檢視小儿肥胖通气不良综合征的原始碼

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| style="background:#FF6600" align= center|  '''<big>小儿肥胖通气不良综合征</big> '''
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[[File:小儿肥胖通气不良综合征.jpg|缩略图|居中|小儿肥胖通气不良综合征<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594785282735&di=23237bd3c0919536c44d3e9b55efbdf7&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20181008%2F80623e27478b48acabc1487b09a42bc2.jpg 原图链接]]]
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'''别    称'''：肥胖性心肺功能不全综合征<br><p style="text-indent:5em;">肥胖症伴心肺功能衰竭<br>

'''就诊科室'''：儿科<br>

'''多发群体'''：极度肥胖儿童<br>

'''常见病因'''：患儿胸腔、腹腔内和全身脂肪组织增多<br><p style="text-indent:5em;">致胸腔容积缩小，膈肌运动受限<br><p style="text-indent:5em;">肺部通、换气功能受限等有关<br>

'''常见症状'''：不能平卧，心悸，口唇发绀，全身水肿<br><p style="text-indent:5em;">呼吸困难；病情进展可间歇或潮式呼吸<br><p style="text-indent:5em;">神志不清，嗜睡或昏睡等

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{{medical}}
'''小儿肥胖通气不良综合征'''即肥胖-肺换气低下综合征，又称肥胖性心肺功能不全综合征、肥胖症伴心肺功能衰竭、特发性肺泡低换气综合征、心肺-肥胖性综合征、肥胖-呼吸困难-嗜睡综合征、发作性睡病伴发糖尿病性高胰岛素综合征等。本病征常见于体型极度肥胖的儿童，是严重肥胖症的一个临床综合征。与过度肥胖至通气功能低下有关，属肺泡换气低下综合征的一个分型，是一种特殊类型的肺源性心脏病，是肥胖症者中一种常见的、严重的并发症。本病特征是指极度肥胖者在没有原发性心脏或肺脏疾病的情况下，发生肺泡换气不良所产生的一系列症状。若能将体重减轻，则临床症状可明显好转。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xefptqblzhz/ 小儿肥胖通气不良综合征]快速问医生</ref>


==病因==
[[能量]]摄入长期[[超过消耗]]，导致[[体内脂肪蓄积过多]]，至体重显著超过同年龄、同身高正常小儿的标准，肥胖者因体重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不仅不能随之而增加功能，反而肺活量明显低于正常儿童，发生心肺功能不全综合征的主要原因与患儿胸腔，腹腔内和全身的脂肪组织增多，导致胸腔容积缩小，膈肌运动受限，患儿肺部通、换气功能受限，心脏功能，神经系统受损等一系列改变。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1152088113598756673 小儿肥胖通气不良综合征的病因是什么]快速问医生</ref>


==临床表现==
[[File:小儿肥胖通气不良综合征原因.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征原因<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594786500896&di=bc740124ef45cf39aad61aa2be38d91e&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fzkres1.myzaker.com%2F201806%2F5b2123307f52e9e1360000f3_640.jpg 原图链接]]]
患儿临床主要表现为：[[不能平卧]]，[[心悸]]，[[口唇发绀]]，[[全身水肿]]，[[呼吸困难]]的症状。随着病情的发展，出现间歇或潮式呼吸，神志不清，嗜睡或昏睡等。

===[[通气不足]]===
出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。

===[[呼吸系统症状]]===
呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。

===[[循环系统症状]]===
早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难，青紫，尿少等，少数患儿有全心衰竭表现。

===[[神经系统症状]]===
缺氧，乏力，头痛，头昏，心悸，多汗，烦躁不安，谵妄，抽搐，二氧化碳潴留，可致幻觉，精神异常，白天嗜睡，少数患儿智力减退或迟钝。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xefptqblzhz/zhengzhuang/ 小儿肥胖通气不良综合征的症状有哪些？]快速问医生</ref>


==检查==
[[File:小儿肥胖通气不良综合征概述.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征概述<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594786713423&di=c7aeaad6303ea263edae471e3f3be257&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fpreview.queshao.com%2Fgif%2F2020%2F3%2F9%2F992449%2F992449_8.png 原图链接]]]
===[[血气分析]]===
PaO2下降，PaCO2升高。

===[[血生化检查]]===
主要表现为胰岛素受体异常，葡萄糖转运和代谢能力降低等。常出现高胰岛素血症，胰岛素拮抗，糖耐量减低，血糖增高，同时可出现血脂增高。

===[[血象]]===
外周血红细胞增多。

===[[X线检查]]===
胸片可见两侧横膈上抬，肺动脉段凸出，右心肥大。

===[[肺功能检查]]===
主要表现为限制性通气障碍，肺容量，肺活量，潮气量降低，功能残气量减低，肺活量明显低于正常儿童。

===[[心电图检查]]===
心肌缺血缺氧性损害。
<ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xefptqblzhz/jiancha/ 小儿肥胖通气不良综合征的检查项目有哪些？]快速问医生</ref>


==诊断==
[[File:小儿肥胖通气不良综合征2.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594786644913&di=bff525d603928b8364d4bf8903d16440&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fwww.100yangsheng.com%2Fuploads%2Fallimg%2F140926%2F1-140926191H0E0.jpg 原图链接]]]
[[体重]]超过同[[性别]]、同身高正常儿均值20%者，为肥胖。体重超过30%～39%者，为中度肥胖，超过40%～59%者，为重度肥胖，超过60%以上，为极度肥胖，根据过度肥胖者伴有通气功能降低，临床表现有心脏及神经系统的症状及体征，结合肺功能检查及血气分析可以作出诊断。
<ref>[http://tag.120ask.com/jibing/xefptqblzhz/49295.html 小儿肥胖通气不良综合征如何诊断？]快速问医生</ref>


==治疗==
给予[[吸氧]]、[[呼吸兴奋剂]]、[[强心药]]及[[利尿剂]]等对症处理，可以取得暂时效果。此外，严格控制饮食，减少体重，才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。

===[[减肥]]===
[[File:小儿肥胖通气不良综合征减肥.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征减肥<br>[https://ss0.bdstatic.com/70cFuHSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3856812750,824926214&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]]
减肥的目的是[[调整饮食]]结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案，减肥为预防本病征根本的措施，通过减肥，呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗，饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定，副作用多，只能作为辅助手段，外科手术治疗并发症严重，不宜用于儿童。

（1）严格[[控制总热量]] 首先放慢吃饭速度，限制巧克力、各种甜点心、糖果、肥肉、含糖饮料、膨化食品、啤酒等；少食米饭、面食、土豆、白薯、苹果、西瓜；多食白菜、油菜、黄瓜、芹菜、胡萝卜、瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保证含适量必需氨基酸的动物性蛋白（为总蛋白量的1/3），蛋白质摄入量为每天每公斤体重不少于1g。应严格限制脂肪摄入量，同时应限制钠摄入量，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

（2）[[运动疗法]] 饮食治疗的同时，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

===[[药物治疗]]===
[[File:小儿肥胖通气不良综合征预防.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征预防<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594788267807&di=55fec93619b4a9fa210b0d94a6335975&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg3x1.ddimg.cn%2F38%2F5%2F1900090901-1_e.jpg 原图链接]]]
当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸；消化吸收阻滞药——糖类吸收阻滞药、脂类吸收阻滞药；脂肪合成阻滞药；胰岛素分泌抑制剂；代谢刺激剂；脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚（氯苯嘧吲哚）等。

===[[改善通气]]===
局部铁肺、气管切开等使低氧血症、二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

===[[吸氧]]===
低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

===[[防治呼吸道感染]]===
[[File:小儿肥胖通气不良综合征危害.jpg|缩略图|小儿肥胖通气不良综合征危害<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1594788423176&di=729450c19b1104e98e010b409713a086&imgtype=0&src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20171129%2Ff18f4570872a416c949b8c58520c858b.jpeg 原图链接]]]
呼吸道感染常是本病发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

===[[抗凝治疗]]===
防治血栓形成及栓塞。

===[[控制肺心病]]===
心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗。

===[[手术治疗]]===
胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。
<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_8387310303688034462 小儿肥胖通气不良综合征的治疗方法有哪些]妙手医生</ref>


==文献来源==
{{reflist}}
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]