膿胸
膿胸是病菌侵入胸膜腔，產生的膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染；膿胸按病理髮展過程可分為急性和慢性；按致病菌可分為結核性和非結核性膿胸；按波及的範圍又可分為全膿胸和局限性膿胸[1]；膿胸以成年人高發；膿胸對個人的心理和身理都會產生不同程度的危害，嚴重時甚至威脅生命；其治療原則主要有控制感染、充分引流、全身性的支持治療三個方面；針對這些治療原則，膿胸主要的治療方法包括選擇合適的抗菌素、穿刺引流以及對症支持治療等；膿胸的預後效果良好。
目錄
病因
急性膿胸主要是由於胸膜腔的繼發性感染所致。常見的原因有以下幾種：
（一）肺部感染：約50％的急性膿胸繼發於肺部炎性病變之後。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產生急性膿胸。
（二）鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側或雙側膿胸。
（三）胸部手術：術後膿胸多與支氣管胸膜瘺[2]或食管吻合口瘺合併發生。有較少一部分是由於術中污染或術後切口感染穿入胸腔所致。
（四）胸部創傷：胸部穿透傷後，由於彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。
（五）敗血症或膿毒血症：細菌可經血循環到達胸腔產生膿胸，此類多見於嬰幼兒或體弱的病人。
症狀
患者常有胸痛、發熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等症狀，如為肺炎後急性膿胸，多有肺炎後1～2周出現胸痛、持續高燒的病史。
臨床表現
1.急性膿胸:(1)高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰;(2)患側胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向對側，肋間隙增寬，叩診濁音或實音(膿氣胸叩診上部鼓音，下部濁音)，聽診呼吸音減弱或消失。
2.慢性膿胸：(1)反覆發熱(低熱)、食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰;(2)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養不良(血漿蛋白降低)，患側胸壁塌陷，氣管向患側移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側彎，杵狀指(趾)。
膿胸2a 圖片來源於文檔庫
膿胸3 圖片來源於免費文檔中心
膿胸4a 圖片來源於健康網
膿胸35圖片來源於中華康網
膿胸6 圖片來源於健康網
膿胸8 圖片來源於有來醫生網
膿胸9 圖片來源於有來醫生網
膿胸10.圖片來源於健康網
診斷
1.急性膿胸：
- (1)有肺炎、胸外傷或胸部手術史，發熱、胸痛、咳嗽、氣促，血液白細胞及中性粒細胞計數增多。
(2)有胸膜腔積液體徵，積膿多者可有縱隔移位。
(3)胸部X線檢查胸腔內有積液現象，縱隔推向健側、伴支氣管胸膜瘺時見肺萎縮及液平面。
(4)胸腔穿刺抽出膿液可確診，細菌培養可為陽性。胸穿後可注入美藍(亞甲藍)1毫升，確定有無支氣管胸膜瘺。
2.慢性膿胸：
(1)有急性膿胸處置不當或引流不暢，或有引起膿胸的原發病源未愈的病史，膿腔尚未閉合。
(2)呈慢性消耗體質、低熱、患側胸膜增厚，胸壁下陷或有積液體徵。 常有杵狀指(趾)。
(3)胸部X線檢查：胸廓下陷，胸膜增厚，肋間隙變窄，有積液或液氣面。胸壁竇道碘油造影見有膿腔。有時可見胸膜鈣化影。
(4)胸腔穿刺抽出膿液，培養有細菌生長。胸內注入美藍液檢查，可確定有無支氣管胸膜瘺。
治療
治療原則 ：
1.根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。
2.排盡膿液促使肺早日擴張。及早反覆胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，於胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對經反覆穿刺後效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流，可獲較好效果。
3.全身支持治療包括加強營養、補充能量和蛋白，必要時可多次間斷給予輸血。
4.根據具體情況調整改進膿腔引流，以利於控制感染和改善全身情況。
5.手術治療：消除致病原因，消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長，肺內無病變，可行膿胸纖維板剝除術。病程長，肺內有病變或支氣管胸膜瘺，可行胸膜肺切除，如一側肺完全毀損，可行胸膜全肺切除。病程長，肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者(如空洞型肺結核)，以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞，消滅膿腔。如膿腔較大，可行胸膜內胸廓成形術，消滅膿腔。
用藥原則 ：急性膿胸根據膿液細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素、支持對症和其他輔助藥治療。
視頻
膿胸和血胸有什麼區別
呼吸大講堂：結核性膿胸的微創治療 朱長庚