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小兒肥胖通氣不良綜合徵

小兒肥胖通氣不良綜合徵 原圖鏈接

別 稱：肥胖性心肺功能不全綜合徵 肥胖症伴心肺功能衰竭 就診科室：兒科 多發群體：極度肥胖兒童 常見病因：患兒胸腔、腹腔內和全身脂肪組織增多 致胸腔容積縮小，膈肌運動受限 肺部通、換氣功能受限等有關 常見症狀：不能平臥，心悸，口唇發紺，全身水腫 呼吸困難；病情進展可間歇或潮式呼吸 神志不清，嗜睡或昏睡等

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小兒肥胖通氣不良綜合徵即肥胖-肺換氣低下綜合徵，又稱肥胖性心肺功能不全綜合徵、肥胖症伴心肺功能衰竭、特發性肺泡低換氣綜合徵、心肺-肥胖性綜合徵、肥胖-呼吸困難-嗜睡綜合徵、發作性睡病伴發糖尿病性高胰島素綜合徵等。本病徵常見於體型極度肥胖的兒童，是嚴重肥胖症的一個臨床綜合徵。與過度肥胖至通氣功能低下有關，屬肺泡換氣低下綜合徵的一個分型，是一種特殊類型的肺源性心臟病，是肥胖症者中一種常見的、嚴重的併發症。本病特徵是指極度肥胖者在沒有原發性心臟或肺臟疾病的情況下，發生肺泡換氣不良所產生的一系列症狀。若能將體重減輕，則臨床症狀可明顯好轉。

病因

能量攝入長期超過消耗，導致體內脂肪蓄積過多，至體重顯著超過同年齡、同身高正常小兒的標準，肥胖者因體重增加，需要更多的氧，但肥胖者肺不僅不能隨之而增加功能，反而肺活量明顯低於正常兒童，發生心肺功能不全綜合徵的主要原因與患兒胸腔，腹腔內和全身的脂肪組織增多，導致胸腔容積縮小，膈肌運動受限，患兒肺部通、換氣功能受限，心臟功能，神經系統受損等一系列改變。

臨床表現

小兒肥胖通氣不良綜合徵原因
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患兒臨床主要表現為：不能平臥，心悸，口唇發紺，全身水腫，呼吸困難的症狀。隨着病情的發展，出現間歇或潮式呼吸，神志不清，嗜睡或昏睡等。

通氣不足

出現一系列呼吸衰竭症狀，如青紫和呼吸窘迫，血氣檢查見低氧血症及二氧化碳瀦留。

呼吸系統症狀

呼吸淺促，夜間常有呼吸暫停發作，有周圍性或混合性睡眠呼吸暫停現象，且伴上呼吸道梗阻及夜間睡眠打鼾現象。

循環系統症狀

早期症狀有咳嗽，氣短，心悸，下肢水腫等症狀，長期處於通氣不良狀態下，可導致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重時，可出現呼吸困難，青紫，尿少等，少數患兒有全心衰竭表現。

神經系統症狀

缺氧，乏力，頭痛，頭昏，心悸，多汗，煩躁不安，譫妄，抽搐，二氧化碳瀦留，可致幻覺，精神異常，白天嗜睡，少數患兒智力減退或遲鈍。

檢查

小兒肥胖通氣不良綜合徵概述
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血氣分析

PaO2下降，PaCO2升高。

血生化檢查

主要表現為胰島素受體異常，葡萄糖轉運和代謝能力降低等。常出現高胰島素血症，胰島素拮抗，糖耐量減低，血糖增高，同時可出現血脂增高。

血象

外周血紅細胞增多。

X線檢查

胸片可見兩側橫膈上抬，肺動脈段凸出，右心肥大。

肺功能檢查

主要表現為限制性通氣障礙，肺容量，肺活量，潮氣量降低，功能殘氣量減低，肺活量明顯低於正常兒童。

心電圖檢查

心肌缺血缺氧性損害。

診斷

小兒肥胖通氣不良綜合徵
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體重超過同性別、同身高正常兒均值20%者，為肥胖。體重超過30%～39%者，為中度肥胖，超過40%～59%者，為重度肥胖，超過60%以上，為極度肥胖，根據過度肥胖者伴有通氣功能降低，臨床表現有心臟及神經系統的症狀及體徵，結合肺功能檢查及血氣分析可以作出診斷。

治療

給予吸氧、呼吸興奮劑、強心藥及利尿劑等對症處理，可以取得暫時效果。此外，嚴格控制飲食，減少體重，才能出現明顯療效，使心肺功能得以改善。

減肥

小兒肥胖通氣不良綜合徵減肥
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減肥的目的是調整飲食結構，合理地吸收各種營養素，保證人的體質狀態良好。採取綜合性治療方案，減肥為預防本病徵根本的措施，通過減肥，呼吸動力學異常可逆轉，症狀減輕，通氣改善，睡眠呼吸暫停發作減少。減少能量攝入、增加熱能消耗，飲食和運動療法是主要措施。藥療效果不肯定，副作用多，只能作為輔助手段，外科手術治療併發症嚴重，不宜用於兒童。

（1）嚴格控制總熱量 首先放慢吃飯速度，限制巧克力、各種甜點心、糖果、肥肉、含糖飲料、膨化食品、啤酒等；少食米飯、麵食、土豆、白薯、蘋果、西瓜；多食白菜、油菜、黃瓜、芹菜、胡蘿蔔、瘦肉、蛋、奶、雞、魚、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保證含適量必需氨基酸的動物性蛋白（為總蛋白量的1/3），蛋白質攝入量為每天每公斤體重不少於1g。應嚴格限制脂肪攝入量，同時應限制鈉攝入量，以免體重減輕時發生水鈉瀦留，並對降低血壓及減少食慾也有好處。

（2）運動療法 飲食治療的同時，宜鼓勵運動療法以增加熱量消耗。

藥物治療

小兒肥胖通氣不良綜合徵預防
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當飲食及運動療法未能奏效時，可採用藥物輔助治療。藥物主要分為六類：食慾抑制劑——中樞性食慾抑制劑、肽類激素、短鏈有機酸；消化吸收阻滯藥——糖類吸收阻滯藥、脂類吸收阻滯藥；脂肪合成阻滯藥；胰島素分泌抑制劑；代謝刺激劑；脂肪細胞增殖抑制劑。常用的藥物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚（氯苯嘧吲哚）等。

改善通氣

局部鐵肺、氣管切開等使低氧血症、二氧化碳瀦留及肺心病得到改善。

吸氧

低濃度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高濃度氧，否則可致肺泡通氣不良更嚴重。

防治呼吸道感染

小兒肥胖通氣不良綜合徵危害
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呼吸道感染常是本病發展為急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

抗凝治療

防治血栓形成及栓塞。

控制肺心病

心力衰竭及呼吸衰竭的積極有效治療。

手術治療

胃或小腸通路改道術、下頜骨牙床鋼絲固定術、迷走神經切斷術對減肥有效，但副作用大，甚至有危險，故難以接受和推廣。