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| 小兒腹痛 |
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中文名；小兒腹痛 外文名；Pediatric abdominal pain 類型；嬰兒病症 常見病因； 胃腸炎、腸痙攣性絞痛、 腸繫膜淋巴結炎，急性闌尾炎等所致 就診科室 ；普外科 常見症狀； 陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛 |
小兒腹痛，嬰兒病症，引起病症原因多樣，類型各異，需明確診斷後治療。可用推拿等方式緩解病症。[1]
目錄
簡介
病證名。出《小兒藥證直訣》。凡嬰兒出生後，無故啼哭不止，或夜間啼哭，多是腹痛。臨床分寒實腹痛、積熱腹痛、傷濕腹痛、積痛、蟲痛、鎖肚痛、盤腸釣痛、症瘕痛、虛寒腹痛等。參見腹痛條。
原因
腹痛的原因
小兒突然腹痛是經常見到的情況。引起急性腹痛的常見病有多種，它們起病急、進展快。因為嬰幼兒不會用言語準確表達，所以給疾病的診斷帶來一定困難。又因某些疾病一旦發病即應進行手術;而有些病在早期可以保守治療，晚期則需手術切除部分器官才能治癒;還有些腹痛是通過藥物治療即可好轉。故而不能隨便給孩子吃止痛藥，這樣會掩蓋病情。應學會通過小兒的各種異常表現，來估計引起腹痛的可能原因，及時做相應處理，減少孩子的痛苦及不必要的損失。
常腹痛原因
如果孩子常發生腹痛，經過醫生的詳細檢查診斷為腸痙攣時，作為家長除在醫生的指導下進行治療外，還應注意些什麼呢?
如果孩子的腹痛只是偶爾發生或發生次數並不頻繁，一般不用服藥治療，大約經過幾分鐘或十幾分鐘，甚至數秒鐘，腹痛往往會自然緩解。如孩子患的是所謂的"腸痙攣症"，也就是說，腹痛的症狀可連續幾天，或一天之內要痛幾次，甚至因腹痛影響孩子的學習和生活，這時就需要給孩子服用解痙藥及抗過敏的藥物，如顛茄及非那更等。同時還可採取一些臨時止痛措施，包括腹部的局部保暖，應用暖水袋，按摩或針灸等方法。經過以上的處理，腸痙攣一般可在3天左右逐漸緩解。
有些孩子通過藥物治療及家長的細心照料，腹痛雖然可以緩解，但仍是反覆發作。每次到醫院看病幾乎都診斷為"腸痙攣"。這時就應作進一步的詳細檢查，如胃電圖、胃腸道鋇餐造影檢查及腹部B超檢查等，以排除腹部其他疾病的可能性。如果各項檢查都是正常時，就可明確診斷為"原發性腸痙攣症"。臨床經驗表明，這種病一般隨着年齡的增長，腹痛往往可以自然痊癒。
檢查
體檢
有中毒症狀者以感染可能大，有明顯腸型逆蠕動波者提示有腸梗阻存在。腹部觸診注意壓痛部位、腹肌抵抗、異常腫塊的部位、大小、硬度、活動度等。叩診肝濁音界消失常示臟器穿孔。腸鳴音亢進有腸炎可能，腸鳴音消失應警惕腸麻痹。
指肛檢查:指診帶血注意腸炎、腸套疊;觸及包塊者應注意卵巢囊腫蒂扭轉等病症。
檢驗
血、尿、便常規，血澱粉酶、血糖和血電解質等檢查。
特殊檢查
胸、腹X線檢查，纖維胃鏡、纖維結腸鏡檢查，腹部B型超聲檢查。有胸、腹腔積液者可行診斷性抽液送檢。疑診腹型癲癎者可行腦電圖檢查。必要時行CT或MRI檢查。
小兒急性腹痛常見原因及其特點有如下幾種:
1. 蛔蟲症。此病患兒多有進食不講衛生的習慣，飯前便後不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，表現為平時雖吃飯正常但仍很消瘦。當環境改變或小兒發燒、腹瀉、飢餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍為重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢復後照常玩耍。每次疼痛發作數分鐘，這種疼痛可能不是每天發作，也可每天發作數次。給適當的驅蟲藥物如驅蟲淨，按2.5-3毫克 /千克體重給藥，最大最不超過150毫克/次，睡前一次頓服;或腸早清，按說明服藥。當出現便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時，可能發生了蛔蟲性腸梗阻，則應到醫院進行輸液及灌腸等驅蟲治療。
2. 急性闌尾炎。小兒各年齡均可以得此病，而且比較常見。起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，常伴有噁心及嘔吐，然後出現發燒，體溫可升高達39℃左右。此時需到醫院進行治療，因小兒闌尾炎的發展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。
3. 腸套疊。腸套疊多發生於2歲以內的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內，所以腹痛時可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發作後不久就會嘔吐，尤以在發病後2-12小時出現暗紅色果醬樣大便為特徵，有時呈深紅色血水樣大便。如能早期發現，到醫院進行充氣復位，則可免除因套入部分的腸管受壓時間過久缺血、發生壞死而必須採取的手術治療。
4. 嵌頓疝。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發生嵌頓的機會很少，多數由於腹股溝疝發生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發病前都有可復性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時腹股溝內側出現一腫物，或僅表現為一側陰囊增大，平臥時消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現腹痛，孩子陣發性哭鬧，腹脹和嘔吐，時間長了腫物表麵皮膚腫脹、發熱，壓痛明顯，則無疑是發生了嵌頓疝，必須及時送醫院治療。
5. 腸痙攣。腸痙攣是由於腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發生的原因與多種因素有關，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒餵乳過多等等。本病屬於單純的功能性變化，為非器質性病損，故預後較好，多數可自愈。表現為健康小兒突然發生陣發性腹痛，每次發作數分鐘至十分鐘，時痛時止，反覆發作，腹痛可輕可重，嚴重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐後精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03-0.06毫升/ 次，則能很快緩解。
6.細菌性痢疾。本病以夏秋兩季多發。常起病急驟，先有發燒達39℃甚至更高，大便次數增多，腹瀉前常陣發性腹痛，肚子裡"咕嚕"聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力，應以送至醫院治療為宜。
7. 過敏性紫癜。是一種變態反應性疾病，都伴有周身的症狀。首先表現為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布於四肢和臀部，以踝、膝關節處明顯。在此基礎上出現腹部陣發性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由於腸管內壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關節腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應臥床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中醫中藥進行對症治療，達到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療。本病一般預後良好，輕症1周、重症4-8周便可痊癒。
五種視角
腹痛，是小兒時期最常見的症狀之一。胸骨下、臍的兩旁及恥骨以上部位發生疼痛者，均統稱腹痛。
在日常生活中，我們經常可以看到這樣的場景，有的孩子玩着玩着突然會說自己肚子痛，有的痛時用手捂着肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色蒼白。這時通常家長就急急忙忙帶着孩子去醫院，結果孩子自己過一會就好了。家長這一翻折騰，既浪費了時間又耽誤了工作，所以學會區分小兒的腹痛是功能性的還是器質性的病變，變得十分重要的。
小兒腹痛的病因非常複雜，在診斷上也困擾着兒科醫生，那麼對於家長而言就更困難了。要辨別小兒腹痛，日常生活中家長可以從以下幾個方面細緻觀察:
年齡
不同年齡的小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。對於3歲以下尤其小嬰兒而言，其語言功能尚未發育完善，所以不能完全用語言表達自己的感受，僅用哭吵來表達自己的不舒服，這時候家長一定要引起注意了，注意觀察孩子的症狀，好向醫生介紹便於診斷。這一階段多見腸套疊、小嬰兒腸絞痛、嵌頓性疝以及腸道感染。
腸套疊
對於嬰幼兒尤其2歲以下的陣發性的哭吵，不容易安慰，哭吵持續約10-15分鐘，間隔15分鐘至一兩個小時，可伴嘔吐以及排暗紅色或者果醬色大便，一定要當心，可能是腸套疊。嬰兒腸絞痛多見於生後早期，多在4個月後緩解，原因不清楚。
嵌頓疝
在嬰幼兒中也能見到，一般這樣的小兒有疝氣的病史，一定要告訴醫生，家長還當注意疝皮膚的顏色改變。
嬰兒腸脹氣
表現為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見於一歲內的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內吞人了大量氣體產生腹脹而導致腹痛。
特別提醒
這一階段的孩子在護理上，儘量少讓嬰兒空吸奶嘴，不要在配方奶粉中加糖，對莫名的嬰兒哭吵應當去醫院。此外小兒夜啼，一到夜晚就不睡覺而哭吵，反覆發作，可能與維生素D缺乏、內臟神經發育未成熟有關的。
疼痛特點
陣發性疼痛或絞痛--有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;
持續腹痛--加劇多見於胃腸穿孔;持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜髒層受到刺激所致。
隱痛--多見於消化性潰瘍。
急性腹痛--不能耐受伴有其他症狀如嘔吐，便血，面色蒼白，意識改變，可能是急腹症如腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、過敏性紫癜、胃腸的扭轉、胰腺炎等。這時候就不要輕易使用鎮痛藥，不但掩蓋病情，而且加重病情使之惡化。也不要熱敷和揉腹部了，應當立即禁食禁水而迅速去醫院接受治療。
慢性反覆發作的腹痛--多呈隱痛能忍受，可伴隨植物神經症狀如面色蒼白，心率加快等，多見於再發性腹痛、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、鉛中毒、鐮狀細胞性貧血、腹型偏頭痛、腹型癲癇、腸激惹綜合徵、功能性消化不良等;對於功能性病變如腸激惹綜合徵、功能性消化不良，這樣的兒童應當養成按時排便和規律進食的習慣。
再發性腹痛--疼痛是痙攣性或絞痛性的，多在臍周，也可在腹部其它部位;可每日、每周、每月發作，或數月發作一次，每次發作不超過1-3小時，可自行緩解;發作以晨起、下午3-4點時比較多見，常於空腹或進餐時突然加重。再發性腹痛 90%是功能性的，與生長過快導致的鈣缺乏、植物神經失調，內臟感覺高度敏感，胃腸動力功能失調，心理因素如突然受打擊、焦慮、憂鬱症、學校恐怖症等有關。
特別提醒
1.發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合併穿孔時即為急腹症。所以對那些原來有慢性腹痛的孩子，如果腹痛轉為持續性或突然劇痛的話，應注意急腹症的可能。
2.腹部器質性病變的疼痛特點為:①持續性絞痛，陣發性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常;腹部功能性病變的疼痛特點為:①發作性鈍痛，反覆發作;②局部壓痛不明顯;③腹部柔軟;④腸鳴音無改變。
3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋類、魚蝦等食物後發生，一般為過敏性腹痛，只要停止給小兒食用這類食物，腹痛就會好轉。避免暴飲暴食，或者過食冷飲，也可減少小兒腹痛。
4.有一種腹型癲癇引起的腹痛，會突然發作，突然自愈。腹痛消失後，小兒精神及體力上均無異常。這種類型的腹痛，需要到醫院做腦電圖才能確診。
大便性狀
小兒的腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便，沒大便幾天了和孩子的進食情況。
1.幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。
2.便膿血尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。
3.大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節，多是輪狀病毒性腸炎。這種疾病多見於幼兒可能發生脫水、電解質紊亂和代謝性酸中毒，家長當注意給孩子多喝水。
4.如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸症和腸激惹綜合徵，這種便秘可以用開塞露以通便。此外多吃富含纖維素的食物，少喝碳酸飲料。
特別提醒
對於新換種類或者剛開始喝的奶製品，有可能發生過敏，常表現腹痛後發生腹瀉。這樣的話，家長就應當換回原來牌子的奶製品，或者用少過敏的奶製品，小嬰兒不要吃純牛奶。一般而言孩子不要時常更換奶製品的品牌，一來孩子可能會因為口味不適應而導致不喝奶，二來有可能發生過敏。
腹部體徵
家長可以適當地掌握怎樣檢查孩子腹部的體徵。一般的方法是:家長讓孩子仰面躺在床上，下肢彎起來，家長一邊與孩子交談，一邊用溫暖的手指平貼在孩子的腹壁上，手指輕彎曲感覺孩子腹壁肌肉的緊張度。如果柔軟無牴觸感，則一般病變較輕或者是功能性病變;如果腹壁硬或者孩子不讓撫摩腹部或者全腹疼痛，則大多是器質性病變。
特別提醒
不要隨便採取措施，如果孩子腹痛是器質性病變，此時如果按揉兒童肚子，或做局部熱敷，就可能促進炎症化膿處破潰穿孔，形成瀰漫性腹膜炎。按揉腹部，只會刺激蟲體，甚至引起膽道蛔蟲症;蛔蟲還可能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起瀰漫性腹膜炎;而盲目按揉，可能造成套入部位加深，加重病情。
伴隨症狀
1.應注意腹痛與發熱的關係。先發熱，後腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常並發急性腸繫膜淋巴結炎;反之先腹痛，後發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。
2.伴隨噁心嘔吐的多是消化道的病變;伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。
3.注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸，有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。
4.陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。
5.急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。
6.腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有局限性或瀰漫性腹膜刺激症，如闌尾炎，腹膜炎等。
7.還要注意孩子的心理問題，心理疾病如憂鬱症、幼兒園恐懼症等也會產生腹痛。
家長都知道，小兒腹痛是相當常見的，有時是脹痛，有時是絞痛，但是疼痛與病情的輕重程度並不一致。別看有些疼痛相當劇烈，小兒哭鬧不止，但一段時間以後，小兒又完好如初了。這些多是因為小兒得了腸道痙攣，痙攣一旦解除，疼痛即可緩解。所以孩子又開始蹦蹦跳跳了。
還有些家長聽到孩子嚷肚子痛，就找來熱水袋給孩子熱敷。這種做法對胃腸道痙攣引起的胃腸絞痛，特別是因受寒、飲食過多引起的胃部脹痛有效，能緩解胃腸痙攣減輕疼痛。
但有些疼痛就不那麼簡單了，按揉和熱敷反而會加重病情，引發危險。比如腸蟲症，這也是小兒腹痛的常見原因，當某種因素刺激蟲體時，可使蛔蟲蠕動，刺激腸道引起痙攣、疼痛。此時按揉腹部，只會刺激蟲體甚至引起膽道蛔蟲症;蛔蟲還能穿破幼兒嬌嫩的腸壁，引起瀰漫性腹膜炎。
急性闌尾炎在兒童中較多見，兒童闌尾炎在早期並無典型症狀，可能肚臍周圍有輕微疼痛，有時有嘔吐腹瀉，按壓時疼痛並不明顯。但隨着病情的發展，疼痛會局限於右下腹，出現壓痛反跳痛。如果家長此時按揉肚子或作局部熱敷就可能促進炎症化膿破潰穿孔，形成瀰漫性腹膜炎。
急性腸套疊多見於幼兒，特別是肥胖兒，由於被套入的腸體血液供應受到阻礙，引起間歇性疼痛。如果盲目按揉，可造成病情加重，出現便血甚至腸壞死的情況，延誤治療。
小兒腹痛病因複雜，有全身性疾病引起的，也有腹部本身疾病引起的。全身性疾病如呼吸系統感染的肺炎、結核、風濕熱、營養不良等;腹部原因更多，如腸炎、蛔蟲症、便秘、腸結核、腸套疊、闌尾炎、疝、膽囊炎等。有些腹痛的原因需要外科手術治療的，因此腹部的檢查很重要。家長不應以疼痛的程度來推測病情。不要盲目給孩子按揉，最好的辦法是儘早帶孩子就醫，積極治療。
推拿治療法
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參考資料
- ↑ 小兒肚子疼的原因有哪些？ ， 百度經驗 2017-03-11