檢視脓胸的原始碼

[[File:脓胸1.jpg|350px|缩略图|[https://www.mianfeiwendang.com/pic/15d2a10a4a0c6efc717f63ec/3-810-jpg_6-1080-0-0-1080.jpg 原图链接][https://www.mianfeiwendang.com/doc/15d2a10a4a0c6efc717f63ec/3 来自免费文档中心的图片]]]
  

'''脓胸'''是病菌侵入胸膜腔，产生的脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染；脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性；按致病菌可分为[[结核性]]和[[非结核性脓胸]]；按波及的范围又可分为[[全脓胸]]和[[局限性脓胸]]<ref>  [https://www.familydoctor.com.cn/q/15675700.html   局限性脓胸：局限性脓胸就是感染只是一部分而不是全肺，因此只要你积极抗感染治疗，必要时引流就会好起来的。]</ref>；脓胸以成年人高发；脓胸对个人的心理和身理都会产生不同程度的危害，严重时甚至威胁生命；其治疗原则主要有[[控制感染]]、[[充分引流]]、[[全身性的支持治疗]]三个方面；针对这些治疗原则，脓胸主要的治疗方法包括选择合适的抗菌素、穿刺引流以及对症支持治疗等；脓胸的预后效果良好。

== 病因 ==

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种：<br>

（一）'''肺部感染'''：约50％的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。<br>

（二）'''邻近组织化脓性病灶'''：纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。<br>

（三）'''胸部手术'''：术后脓胸多与[[支气管胸膜瘘]]<ref>   [https://www.youlai.cn/ask/D207EAgYBnl.html  支气管胸膜瘘：要及时给予吸痰、吸氧，必要时给予胸腔闭式引流，保持相对正常的心肺功能。积极治疗原发病灶，比如各种原因引起的肺炎、肺结核还需要及早治疗。]</ref>或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。<br>

（四）'''胸部创伤'''：胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。<br>

（五）'''败血症或脓毒血症'''：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。<br>

症状<br>

患者常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后1～2周出现胸痛、持续高烧的病史。<br>


==临床表现==

'''1.急性脓胸''':(1)高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰;(2)患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音(脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音)，听诊呼吸音减弱或消失。<br>

'''2.慢性脓胸'''：(1)反复发热(低热)、食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良(血浆蛋白降低)，患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯，杵状指(趾)。<br>
 
 
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==诊断==

1.'''急性脓胸'''：<br>

;(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史，发热、胸痛、咳嗽、气促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。<br>

(2)有胸膜腔积液体征，积脓多者可有纵隔移位。<br>

(3)胸部X线检查胸腔内有积液现象，纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。<br>

(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升，确定有无支气管胸膜瘘。<br>

2.'''慢性脓胸'''：<br>

(1)有急性脓胸处置不当或引流不畅，或有引起脓胸的原发病源未愈的病史，脓腔尚未闭合。<br>

(2)呈慢性消耗体质、低热、患侧胸膜增厚，胸壁下陷或有积液体征。 常有杵状指(趾)。<br>

(3)胸部X线检查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋间隙变窄，有积液或液气面。胸壁窦道碘油造影见有脓腔。有时可见胸膜钙化影。<br>

(4)胸腔穿刺抽出脓液，培养有细菌生长。胸内注入美蓝液检查，可确定有无支气管胸膜瘘。<br>


==  治疗==

'''治疗原则''' ：<br>

1.根据脓液细菌培养及药物敏感性试验选用有效抗生素控制感染。<br>

2.排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，于胸腔内注入抗生素或溶纤维素药物(如胰蛋白酶、链激酶、脱氧核糖核酸酶)。对经反复穿刺后效果不佳者应及早行胸腔闭式引流。对小儿葡萄球菌肺炎引起的脓胸多主张早期作胸腔闭式引流，可获较好效果。<br>

3.全身支持治疗包括加强营养、补充能量和蛋白，必要时可多次间断给予输血。<br>

4.根据具体情况调整改进脓腔引流，以利于控制感染和改善全身情况。<br>

5.手术治疗：消除致病原因，消灭脓腔和恢复肺功能。病程不长，肺内无病变，可行脓胸纤维板剥除术。病程长，肺内有病变或支气管胸膜瘘，可行胸膜肺切除，如一侧肺完全毁损，可行胸膜全肺切除。病程长，肺组织已严重纤维化或肺内有病变不宜膨胀者(如空洞型肺结核)，以及胸膜剥除术失败者。如脓腔容量在150毫升左右可用大网膜填塞，消灭脓腔。如脓腔较大，可行胸膜内胸廓成形术，消灭脓腔。<br>

'''用药原则''' ：急性脓胸根据脓液细菌培养及药敏试验选用有效抗生素、支持对症和其他辅助药治疗。<br>


==视频==

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==參考來源==
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==外部链接==
*[https://www.familydoctor.com.cn/q/15675700.html   局限性脓胸：按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。]
*[https://www.youlai.cn/ask/D207EAgYBnl.html   支气管胸膜瘘：支气管胸膜瘘发生之后要密切监测患者的生命体征变化，维持正常的水、电解质、微量元素平衡。]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category: 360 生物科學總論]]
[[Category:415 西医学]]