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[[File:肾绞痛13.png|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180614/a4ac8bb1fc2a42319b6bcee0a44c54d3.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/235712848_100036306 图片来源于]]] '''肾绞痛'''(renal colic)是肾区或肋腹部突然发作的间歇或持续性、阵发性加剧的剧烈绞痛和放射痛(向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射)。典型肾绞痛时患者辗转不安,面色苍白伴恶心呕吐,大汗淋滴,继之伴肉眼或镜下血尿。绞痛以病侧肾为主,少数可双侧性(肾-肾反射)。一旦病因解除,疼痛突然缓解。<ref>[https://www.youlai.cn/yyk/article/236650.html 肾绞痛的治疗方法 有来医生网 阳旭明 2013-05-25 21:37]</ref> ==症状起因== ===尿路结石=== 结石在肾盏、肾盂、[[输尿管]]内移动而引起收缩、[[痉挛]]、[[急性梗阻]],或通过反射性健侧疼痛。常有活动-疼痛-血尿的规律。 ===血凝块或坏死组织块=== 肾肿瘤、结核、肾乳头坏死脱落的组织、肾活检后血块,或输尿管息肉引起堵塞,造成剧烈蠕动、痉挛而产生疼痛。 ===梗死=== [[肾动]]、静脉或其主分支发生梗死或血栓形成,如肾病综合征高凝,SBE栓子脱落,使肾急性血流循环障碍引起的肾绞痛,往往是突然发生而又持续性疼痛。 ===游走肾和肾下垂=== 当位置移动时使肾蒂或输尿管扭曲,导致急性血循环障碍或[[肾盂积水]],亦可引起绞痛。 ===膀胱-榆尿管反流=== 在排尿时可发生短暂的疼痛。 ==常见疾病== 肾结石、[[输尿管结石]]、体外冲击波碎石术后、[[肾盂肾炎]]、[[输尿管炎症]]、[[肾脏肿瘤]]、[[迪特尔危象]]、游走肾、[[肾下垂]]、[[肾动静脉栓塞]]、[[肾梗死]]等。 <gallery mode="packed" heights="180"> [[ File:肾绞痛1.jpg|缩略图|肾绞痛[http://puui.qpic.cn/qqvideo_ori/0/w0314js088h_496_280/0 图片连接][http://v.qq.com/x/search/?stag=txt.playpage.vppdesc&q=%E8%82%BE%E7%BB%9E%E7%97%9B 图片来源于] File:肾绞痛2.jpg|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190717/1a96ad8db4584b0f807805d107a0ab37.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/327389984_100183480 图片来源于] File:肾绞痛3.jpg|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180120/5d76c9e8c24944ab987771b8ca1ccfd3.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/217892867_100055387 图片来源于] File:肾绞痛4.png|缩略图|肾绞痛[http://www.ynjsb.com/uploads/allimg/20151024/105-1510241150022K.png 原图连接][http://www.ynjsb.com/sjs/weihai/2015/1024/31495.html 图片来源于] File:肾绞痛5.jpg|缩略图|肾绞痛[http://www.scjsb.com/uploads/allimg/160413/12-160413162136291.jpg 原图连接][http://www.scjsb.com/mnjs/sjs/sjsby/2016/0413/4947.html 图片来源于] File:肾绞痛6.jpg|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171109/e9ab4c1742dd41949dafc63e7baac56b.jpeg 图片连接][https://www.sohu.com/a/203339175_197305 图片来源于] </gallery> ==诊断== ===病史分析=== 病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。 ===体格检查=== 根据疼痛特点、伴随症状进行病情分析。 1、根据肾绞痛发作的伴随症状分析 # 先有绞痛后出现血尿,可能为肾输尿管结石;肾绞痛同时伴有[[尿频]]、[[尿急]]、排尿困难者,可能为输尿管末端结石。 # # 先表现为无痛性血尿,后有绞痛发作,可能为[[肾]]、[[输尿管肿瘤]]。 # # 肾绞痛伴有脓尿,可能为上尿路感染。 # # 肾绞痛后出现少尿、无尿者,可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。 # # 外伤后出现血尿,伴有肾绞痛,可能为肾损伤。 # # 腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛,可能为[[输尿管梗阻]]。 # # 服用大量的磺胺药后发生少尿或无尿,伴有肾绞痛,应考虑磺胺结晶阻塞的可能。 # # 先有肾绞痛,后经平卧疼痛缓解,且排出大量的尿液,可能为肾下垂。 2、依据肾绞痛所放射的部位进行分析 # 肾盂、上段输尿管梗阻时,肾绞痛放射的部位系由肋脊角开始,沿输尿管的走向,放射至髂嵴上方和腹外侧。 # # 中段输尿管梗阻时,肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、[[睾丸]](女性为阴唇)和大腿内侧。 # # 下段输尿管梗阻时,肾绞痛放射至会阴部,同时有尿频、尿急和排尿困难等症状。 ===辅助检查=== 根据系列实验室检查、器械检查结果确定病因。 ==鉴别诊断== (一)腹部外科疾病 # [[急性胆绞痛]]:急性胆囊炎、胆石绞痛,呈阵发性右上腹痛,向右肩部放射,右上腹有压痛反跳痛与肌紧张,有时可触及增大的胆囊。或有典型的墨菲氏征,伴肝区叩击痛。有时有寒战、黄疸。化验检查白细胞增高,但尿常规阴性。<ref>[https://www.youlai.cn/yyk/article/73552.html 肾绞痛的原因 有来医生网 丁强 2010-09-06 11:25]</ref> # # [[胆道蛔虫症]]:儿童和青年多见,呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛,有向上钻顶感。间歇期几乎无症状,检查无明显阳性体征,尿常规阴性。 # # [[急性胰腺炎]]:有上腹部急性剧痛,向肩部或腰背部放射,伴恶心、呕吐。可有胆道疾患史,或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性,但血、尿淀粉酶常增高。 # # 肾绞痛还要注意与[[腹内嵌顿疝]]、[[胃肠穿孔]]、[[憩室炎]]、[[过敏性结肠炎]]等鉴别。 (二)女性病人尚需与下列疾病鉴别 # 卵巢肿瘤蒂扭转:下腹部绞痛、伴恶心,呕吐,多有下腹部肿块史,下腹或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块,可活动,并呈囊性或半实质性。 # # 宫外孕:下腹部突然剧烈的撕裂疼痛,伴[[阴道出血]]与休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音等。妇科检查:后穹窿饱满,宫颈举痛,后穹窿穿刺可抽出不凝血液。 # # 急性输卵管炎:下腹两侧疼痛,有压痛、反跳痛。常伴体温升高,妇科检查附件区有明显压痛,血常规白细胞升高。 (三)铅中毒 有铅接触史,口中有金属味,伴恶心呕吐,便秘或腹泻,严重者可出现周围神经麻痹,化验检查有肝功能受损、[[贫血]],[[血铅]]、尿铅超过正常值。 <gallery mode="packed" heights="180"> [[ File:肾绞痛7.jpg|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171117/0aa8722a247946eaa64f155d21dc5b8b.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/204852458_774121 图片来源于] File:肾绞痛08.jpg|缩略图|肾绞痛[http://upload.vodjk.com/2016/0729/1469758506465.jpg 原图连接][http://www.vodjk.com/manxinghuxishuaijie/160729/683938.shtml 图片来源于] File:肾绞痛9.jpg|缩略图|肾绞痛[http://inews.gtimg.com/newsapp_match/0/10481980554/0 原图连接][https://kuaibao.qq.com/s/20191009A0P9WF00 图片来源于] File:肾绞痛10.jpg|缩略图|肾绞痛[http://www.ynjsb.com/uploads/allimg/20141223/96-14122322435c60.jpg 原图连接][http://www.ynjsb.com/sngjs/zhiliao/30054.html 图片来源于] File:肾绞痛11.jpg|缩略图|肾绞痛[http://img.99.com.cn/uploads/170209/408_110334_1.jpg 原图连接][https://zyk.99.com.cn/zjtn/gsbg/2017/0209/675246_all.html 图片来源于] File:肾绞痛12.jpg|缩略图|肾绞痛[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190825/c5be0a8bc8a140a886c841af90311b0f.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/336263760_99914362 图片来源于] </gallery> ==检查== ===体格检查应注意=== # 肋脊角有无压痛及叩击痛。 # # 腰肌有无紧张与压痛等急性腰扭伤的体征。 # # 脊柱有无变形和压痛等。 # # 有无腹肌压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]等。 ===辅助检查=== # 尿液检查:对每一个疑为肾绞痛的患者都应作尿液检查,多数有红细胞,此点可作为肾绞痛诊断和鉴别诊断的依据。 # # B超:简单无创,检查前要病人充盈膀胱,有利于显示输尿管下段,防此处小结石漏诊。 # # X线检查: * 尿路平片可发现肾或输尿管结石。 * * 静脉尿路造影有助于查明原因及病变部位。是否在绞痛期间或绞痛缓解后作静脉尿路造影,尚有不同意见。一般认为,应在绞痛缓解后3-4天,再考虑造影检查,因在绞痛期间造影有部分患者患侧肾脏不显影,从而导致患侧肾无功能的错觉,产生误诊。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/700242.html 肾绞痛的药物治疗 妙手医生网 李六生 2018-12-20]</ref> * * 逆行肾盂造影:静脉尿路造影效果不佳者。 4、CT检查:适用于疑有[[肾脏肿瘤]]者。 ==治疗== [[File:肾绞痛14.png|缩略图|肾绞痛[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180614/3d39310356cf4760b440aae56fc850e2.png 原图连接][https://www.sohu.com/a/235712848_100036306 图片来源于]]] 肾绞痛的治疗包括药物治疗、指压法、[[针灸]]、封闭治疗等。明确病因后,可进行针对性治疗。 肾、输尿管结石急症导致的肾绞痛的救治: # 急救原则:解痉止痛包括注射[[阿托品]]、[[曲马多]]、[[杜冷丁]]、[[黄体酮]]等和补液(大量饮水,快速输液,增加尿量)。 # # 疼痛缓解后再到泌尿外科进一步专科处理,如药物排石、体外冲击波或气压尿道碎石、经皮肾镜取石或碎石术、输尿管镜取石或碎石术等。 ==临床表现== * 典型的肾绞痛表现:突然发生的间歇性或持续性而阵发加剧的绞痛,绞痛的部位常与尿路梗阻的部位有关。如阻塞于肾盂输尿管连接处或输尿管上段,则绞痛常起始于肋脊角,可放射至上腹部、腰部,也可向下腹部传导,甚至向会阴部、大腿内侧放射。如阻塞于输尿管下1/3处,则绞痛常起于前侧腹部,腹股沟,放射到同侧睾丸或会阴。 * * 伴随症状:疼痛剧烈时患者常坐卧不安,伴呕吐、大汗淋离,手脚发冷甚至血压下降,患侧肾区有压痛、叩击痛,沿输尿管行走部位有压痛。常有尿频及血尿,血尿高峰期常在疼痛发作后3-5h,若无合并感染则不伴畏寒、发热。有部分患者可呈非典型肾绞痛,绞痛较轻,迅速缓解或呈不规则发作。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/1029500.html 肾绞痛怎么回事 有来医生网 周琪 2018-10-11 03:13]</ref> ==日常护理== # 协助病人取舒适卧位,立即通知医生。 # # 遵医嘱应用杜冷丁、[[强痛定]]、黄体酮等药物,缓解肾绞痛,观察药物的治疗效果。 # # 监测生命体征,评估腹痛的部位、性质及程度,询问病情。 # # 物理止痛法:用热水袋局部热敷,或用[[拔火罐]]的方法。 # # 建立静脉通道,遵医嘱输液、用药,酌情应用抗生素预防感染。 # # 增加饮水量,每日达3000ml以上,以促使肾结石排出。 # # 必要时记录24h尿量。 # # 做好相关护理记录。 ==视频== <center> <center> '''什么是肾绞痛?有哪些症状?该如何处理?'''</center> {{#idisplay:w0314js088h|650|450|qq}} </center> ==视频== <center> <center> '''肾绞痛是哪种痛?'''</center> {{#idisplay:h0032t05p2i|650|450|qq}} </center> ==参考文献== {{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]
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