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腎絞痛（renal colic）是腎區或肋腹部突然發作的間歇或持續性、陣發性加劇的劇烈絞痛和放射痛(向下腹、外陰及大腿內側等部位放射)。典型腎絞痛時患者輾轉不安，面色蒼白伴噁心嘔吐，大汗淋滴，繼之伴肉眼或鏡下血尿。絞痛以病側腎為主，少數可雙側性(腎-腎反射)。一旦病因解除，疼痛突然緩解。[1]
目錄
症狀起因
尿路結石
結石在腎盞、腎盂、輸尿管內移動而引起收縮、痙攣、急性梗阻，或通過反射性健側疼痛。常有活動-疼痛-血尿的規律。
血凝塊或壞死組織塊
腎腫瘤、結核、腎乳頭壞死脫落的組織、腎活檢後血塊，或輸尿管息肉引起堵塞，造成劇烈蠕動、痙攣而產生疼痛。
梗死
腎動、靜脈或其主分支發生梗死或血栓形成，如腎病綜合徵高凝，SBE栓子脫落，使腎急性血流循環障礙引起的腎絞痛，往往是突然發生而又持續性疼痛。
遊走腎和腎下垂
當位置移動時使腎蒂或輸尿管扭曲，導致急性血循環障礙或腎盂積水，亦可引起絞痛。
膀胱-榆尿管反流
在排尿時可發生短暫的疼痛。
常見疾病
腎結石、輸尿管結石、體外衝擊波碎石術後、腎盂腎炎、輸尿管炎症、腎臟腫瘤、迪特爾危象、遊走腎、腎下垂、腎動靜脈栓塞、腎梗死等。
診斷
病史分析
病史中應注意有無外傷、血尿、膿尿、排尿石病史及乳糜尿病史等。
體格檢查
根據疼痛特點、伴隨症狀進行病情分析。
1、根據腎絞痛發作的伴隨症狀分析
- 先有絞痛後出現血尿，可能為腎輸尿管結石；腎絞痛同時伴有尿頻、尿急、排尿困難者，可能為輸尿管末端結石。
- 先表現為無痛性血尿，後有絞痛發作，可能為腎、輸尿管腫瘤。
- 腎絞痛伴有膿尿，可能為上尿路感染。
- 腎絞痛後出現少尿、無尿者，可能為一側或雙側腎、輸尿管結石。
- 外傷後出現血尿，伴有腎絞痛，可能為腎損傷。
- 腰部持續性脹痛伴發作性腎絞痛，可能為輸尿管梗阻。
- 服用大量的磺胺藥後發生少尿或無尿，伴有腎絞痛，應考慮磺胺結晶阻塞的可能。
- 先有腎絞痛，後經平臥疼痛緩解，且排出大量的尿液，可能為腎下垂。
2、依據腎絞痛所放射的部位進行分析
- 腎盂、上段輸尿管梗阻時，腎絞痛放射的部位系由肋脊角開始，沿輸尿管的走向，放射至髂嵴上方和腹外側。
- 中段輸尿管梗阻時，腎絞痛由腹外側放射至下腹部、睾丸(女性為陰唇)和大腿內側。
- 下段輸尿管梗阻時，腎絞痛放射至會陰部，同時有尿頻、尿急和排尿困難等症狀。
輔助檢查
根據系列實驗室檢查、器械檢查結果確定病因。
鑑別診斷
（一）腹部外科疾病
- 急性膽絞痛：急性膽囊炎、膽石絞痛，呈陣發性右上腹痛，向右肩部放射，右上腹有壓痛反跳痛與肌緊張，有時可觸及增大的膽囊。或有典型的墨菲氏征，伴肝區叩擊痛。有時有寒戰、黃疸。化驗檢查白細胞增高，但尿常規陰性。[2]
- 膽道蛔蟲症：兒童和青年多見，呈上腹部劍突下偏左側劇烈的陣發性絞痛，有向上鑽頂感。間歇期幾乎無症狀，檢查無明顯陽性體徵，尿常規陰性。
- 急性胰腺炎：有上腹部急性劇痛，向肩部或腰背部放射，伴噁心、嘔吐。可有膽道疾患史，或與飲食有關。檢查有上腹部壓痛。尿常規檢查陰性，但血、尿澱粉酶常增高。
- 腎絞痛還要注意與腹內嵌頓疝、胃腸穿孔、憩室炎、過敏性結腸炎等鑑別。
（二）女性病人尚需與下列疾病鑑別
- 卵巢腫瘤蒂扭轉：下腹部絞痛、伴噁心，嘔吐，多有下腹部腫塊史，下腹或陰道指診局部有壓痛並可觸及腫塊，可活動，並呈囊性或半實質性。
- 宮外孕：下腹部突然劇烈的撕裂疼痛，伴陰道出血與休克表現。多可詢問出有停經史。體檢下腹部或全腹部有壓痛及反跳痛、移動性濁音等。婦科檢查：後穹窿飽滿，宮頸舉痛，後穹窿穿刺可抽出不凝血液。
- 急性輸卵管炎：下腹兩側疼痛，有壓痛、反跳痛。常伴體溫升高，婦科檢查附件區有明顯壓痛，血常規白細胞升高。
(三)鉛中毒
有鉛接觸史，口中有金屬味，伴噁心嘔吐，便秘或腹瀉，嚴重者可出現周圍神經麻痹，化驗檢查有肝功能受損、貧血，血鉛、尿鉛超過正常值。
檢查
體格檢查應注意
輔助檢查
- 尿液檢查：對每一個疑為腎絞痛的患者都應作尿液檢查，多數有紅細胞，此點可作為腎絞痛診斷和鑑別診斷的依據。
- B超：簡單無創，檢查前要病人充盈膀胱，有利於顯示輸尿管下段，防此處小結石漏診。
- X線檢查：
- 尿路平片可發現腎或輸尿管結石。
- 靜脈尿路造影有助於查明原因及病變部位。是否在絞痛期間或絞痛緩解後作靜脈尿路造影，尚有不同意見。一般認為，應在絞痛緩解後3-4天，再考慮造影檢查，因在絞痛期間造影有部分患者患側腎臟不顯影，從而導致患側腎無功能的錯覺，產生誤診。[3]
- 逆行腎盂造影：靜脈尿路造影效果不佳者。
4、CT檢查：適用於疑有腎臟腫瘤者。
治療
腎絞痛的治療包括藥物治療、指壓法、針灸、封閉治療等。明確病因後，可進行針對性治療。
腎、輸尿管結石急症導致的腎絞痛的救治：
- 急救原則：解痙止痛包括注射阿托品、曲馬多、杜冷丁、黃體酮等和補液（大量飲水，快速輸液，增加尿量）。
- 疼痛緩解後再到泌尿外科進一步專科處理，如藥物排石、體外衝擊波或氣壓尿道碎石、經皮腎鏡取石或碎石術、輸尿管鏡取石或碎石術等。
臨床表現
- 典型的腎絞痛表現：突然發生的間歇性或持續性而陣發加劇的絞痛，絞痛的部位常與尿路梗阻的部位有關。如阻塞於腎盂輸尿管連接處或輸尿管上段，則絞痛常起始於肋脊角，可放射至上腹部、腰部，也可向下腹部傳導，甚至向會陰部、大腿內側放射。如阻塞於輸尿管下1/3處，則絞痛常起於前側腹部，腹股溝，放射到同側睾丸或會陰。
- 伴隨症狀：疼痛劇烈時患者常坐臥不安，伴嘔吐、大汗淋離，手腳發冷甚至血壓下降，患側腎區有壓痛、叩擊痛，沿輸尿管行走部位有壓痛。常有尿頻及血尿，血尿高峰期常在疼痛發作後3-5h，若無合併感染則不伴畏寒、發熱。有部分患者可呈非典型腎絞痛，絞痛較輕，迅速緩解或呈不規則發作。[4]
日常護理
- 協助病人取舒適臥位，立即通知醫生。
- 遵醫囑應用杜冷丁、強痛定、黃體酮等藥物，緩解腎絞痛，觀察藥物的治療效果。
- 監測生命體徵，評估腹痛的部位、性質及程度，詢問病情。
- 物理止痛法：用熱水袋局部熱敷，或用拔火罐的方法。
- 建立靜脈通道，遵醫囑輸液、用藥，酌情應用抗生素預防感染。
- 增加飲水量，每日達3000ml以上，以促使腎結石排出。
- 必要時記錄24h尿量。
- 做好相關護理記錄。
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