脾不上下:脾虛失運,不能升清降濁。

【譯文】

跌陽脈隱伏不顯,主脾陽衰微。脾虛不能運化,水谷精微不能營養周身上下,故身體冷而皮膚硬。

【評析】

本條講脾不升降,致身冷膚硬。

脾胃為榮衛生化之源,趺陽脈不出,是胃氣大虛而脾不能健運,以致榮衛之氣不得上下周流,衛氣不溫 分肉,所以身冷,榮血不濡肌膚,所以皮膚硬。

【原文】

少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸膈,宗氣反聚,血結心下。陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為屍厥①,當刺期門、巨闕。

【注釋】

①屍厥:肢體厥冷,無知無覺,狀若死屍,名曰屍厥。

【譯文】

少陰脈按不到,是腎氣微弱,精血不足。氣上奔而促迫於胸膈,以致宗氣反聚而血結於心下。氣下陷而陽熱趨於陰部和大腿內側,與陰氣相搏動,致身體失去知覺,這就形成屍厥,治療當用針法急救,可刺期門、巨闕等穴。

【評析】

本條講屍厥的脈、症、機、治。

少陰脈不至,則腎虛可知,由是陰陽升降逆亂,宗氣反為所阻,血結於上,氣陷於下,陰逆於上,陽退於下,遂致身體手足厥冷,知覺喪失,狀若死屍,所以名為屍厥。治應刺法急救,刺期門所以通心下血結,刺巨闕所以行宗氣之聚。

【原文】

寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

【譯文】

寸部脈微,尺部脈緊,微為陽氣衰微,緊是陰寒內盛。陰邪常盛而陽衰,故病人虛弱多汗。

【評析】

本條講陰盛陽絕的脈症。

寸口脈微是陽氣衰,尺部脈緊為陰邪盛,虛損且又多汗,則陽氣外亡,所以說絕不見陽。

【原文】

寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒,諸乘寒者則為厥,郁冒不仁①,以胃無谷氣,脾澀不通,口急不能言,戰而栗也。

【注釋】

①郁冒不仁:昏迷失去知覺。

【譯文】

寸口部凡是脈微的為陽虛,凡是脈濡的為血虛,凡是脈弱的多伴有發熱,凡是脈緊的為寒邪;大凡陽虛血少的人,受到寒邪侵襲,就會發生厥逆,突然昏迷而失去知覺,這是因為胃陽素虛,缺乏谷氣,脾的運化功能滯澀不暢,因而口緊急不能言語,怕冷而戰慄。

【評析】

本條舉例辨證平脈,兼論胃虛感寒的症候、病機。

寸口系泛指手腕部的脈象,應包括關脈、尺脈在內,而不是專屬寸脈。本條是分別列舉微、濡、弱、緊四種脈象的各自主玻微脈與緊脈均主寒症,但有虛實之別,虛寒為陽虛,所以脈微無力,虛甚則陽氣外亡,因此說「諸微亡陽」。實寒為陰邪,陰邪盛則脈緊有力,因此說「諸緊為寒」。濡脈與弱脈均主虛症,但有浮細無力與沉細無力的區分,浮細無力為濡脈,可見於血虛症,所以說「諸濡亡血」。大凡血虛精虧、損陰脫液之病均可見到濡脈。如《脈訣匯辨》說:「濡主陰虛、髓竭、精傷。」沉細無力為弱脈,陰陽氣血虛均可見到弱脈,若為陰虛,則陽亢而發虛熱;若為陽虛,而虛陽浮越亦發虛熱,所以說「諸弱發熱」。

【原文】

問曰:濡弱何以反適十一頭①?師曰:五臟六腑相乘,故令十一。

【注釋】

①十一頭:十一種。

【譯文】

問:濡弱脈為什麼皆適宜於十一髒呢?老師答:濡弱是胃氣調和之脈,五臟六腑相生相剋,皆賴胃氣以滋生,所以濡弱脈對十一髒都適宜。

【評析】

本條講五臟六腑相剋為病,以有胃氣為貴。

濡弱為胃氣柔和之症,五臟六腑皆借胃氣以生,病脈儘管各異,皆應以有胃氣為貴。若無胃氣,則為真髒脈,病多不治。

【原文】

問曰:何以知乘腑?何以知乘髒?師曰:諸陽浮數為乘腑,諸陰遲澀為乘髒也。[1]

【譯文】

問:怎樣才能知道病已入腑呢?又根據什麼知道病入於髒?老師答:凡見陽脈如浮或數的,是病入於腑;凡見陰脈如遲或澀的,是病入於髒。

【評析】

本條概言病入腑、髒的脈象。

腑為陽,浮與數脈亦屬陽,髒為陰,遲與澀脈亦屬陰;故浮數脈為腑並陽病,遲澀脈為髒並陰玻但此亦不過言其大概,因病情變化錯綜複雜,決不可機械執一。 [2]

參考資料