檢視遗尿的原始碼

{{medical}}
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| style="background: #E6E8FA" align= center|'''<big>遗尿</big> '''
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|[[File:遗尿1.jpg|缩略图|居中|[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1586147216460&di=92e85643e373ce5e0e756afd5bae62cd&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.jsly001.com%2Fattachment%2Fthumb%2FMon_2002%2F118_276394_f7e859332b85f97.jpg%3F171 原图链接][http://www.jsly001.com/read-htm-tid-3131204.html 来自溧阳论坛]]]
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'''遗尿'''：遗尿症《内经》阐述较为详尽。 

[[膀胱]]……不约为遗溺，“[[督脉]]为病……遗溺”，“脉所生病者遗溺”，“淫气遗溺，痹聚在[[肾]]”，“三焦者，足少阴少阳之所将…虚则遗溺”。[[咳嗽]]遗尿：咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。<ref>[https://m.sohu.com/a/154086174_693253 全国名老中医朱进忠治遗尿与尿失禁经验], 搜狐，2017-07-03</ref>

'''别称'''：尿床                    '''英文名称'''：enuresis  

'''常见症状'''：熟睡时不自主地排尿，除夜间尿床外，日间常尿频、尿急、排尿困难、尿流细等日间常尿频、尿急、排尿困难、尿流细等

=='''咳嗽遗尿'''==

咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之[[妇女]]，除咳嗽遗尿外，往往兼有[[头]]晕乏力，胸满[[心烦]]，[[心悸气短]]，脉弦滑无力等症，而无“咳则[[腰背]]相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。

偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加[[当归]]、[[白术]]、[[柴胡]]、[[黄芩]]。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则[[三焦]]受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”

“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡、当归、白芍、麦冬、党参、五味子、半夏、陈皮、青皮、紫菀、黄芩各9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。

=='''辨证的关键'''==

[[File:遗尿2.jpg|缩略图|右|250px|[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180721/f46cada524ed424b9203b2ffbacef4a6.jpeg 原圖鏈接][https://www.sohu.com/a/242503158_693253 来自搜狐]]]
 
治病的关键在于认清证候的性质，认清阴阳表里虚实寒热，认清脏腑经络；辨证的关键在于四诊合参，其中急性病要重证候，慢性病要重脉象，重望色，否则辨证难明，药非治其病之所在，即使经方验方，也取不到应有效果。

本病祖国医学中论述颇多，但对手术和[[脊髓]]损伤后的尿失禁却很少明确的提到，所以给中药治疗带来了困难。病案：曾治一[[男]]性患者，于某某，74岁。[[前列腺肥]]大手术后半年来小便一直不能控制，曾用[[针灸]]、中、西药物治疗无效，细审其方均为补肾固涩缩泉固脬之药。

证见神疲乏力，气短，[[舌苔白]]、脉弦大，尺脉尤甚。朱丹溪说：“大脉为洪之别名、病内伤者，阴虚为阳所乘故脉大，当作虚治。”[[仲景]]说：“脉大为劳”，可见大脉为虚，尺脉属肾，尺大为肾虚，故此病当为[[肺]]肾俱虚。

前医用补肾固脬遗尿不减者，在于未补脾肺，肺为水之上源，脾主水液之运化，肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾三脏同治，升阳益阴方能奏效。朱老宗其论，予补中益气汤补脾肺，升清阳，六味地黄丸滋肾水敛精气，缩泉丸固脬止遗。

处方：[[黄芪]]15克，[[党参]]、白术、[[陈皮]]、当归、[[熟地]]、[[山药]]、[[五味子]]、[[益智仁]]、[[乌药]]、[[茯苓]]、[[泽泻]]、[[丹皮]]各9克，升麻、[[柴胡]]各6克。4剂症状减轻，8剂痊愈。

病列：治一女性患者，霍某某，40岁。腰椎骨折痊愈后三个月来，二便一直不能控制，先用针灸、西药治疗不见好转，继服中药收敛固脬、益气养阴亦不效。询其证见腰酸腰困，舌苔薄白，脉弦尺微。

证脉合参，诊为肾督亏损，开阖失职，乃拟补益肾督，佐以固涩。龟鹿二仙胶加减：鹿茸0.9克(研、冲)，党参9克，枸杞子、龟甲、熟地、牡蛎各15克，[[菟丝子]]、[[覆盆子]]、[[何首乌]]各30克。4剂症状减轻，8剂痊愈。

“审证难在审脉，脉象不明，则证难审清。尿失禁有肺、脾、肾、三焦、膀胱的不同脏腑和虚实寒热的差别，若不仔细分辨，徒用成方，药不中病，必难治愈。”此病长期治疗不见效的原因就在这里了。<ref>[https://www.sohu.com/a/242503158_693253 全国名老中医朱进忠治遗尿与尿失禁经验], 搜狐，2018-07-21</ref>

=='''遗尿辨证论治'''== 

=='''一、辨证要点'''==

遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁者属于实热。虚寒者多责之于肾虚不固、气虚不摄、膀胱虚冷；实热者多责之于[[肝经]]湿热。

=='''二、治疗原则'''==

本病治疗，虚证以温[[肾]]固涩，健脾补肺为主；实证以泻肝清热利湿为主，配合针灸、[[激光]]、外治等法治疗。

=='''三、分证论治'''==

=='''1.肾气不固'''==

证候：睡中经常遗尿，甚者一夜数次，尿清而长，醒后方觉，神疲乏力，面白肢冷，腰腿酸软，智力较差，[[舌质]]淡，苔薄白，[[脉]]沉细无力。

分析：肾气虚弱，膀胱虚冷，不能制约，故睡中经常遗尿，且尿量多而清长。肾虚真阳不足，[[命门]][[火]]衰，故神疲乏力，面白肢冷。腰为肾之府，骨为肾所主，肾虚故腰腿酸软。肾主髓，脑为髓之海，肾虚脑髓不足，故智力较差。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力，均为肾气不足、下元虚寒之象。

治法：温补肾阳，固涩小便。

方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、[[肉苁蓉]]、附子温补肾阳，五味子、[[牡蛎]]益肾固涩缩小便，[[鸡]]内金消食助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其效。

神疲乏力，纳差便溏，加[[党参]]、白术、[[茯苓]]、[[山楂]]益气健脾和中助运；智力较差者，加[[人参]]、[[菖蒲]]、[[远志]]补心气，开心窍。

=='''2.脾肺气虚'''==

证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华，常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力。

分析：脾肺气虚，三焦气化不利，膀胱失约，故睡中遗尿。脾肺气虚，输化无权，[[气血不足]]，不能上荣于面，故面色少华；不能荣；b养神濡养肢体，故神倦乏力。肺气虚则少气懒言，常自汗出；[[脾]]气虚则食欲不振，大便溏薄。舌淡苔薄，脉细少气，均为气虚之象医学教育网编辑整|理。

治法：益气健脾，培元固涩。。

方药补中益气汤合缩[[泉]]丸加减。常用药：[[黄芪]]、党参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁、山药、乌药温肾健脾固涩。

常自汗出，加煅牡蛎、五味子潜阳敛阴止汗；食欲不振，便溏，[[加砂仁]]、焦神曲运脾开[[胃]]，消食止泻；痰盛身肥，加苍术、山楂、[[半夏]]燥湿化痰；困寐不醒，加[[石菖蒲]]、麻黄醒神开窍。

=='''3.肝经湿热'''==

证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。

分析：肝经湿热，蕴伏下焦，耗灼津液，迫注膀胱，故睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭。肝经有热，肝火偏亢，故心情急躁易怒；肝火内扰心神，故梦语磨牙。舌红，苔黄腻，脉弦数，均是肝经湿热之象。

治法：泻肝清热利湿。

方药：[[龙胆]]泻肝汤加减。常用药：[[龙胆草]]、[[黄芩]]、[[栀子]]清泻肝火 ，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

夜寐不宁加黄连、[[竹叶]]、[[连翘]]清心除烦；尿味臊臭重，舌苔黄腻，加[[黄柏]]、滑石清利湿热。

若痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆星、半夏、菖蒲、远志清化痰湿，开窍醒神。若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数，虽有郁热但肾阴已伤者，可用知柏地黄丸，滋肾阴，清虚火。

=='''针灸疗法'''== 

1.针刺夜尿点（在小指[[掌面]]第二指关节横纹中点处），每次留针15-20分钟。每[[日]]或隔日1次，7次为1疗程。

2.[[耳]]针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。<ref>[http://www.med66.com/web/bianzhenglunzheng/dp1502265447.shtml 遗尿辨证论治], 医学教育网，2015-02-26</ref>

=='''热点视频'''==
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<center>遗尿解决方法</center>
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=='''参考文献'''==

[[Category:360 生物科学总论]]
[[Category:418 药学；药理学；治疗学]]