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泼尼松
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{| class="wikitable" align="right" |- | style="background: #008080" align= center| '''<big>泼尼松</big> ''' |- | [[File:泼尼松.jpg|缩略图|居中|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595691266765&di=069c656ee4970c823ae24e11930f7120&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fa.hiphotos.baidu.com%2Fbaike%2Fw%3D268%2Fsign%3D6fa51db9442309f7e76faa144a0f0c39%2F3bf33a87e950352ae6b32d255143fbf2b3118bc8.jpg 原图链接]]] |- | style="background: #008080" align= center| |- | align= light| '''别 名''':强的松、去氢可的松 '''药品名称''' :泼尼松 '''外文名称''' :Prednisone '''是否处方药''' :非处方药 '''主要适用症''' :主要用于过敏性与炎症性疾病 '''用法用量''' :口服,成人每日15~40mg,需要时增加到60mg '''不良反应''' :长期大量服用引起库欣式综合征 '''剂 型''':片剂 '''运动员慎用''':慎用 '''是否纳入医保''':纳入 '''药品类型''':肾上腺皮质激素类药 |} {{medical}} '''泼尼松'''具有抗炎及抗过敏作用,能抑制结缔组织的增生,降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加,可出现糖尿,同时增加胃液分泌,增进食欲。当严重中毒性感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。其水钠潴留及排钾作用比可的松小,抗炎及抗过敏作用较强,副作用较少,故比较常用。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_2612874385759901576 服用泼尼松]快速问医生</ref> ==分类== [[呼吸系统药物]]>[[平喘药物]]> [[抗炎性平喘药]] ==剂型== 1.片剂:5mg; 2.软膏剂:0.5%。 ==药理作用== 该品具有[[抗炎]]及[[抗过敏作用]],能抑制[[结缔组织的增生]],降低[[毛细血管壁]]和[[细胞膜]]的通透性,减少炎性渗出,并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。 本品还能促进蛋白质分解转变为糖,减少葡萄糖的利用。因而使血糖及肝糖原都增加,可出现糖尿,同时增加胃液分泌,增进食欲。当严重中毒性感染时,与大量抗菌药物配合使用,可有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解作用。 其水钠潴留及排钾作用比可的松小,抗炎及抗过敏作用较强,副作用较少,故比较常用。该品须在肝内将11—位酮基还原为11—羟基而显药理作用,其生物tl/:为60分钟。临床上可用于各种急性严重细菌感染、严重的过敏性疾病、胶原性疾病(红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)、风湿病、肾病综合征、严重的支气管哮喘、血小板减少性紫癜、粒细胞减少症、急性淋巴性白血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12140353634045781476 泼尼松片的作用]39健康网</ref> ==药代动力学== [[File:羟基泼尼松龙.gif|缩略图|羟基泼尼松龙<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595694067822&di=8ef169c6dd76dbab0e70f6ab9e86cc8d&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.taihuapharm.com%2FUploads%2F58cf8d26e661b.gif 原图链接]]] [[口服]]后吸收迅速而完全,生物半衰期约60min,在体内可与皮质激素转运蛋白结合转运至全身。泼尼松本身无生物学活性,需在肝脏内转化成泼尼松龙而发挥作用。体内分布以肝脏含量最高,血浆次之,脑脊液、胸腹水中也有一定含量,而肾和脾中较少。代谢后由尿中排出。泼尼松在肝内将11-酮基还原为11-羟基而显药理作用 。 <ref>[https://www.jianke.com/a/20140407/704460.html 醋酸泼尼松片的药代动力学是什么?]健客网</ref> ==适应症== *1.如[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[风湿热]]、[[肾病综合征]]、[[慢性活动性肝炎]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[自身免疫性溶血性贫血]]、[[特发性血小板减少性紫癜]]等疾病。 *2.[[休克]]:治疗急性心肌梗死或心脏传导阻滞所引起的心源性休克,可选用泼尼松辅助治疗。 *3.[[变态反应性疾病]]:药物性皮炎、过敏性疾病,均可选用泼尼松口服。 *4.[[感染性疾病]]:以渗出为主的结核病,在抗结核治疗后,为防止发生纤维增生及粘连的后遗症,可给予泼尼松等糖皮质激素治疗。 [[File:泼尼松2.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595694276320&di=3a7431b8720bd5ff7c1daaaa39a7e73a&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.ykyao.com%2Fsource%2Fphoto%2F20190509%2F222020077-3.jpg 原图链接]]] *5.[[器官移植]]的排异反应:常用泼尼松及其他免疫抑制剂来防止排异反应或延迟其发生。 *6.[[白血病]]、[[造血组织肿瘤]]及[[实体瘤]]。 *7.[[眼科疾病]]:可用于治疗结膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎和过敏性眼部疾病。 *8.[[皮肤病]]:如重症药物性皮炎,瘢痕疙瘩及增生性瘢痕,局部皮损等。 *9.[[泼尼松]]因盐皮质激素活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能减退的替代治疗。 *10.[[急性淋巴细胞白血病]]。 *11.[[恶性淋巴瘤]]。 *12.[[多发性骨髓瘤]]。 *13.[[乳腺癌]]、[[前列腺癌]]、[[肾癌]]等 。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17753991043999889008 醋酸泼尼松眼膏适应症?]快速问医生</ref> ==用量用法== [[File:泼尼松说明书.jpg|缩略图|泼尼松说明书<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2235889308,2846419059&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] *⑴[[补充]]替代治疗法:口服,1次5~10mg,一日10~60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3 *⑵[[抗炎]]:口服一日5~60mg,疗程剂量根据病情不同而异 *⑶[[自身免疫性疾病]]:口服,每日40~60mg,病情稳定后酌减 *⑷[[过敏性疾病]]:每日20~40mg,症状减轻后每隔1~2日减少5mg *⑸防止[[器官移植排异反应]]:一般术前1~2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg⑹治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60~80mg症状缓解后减量。 ==注意事项== *⑴已[[长期]]应用本药的病人,在手术时及术后3~4日内常须酌增用量,以防皮质功能不足。一般外科病人应尽量不用,以免影响伤口的愈合。 *⑵该品及可的松均需经[[肝脏代谢]]活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效,故肝功能不良者不宜应用。 *⑶该品因其[[盐皮质激素]]活性很弱,故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。 *⑷[[肾上腺皮质功能亢进]]、[[高血压病]]、[[动脉粥样硬化]]、[[心力衰竭]]、[[糖尿病]]、[[神经病]]、[[癫痫]]、[[术后患者]]以及[[胃]]、[[十二指肠溃疡]]和有[[角膜溃疡]]、[[肠道疾病]]或[[慢性营养不良]]、[[肝功能不全者]]不宜使用;孕妇应慎用或禁用;对病毒性感染应慎用。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17587479510577049669 泼尼松的注意事项有哪些?]家庭医生在线</ref> ==不良反应== [[File:泼尼松3.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595694807019&di=b8521eddd772c34050f29f99e390e79f&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ft9.baidu.com%2Fit%2Fu%3D521541325%2C785689139%26fm%3D193 原图链接]]] [[糖皮质激素]]在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应,不良反应多发生在应用药理剂量时,而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。常见不良反应有以下几类。 ⑴[[静脉]]迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀,荨麻疹,气短,胸闷,喘鸣。 [[File:泼尼松4.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595694924443&di=1d8c3abc542c39b1a2b07cc9f0ae04b0&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.9yaoyao.com%2Fupload%2Fware%2F20180607%2F1528354024610.jpg 原图链接]]] ⑵[[长程用药]]可引起以下副作用:医源性柯兴综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松或骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或肠穿孔,儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。 ⑶[[患者]]可出现精神症状:欣快感、激动、不安、谵妄、定向力障碍,也可表现为抑制。精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不 [[File:泼尼松5.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595695029751&di=2f41624a9afcb70a184386e5dc0976c5&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fi13.wkimg.com%2Fyaoimg%2Fuserfiles%2F2014%2F05%2F13%2F1399965863_1.jpg 原图链接]]] 正常者。在用量达每日强的松40mg或更多,用药数日至二周即可出现。 ⑷[[并发]]感染为糖皮质激素的主要不良反应。以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒感染为主。多发生在中程或长程疗法时,但亦可在短期用大剂量后出现。 ⑸[[下丘脑]]-垂体-肾上腺轴受到抑制,为激素治疗的重要并发症,其发生与制剂、剂量、疗程等因素有关。每日用强的松20mg以上,历时3周以上,以及出现医源性柯兴综合征时,应考虑肾上腺功能已受到抑制。 ⑹[[糖皮质激素]]停药后综合征可有以下各种不同的情况: ①下丘脑-垂体-肾上腺功能减退,可表现为乏力、软弱、食欲减退、恶心、呕吐、血压偏低、长程治疗后此轴心功能的恢复一般需要9~12个月,功能恢复的先后依次为: 1、[[下丘脑]]促肾上腺皮质激素释放素(CRF)分泌恢复并增多; 2、[[ACTH分泌]]恢复并高于正常,此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低; 3、[[氢皮质素]]的基础分泌恢复正常、垂体ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常; 4、[[下丘脑]]-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。 ②[[停药]]后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃,在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量,并由原来的一日服用数次,改为每日上午服药一次,或隔日上午服药一次。 ③[[糖皮质激素]]停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱,经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃,则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。 体重增加,多毛症,痤疮,血糖,血压及眼压升高,水钠潴留。可引起低血钾,兴奋,胃肠溃疡甚至出血穿孔,骨质疏松,伤口愈合不良。 该品抑制抗原抗体反应,抑制白细胞移行和吞噬作用,减弱机体对外部感染的防御功能。 <ref>[https://www.sohu.com/a/274229180_101626 泼尼松有3个常见的副作用,千万别乱用药 ]家庭医生在线</ref> ==禁忌症== [[File:泼尼松6.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1565729613,2917004903&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] ⑴[[妊娠期用药]];糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂,胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。对早产儿,为避免呼吸窘迫综合征,而在分娩前给母亲使用地塞米松,以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成,由于仅短期应用,对幼儿的生长和发育未见有不良影响。 ⑵[[哺乳期用药]]:生理剂量或低药理剂量(每天可的松25mg或强的松5mg,或更少)对婴儿一般无不良影响。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。 [[File:泼尼松7.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595695132184&di=2e2795155d215f6e32b8ac3d092cf90c&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fgss0.baidu.com%2F-Po3dSag_xI4khGko9WTAnF6hhy%2Fzhidao%2Fpic%2Fitem%2Fd6ca7bcb0a46f21f45af2986f1246b600d33ae48.jpg 原图链接]]] ⑶[[小儿用药]]:小儿如长期使用肾上腺皮质激素,需十分慎重,因激素可抑制患儿的生长和发育,如确有必要长期使用,应采用短效(如可的松)或中效制剂(如强的松),避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察,患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外,更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,其激素的用量应根据体表面积而定,如果按体重而定,则易发生过量,尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。 ⑷[[老年用药]]:老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用糖皮质激素易发生骨质疏松。 [[File:泼尼松8.jpg|缩略图|泼尼松<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1595695119731&di=7ee8634dd99d80b2f47b5c6e2ad9cd38&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Ft7.baidu.com%2Fit%2Fu%3D3777290313%2C19626246%26fm%3D193 原图链接]]] ⑸[[糖皮质激素]]与感染:肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染,且多严重,为重要的死亡原因,给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染,这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及(或)体液免疫功能,长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱,由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下,原来已被控制的感染可活动起来,最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后,因炎性反应轻微,临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面,在某些感染时应用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状,但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化,在短期用药后,即应迅速减量、停药。 ⑹下列情况应慎用;[[心脏病]]或[[急性心力衰竭]]、[[糖尿病]]、[[憩室炎]]、[[情绪不稳定]]和有[[精神病]]倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减(此时糖皮质激素作用增强)、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。 ⑺以下情况不宜用[[糖皮质激素]]:严重的[[精神病史]],[[活动性胃]]、[[十二指肠溃疡]],新近胃肠吻合术后,较重的骨质疏松,明显的糖尿病,严重的高血压,未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。肾上腺皮质机能亢进,高血压病,动脉粥样硬化,心力衰竭,糖尿病,精神病,癫痫,术后,胃,十二指肠及角膜溃疡,肠道疾病,慢性营养不良均应避免使用。孕妇禁用。病毒性感染慎用。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_17780960696316413984 泼尼松的禁忌有哪些?]家庭医生在线</ref> ==药物相互作用== *1.[[提高血管对升压药的敏感性; *2.[[抑制免疫反应]],不可与疫苗同时用; *3.与[[噻嗪类利尿药]]合用更易发生低血钾; *4.与[[免疫抑制药合用]],溃疡及出血发生率增加; *5.降低[[降血糖药物]]的作用,拮抗胰岛素; *6.[[蛋白质]]同化激素可一定程度的纠正泼尼松分解蛋白质作用,纠正负氮平衡; *7.与[[洋地黄同用]],因有低钾,更易发生洋地黄中毒,应注意补钾; *8.[[苯巴比妥]]、[[苯妥英钠]]可加速[[泼尼松代谢]],疗效降低; *9.与[[吲哚美辛合用]]更易发生溃疡病。与环孢素合用时,泼尼松的代谢受抑制。与抗癌药合用时,免疫系统抑制加重 。 <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10594607571160788051 泼尼松片的功效与作用]快速问医生</ref> ==文献来源== {{reflist}} [[Category:410 醫藥總論]] [[Category:418 藥學;藥理學;治療學]] [[Category: 360 生物科學總論]] [[Category:415 西医学]]
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