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| style="background: #FF2400" align= center|  '''<big>小儿腹痛</big>'''
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中文名；小儿腹痛

外文名；Pediatric abdominal pain

类型；婴儿病症
 
常见病因； 胃肠炎、肠痉挛性绞痛、

肠系膜淋巴结炎，急性阑尾炎等所致 

就诊科室 ；普外科 

常见症状； 阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛

|}

'''小儿腹痛'''，婴儿病症，引起病症原因多样，类型各异，需明确诊断后治疗。可用推拿等方式缓解病症。<ref>[https://jingyan.baidu.com/article/636f38bb1e04aad6b8461033.html  小儿肚子疼的原因有哪些？] ， 百度经验 2017-03-11  </ref>

==简介==

病证名。出《[[小儿药证直诀]]》。凡婴儿出生后，无故啼哭不止，或夜间啼哭，多是腹痛。临床分[[寒实腹痛]]、[[积热腹痛]]、[[伤湿腹痛]]、[[积痛]]、[[虫痛]]、[[锁肚痛]]、[[盘肠钓痛]]、[[症瘕痛]]、[[虚寒腹痛]]等。参见腹痛条。

==原因==

===腹痛的原因===

小儿突然腹痛是经常见到的情况。引起急性腹痛的常见病有多种，它们起病急、进展快。因为婴幼儿不会用言语准确表达，所以给疾病的诊断带来一定困难。又因某些疾病一旦发病即应进行手术;而有些病在早期可以保守治疗，晚期则需手术切除部分器官才能治愈;还有些腹痛是通过药物治疗即可好转。故而不能随便给孩子吃止痛药，这样会掩盖病情。应学会通过小儿的各种异常表现，来估计引起腹痛的可能原因，及时做相应处理，减少孩子的痛苦及不必要的损失。

===常腹痛原因===

如果孩子常发生腹痛，经过医生的详细检查诊断为[[肠痉挛]]时，作为家长除在医生的指导下进行治疗外，还应注意些什么呢?

如果孩子的腹痛只是偶尔发生或发生次数并不频繁，一般不用服药治疗，大约经过几分钟或十几分钟，甚至数秒钟，腹痛往往会自然缓解。如孩子患的是所谓的"[[肠痉挛症]]"，也就是说，腹痛的症状可连续几天，或一天之内要痛几次，甚至因腹痛影响孩子的学习和生活，这时就需要给孩子服用解痉药及抗过敏的药物，如颠茄及非那更等。同时还可采取一些临时止痛措施，包括腹部的局部保暖，应用暖水袋，按摩或针灸等方法。经过以上的处理，肠痉挛一般可在3天左右逐渐缓解。

有些孩子通过药物治疗及家长的细心照料，腹痛虽然可以缓解，但仍是反复发作。每次到医院看病几乎都诊断为"[[肠痉挛]]"。这时就应作进一步的详细检查，如[[胃电图]]、[[胃肠道钡餐]]造影检查及腹部B超检查等，以排除腹部其他疾病的可能性。如果各项检查都是正常时，就可明确诊断为"[[原发性肠痉挛症]]"。临床经验表明，这种病一般随着年龄的增长，腹痛往往可以自然痊愈。

==检查==

===体检===

有中毒症状者以感染可能大，有明显肠型逆蠕动波者提示有[[肠梗阻]]存在。腹部触诊注意[[压痛部位]]、[[腹肌抵抗]]、[[异常肿块]]的部位、[[大小]]、[[硬度]]、[[活动]]度等。叩诊肝浊音界消失常示脏器穿孔。肠鸣音亢进有肠炎可能，肠鸣音消失应警惕肠麻痹。

指肛检查:指诊带血注意肠炎、肠套叠;触及包块者应注意卵巢囊肿蒂扭转等病症。

===检验===

血、尿、便常规，血淀粉酶、血糖和血电解质等检查。

===特殊检查===

胸、腹X线检查，纤维胃镜、纤维结肠镜检查，腹部B型超声检查。有胸、腹腔积液者可行诊断性抽液送检。疑诊腹型癫癎者可行脑电图检查。必要时行CT或MRI检查。

小儿急性腹痛常见原因及其特点有如下几种:

1. 蛔虫症。此病患儿多有进食不讲卫生的习惯，饭前便后不洗手，生吃水果冲洗不够甚至不洗，表现为平时虽吃饭正常但仍很消瘦。当环境改变或[[小儿发烧]]、[[腹泻]]、[[饥饿]]以及吃刺激性食物时突然腹痛，孩子哭叫打滚、屈体弯腰、出冷汗、面色苍白，腹痛以肚脐周围为重。常伴有[[呕吐]]，甚至可[[吐出蛔虫]]。有时能自行缓解，腹痛消失，小儿显得疲惫。完全恢复后照常玩耍。每次疼痛发作数分钟，这种疼痛可能不是每天发作，也可每天发作数次。给适当的驱虫药物如驱虫净，按2.5-3毫克 /千克体重给药，最大最不超过150毫克/次，睡前一次顿服;或肠早清，按说明服药。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时，可能发生了蛔虫性肠梗阻，则应到医院进行输液及灌肠等驱虫治疗。

2. 急性阑尾炎。小儿各年龄均可以得此病，而且比较常见。起病较急，腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有[[恶心]]及[[呕吐]]，然后出现[[发烧]]，体温可升高达39℃左右。此时需到医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。

3. 肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会[[呕吐]]，尤以在发病后2-12小时出现[[暗红色果酱样大便]]为特征，有时呈[[深红色血水样大便]]。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。

4. 嵌顿疝。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。

5. 肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如[[受凉]]、[[暴食]]、[[大量冷食]]、[[婴儿喂乳过多]]等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。若给口服适量的颠茄酊，0.03-0.06毫升/ 次，则能很快缓解。

6.细菌性痢疾。本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肚子里"咕噜"声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力，应以送至医院治疗为宜。

7. 过敏性紫癜。是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。这样的孩子应卧床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中医中药进行对症治疗，达到祛邪固本的作用。重者尚需激素治疗。本病一般预后良好，轻症1周、重症4-8周便可痊愈。

==五种视角==

腹痛，是小儿时期最常见的症状之一。胸骨下、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛者，均统称腹痛。

在日常生活中，我们经常可以看到这样的场景，有的孩子玩着玩着突然会说自己肚子痛，有的痛时用手捂着肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色苍白。这时通常家长就急急忙忙带着孩子去医院，结果孩子自己过一会就好了。家长这一翻折腾，既浪费了时间又耽误了工作，所以学会区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，变得十分重要的。

小儿腹痛的病因非常复杂，在诊断上也困扰着儿科医生，那么对于家长而言就更困难了。要辨别小儿腹痛，日常生活中家长可以从以下几个方面细致观察:

===年龄===

不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚未发育完善，所以不能完全用语言表达自己的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及肠道感染。

肠套叠

对于婴幼儿尤其2岁以下的阵发性的哭吵，不容易安慰，哭吵持续约10-15分钟，间隔15分钟至一两个小时，可伴呕吐以及排暗红色或者果酱色大便，一定要当心，可能是肠套叠。婴儿肠绞痛多见于生后早期，多在4个月后缓解，原因不清楚。

嵌顿疝

在婴幼儿中也能见到，一般这样的小儿有疝气的病史，一定要告诉医生，家长还当注意疝皮肤的颜色改变。

婴儿肠胀气

表现为婴儿突然大声啼哭，腹部膨胀，两拳紧捏，两腿间及腹部蜷曲。多见于一岁内的小婴儿，因过食奶类、糖类或腹内吞人了大量气体产生腹胀而导致腹痛。

===特别提醒===

这一阶段的孩子在护理上，尽量少让婴儿空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，对莫名的婴儿哭吵应当去医院。此外小儿夜啼，一到夜晚就不睡觉而哭吵，反复发作，可能与维生素D缺乏、内脏神经发育未成熟有关的。

===疼痛特点===

阵发性疼痛或绞痛--有梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛;

持续腹痛--加剧多见于胃肠穿孔;持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。

隐痛--多见于消化性溃疡。

急性腹痛--不能耐受伴有其他症状如[[呕吐]]，[[便血]]，[[面色苍白]]，[[意识改变]]，可能是急腹症如[[肠套叠]]、[[肠梗阻]]、[[肠穿孔]]、[[过敏性紫癜]]、[[胃肠的扭转]]、[[胰腺炎]]等。这时候就不要轻易使用镇痛药，不但掩盖病情，而且加重病情使之恶化。也不要热敷和揉腹部了，应当立即禁食禁水而迅速去医院接受治疗。

慢性反复发作的腹痛--多呈隐痛能忍受，可伴随植物神经症状如面色苍白，心率加快等，多见于再发性腹痛、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、铅中毒、镰状细胞性贫血、腹型偏头痛、腹型癫痫、肠激惹综合征、功能性消化不良等;对于功能性病变如肠激惹综合征、功能性消化不良，这样的儿童应当养成按时排便和规律进食的习惯。

再发性腹痛--疼痛是痉挛性或绞痛性的，多在脐周，也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月发作，或数月发作一次，每次发作不超过1-3小时，可自行缓解;发作以晨起、下午3-4点时比较多见，常于空腹或进餐时突然加重。再发性腹痛 90%是功能性的，与生长过快导致的钙缺乏、植物神经失调，内脏感觉高度敏感，胃肠动力功能失调，心理因素如突然受打击、焦虑、忧郁症、学校恐怖症等有关。

===特别提醒===

1.发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如[[急性阑尾炎]]、[[绞窄性肠梗阻]]、[[胃肠道穿孔]]、[[肠套叠]]及[[腹股沟疝嵌顿]]等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如[[肠蛔虫症]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[肠炎]]及[[病毒性肝炎]]等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症。所以对那些原来有慢性腹痛的孩子，如果腹痛转为持续性或突然剧痛的话，应注意急腹症的可能。

2.腹部器质性病变的疼痛特点为:①持续性绞痛，阵发性加剧;②局部压痛明显;③有腹肌紧张;④肠鸣音异常;腹部功能性病变的疼痛特点为:①发作性钝痛，反复发作;②局部压痛不明显;③腹部柔软;④肠鸣音无改变。

3.如果腹痛是在食用[[牛奶]]、[[蛋类]]、[[鱼虾]]等食物后发生，一般为[[过敏性腹痛]]，只要停止给小儿食用这类食物，腹痛就会好转。避免暴饮暴食，或者过食冷饮，也可减少小儿腹痛。

4.有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突然发作，突然自愈。腹痛消失后，小儿精神及体力上均无异常。这种类型的腹痛，需要到医院做脑电图才能确诊。

===大便性状===

小儿的腹痛一定要观察孩子的大便情况，有无大便，没大便几天了和孩子的进食情况。

1.几天无大便伴腹胀者，可能是[[肠梗阻]]。

2.便脓血尤其在夏秋季节当注意是[[痢疾]]、[[出血性大肠杆菌性肠炎]]、[[麦克尔憩室炎]]等。

3.大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是[[轮状病毒性肠炎]]。这种疾病多见于幼儿可能发生脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，家长当注意给孩子多喝水。

4.如果有[[便秘]]与[[腹泻]]交替出现，应当注意[[不完全性巨结肠症]]和[[肠激惹综合征]]，这种便秘可以用开塞露以通便。此外多吃富含纤维素的食物，少喝碳酸饮料。

===特别提醒===

对于新换种类或者刚开始喝的奶制品，有可能发生过敏，常表现腹痛后发生腹泻。这样的话，家长就应当换回原来牌子的奶制品，或者用少过敏的奶制品，小婴儿不要吃纯牛奶。一般而言孩子不要时常更换奶制品的品牌，一来孩子可能会因为口味不适应而导致不喝奶，二来有可能发生过敏。

===腹部体征===

家长可以适当地掌握怎样检查孩子腹部的体征。一般的方法是:家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变;如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。

===特别提醒===

不要随便采取措施，如果孩子腹痛是器质性病变，此时如果按揉儿童肚子，或做局部热敷，就可能促进炎症化脓处破溃[[穿孔]]，形成[[弥漫性腹膜炎]]。按揉腹部，只会刺激虫体，甚至引起[[胆道蛔虫症]];蛔虫还可能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起[[弥漫性腹膜炎]];而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。

===伴随症状===

1.应注意腹痛与发热的关系。先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎;反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。

2.伴随[[恶心]][[呕吐]]的多是消化道的病变;伴随[[咳嗽]]、[[发热]]的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛。

3.注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。

4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。

5.急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等。

6.腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

7.还要注意孩子的心理问题，心理疾病如忧郁症、幼儿园恐惧症等也会产生腹痛。

家长都知道，小儿腹痛是相当常见的，有时是胀痛，有时是绞痛，但是疼痛与病情的轻重程度并不一致。别看有些疼痛相当剧烈，小儿哭闹不止，但一段时间以后，小儿又完好如初了。这些多是因为小儿得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛即可缓解。所以孩子又开始蹦蹦跳跳了。

还有些家长听到孩子嚷肚子痛，就找来热水袋给孩子热敷。这种做法对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饮食过多引起的胃部胀痛有效，能缓解胃肠痉挛减轻疼痛。

但有些疼痛就不那么简单了，按揉和热敷反而会加重病情，引发危险。比如肠虫症，这也是小儿腹痛的常见原因，当某种因素刺激虫体时，可使蛔虫蠕动，刺激肠道引起痉挛、疼痛。此时按揉腹部，只会刺激虫体甚至引起胆道蛔虫症;蛔虫还能穿破幼儿娇嫩的肠壁，引起弥漫性腹膜炎。

急性阑尾炎在儿童中较多见，儿童阑尾炎在早期并无典型症状，可能肚脐周围有轻微疼痛，有时有呕吐腹泻，按压时疼痛并不明显。但随着病情的发展，疼痛会局限于右下腹，出现压痛反跳痛。如果家长此时按揉肚子或作局部热敷就可能促进炎症化脓破溃穿孔，形成弥漫性腹膜炎。

急性肠套叠多见于幼儿，特别是肥胖儿，由于被套入的肠体血液供应受到阻碍，引起间歇性疼痛。如果盲目按揉，可造成病情加重，出现便血甚至肠坏死的情况，延误治疗。

小儿腹痛病因复杂，有全身性疾病引起的，也有腹部本身疾病引起的。全身性疾病如呼吸系统感染的[[肺炎]]、结核、[[风湿热]]、营养不良等;腹部原因更多，如[[肠炎]]、蛔虫症、[[便秘]]、肠结核、[[肠套叠]]、阑尾炎、[[疝]]、胆囊炎等。有些腹痛的原因需要外科手术治疗的，因此腹部的检查很重要。家长不应以疼痛的程度来推测病情。不要盲目给孩子按揉，最好的办法是尽早带孩子就医，积极治疗。

===推拿治疗法===

通过中医的小儿推拿，帮助宝宝缓解刺激和过敏，镇静宝宝情绪，推拿一段时间后，以达到治疗效果。目前比较著名的小儿推拿诊所有上海的康尧小儿推拿，青岛的青岛小儿推拿。

== 相关视频 ==
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<center>宝宝腹痛不可怕 可怕的是背后隐藏的这些疾病</center>
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== 参考资料 ==

[[Category:670 中國地方志總論]]