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[[File:溫脾湯1.jpg| thumb | 500px |溫脾湯<br>
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'''溫脾湯'''	來源《[[備急千金要方]]》一類方

=='''組成與用法'''==
[[大黃]]12克 、 [[附子]]9克 、 [[人參]]6克 、 [[乾薑]]6克 、 [[甘草]]6克 <br>
上五味，咀。以水800毫升(八升)，先煎後四味，臨熟將大黃加入，煎取250毫升(二升半)，分服，一日三次。

=='''功能'''==
溫補脾陽，攻下冷積。

=='''主治'''==
脾陽不足，冷積便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。<br>
屬溫下和溫散的結合與溫下和溫補的結合。

=='''說明'''==
陽虛寒積證。寒積阻滯於腸道 ─ 腹痛便秘，臍下絞痛，繞臍不止。<br>
脾陽不足 ─ 手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。<br>
有的說它陽虛冷積，便秘，這個區別就是說，既有寒積，寒積是屬於實的方面。又體質基礎是陽虛，陽氣不足，所以這個寒呢，溫脾湯的寒，很重要是個寒從中生為主的。即使臨床上歸脾湯證的誘發，也有可能跟飲食的不注意有關，但是它的寒的來源，主要的還是由於陽虛造成。陽虛不能溫通，寒積阻滯於腸道，造成腹痛便秘。臍下絞痛，繞臍不止。溫脾湯這種腹痛，由於有實邪，所以比起單純的，比如中焦虛寒，脾腎陽虛，它那種腹痛，綿綿作痛，喜溫喜按，那個不同。這個腹痛要比較，因為有實邪，所以相比理中湯，理中丸那一類腹痛要重一些。但是一般也不是很劇烈的。<br>
脾陽不足，表現會伴隨有一組中焦虛寒的症狀。中焦虛寒就是手足清冷或手足不溫，苔白不渴，脈沉或遲這一類基礎的中焦虛寒證。<br>
但中焦虛寒證，比較典型是四肢不溫，四肢清冷，吐利腹痛。這裡由於有陽虛，寒從中生，不能溫通，寒性凝滯，導致了腹痛便秘。所以它主要反映，基礎的中焦虛寒證加上腹痛、便秘了。當然這一類情況，它一般都喜溫的。針對這種中焦虛寒為主造成的冷積便秘，冷積要攻下，中焦虛寒要溫補脾陽。內生之寒，溫補結合。但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補脾陽并用，方為兩全之策。方中[[附子]]配[[大黃]]為君，用[[附子]]之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配[[大黃]]瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助[[大黃]]瀉下攻積；[[乾薑]]溫中助陽，助[[附子]]溫中散寒，均為臣藥。[[人參]]、[[當歸]]益氣養血，使下不傷正為佐。[[甘草]]既助[[人參]]益氣，又可調和諸藥為使。諸藥協力，使寒邪去，積滯行，脾陽復。綜觀本方，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補益三法兼備，寓溫補于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。

=='''辨證要點'''==
腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦。

=='''臨床加減'''==
腹中脹痛者，加[[厚朴]]、[[木香]]以行氣止痛，和大黃附子湯加味相近。<br>
腹中冷痛，加[[肉桂]]、[[吳茱萸]]以增強溫中祛寒之力。有些人主張，就是說不光[[大黃附子湯]]，或[[溫脾湯]]，都可以加[[吳茱萸]]。它能夠溫肝胃，特別是[[大黃附子湯]]，有的醫家方論說它涉及脅下，涉及厥陰，大便便秘不通，可以胃氣上逆，肝胃之氣上逆，主張配[[吳茱萸]]。
溫下用這兩個方作為一個比較。兩種治法。

=='''現代應用'''==
強心，促進血液循環。常用於蛔蟲性腹痛、消化不良、肝硬化腹水、急性單純性腸梗阻或不全梗阻等，屬中陽虛寒，冷積內阻者。

=='''方劑比較：'''==
本方與[[大黃附子湯]]同屬[[溫下劑]]，都能主治[[寒積便秘]]。本方組成即[[大黃附子湯]]去[[細辛]]，加[[乾薑]]、[[人參]]、[[甘草]]而成，亦即[[四逆湯]]加[[人參]]、[[大黃]]，皆以大劑溫熱藥為主，故同屬溫下之劑。本方是由[[脾陽不足]]，[[中氣虛寒]]，而致[[冷積內停]]，證屬虛中夾實，故方中配以[[乾薑]]、[[人參]]、[[甘草]]以顧護中陽；[[大黃附子湯]]為[[寒積裡實證]]，證實無虛，故配[[細辛]]辛溫宣通，助[[附子]]散寒止痛。<br>

考[[溫脾湯]]另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《[[千金方]]》十五卷「冷痢門」，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見衝逆的證候；一方見《[[千金方]]》十三卷「心腹痛門」，即本方加[[當歸]]、[[芒硝]]，瀉積之力較強，主治[[寒積便秘]]，「腹痛，臍下絞結，繞臍不止」者；此外，《[[本事方]]》亦有[[溫脾湯]]，方用[[附子]] 、 [[乾薑]] 、 [[桂心]] 、 [[甘草]] 、 [[厚朴]](各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加[[桂心]]、[[厚朴]]。主治「痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時」。此方與《[[千金方]]》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《[[千金方]]》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用[[大黃]]以攻下積滯，「心腹痛門」方更有[[芒硝]]為助。同時又因痢久[[脾胃虛寒]]，陽氣衰微，故用參、草、薑、附以溫補脾陽。《[[本事方]]》所治為冷積泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用[[大黃]]攻下，只佔總量1/26。同一[[大黃]]，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實實虛虛之誡<ref>[https://www.toutiao.com/a6481209225593750030/ 今日頭條 馬氏中醫 2017-10-27] </ref>。<br>

=='''參考來源'''==
{{reflist}}

[[Category:414 中藥學]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]