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遺尿 |
遺尿:遺尿症《內經》闡述較為詳盡。
膀胱……不約為遺溺,「督脈為病……遺溺」,「脈所生病者遺溺」,「淫氣遺溺,痹聚在腎」,「三焦者,足少陰少陽之所將…虛則遺溺」。咳嗽遺尿:咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。[1]
別稱:尿床 英文名稱:enuresis
常見症狀:熟睡時不自主地排尿,除夜間尿床外,日間常尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等日間常尿頻、尿急、排尿困難、尿流細等
目錄
咳嗽遺尿
咳嗽遺尿在《素問》中早有記載。它說:「腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。」通過觀察發現本病多見於年老體弱和產後之婦女,除咳嗽遺尿外,往往兼有頭暈乏力,胸滿心煩,心悸氣短,脈弦滑無力等症,而無「咳則腰背相引而痛,甚則咳涎」之腎咳證。
偶讀方隅所著《醫林繩墨》小便不禁條,云:「婦人咳嗽而溺出者,宜生脈散加當歸、白朮、柴胡、黃芩。」才始有所悟。再細讀《素問》:「久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲,此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也。」
「少陽屬腎,腎上連肺,故將兩髒,三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也」句,才使我茅塞頓開。乃擬:柴胡、當歸、白芍、麥冬、黨參、五味子、半夏、陳皮、青皮、紫菀、黃芩各9克,方一首,作為心肺不足,三焦氣滯,郁而化火的方劑,試用於臨床常效如桴鼓。
辨證的關鍵
治病的關鍵在於認清證候的性質,認清陰陽表里虛實寒熱,認清臟腑經絡;辨證的關鍵在於四診合參,其中急性病要重證候,慢性病要重脈象,重望色,否則辨證難明,藥非治其病之所在,即使經方驗方,也取不到應有效果。
本病祖國醫學中論述頗多,但對手術和脊髓損傷後的尿失禁卻很少明確的提到,所以給中藥治療帶來了困難。病案:曾治一男性患者,於某某,74歲。前列腺肥大手術後半年來小便一直不能控制,曾用針灸、中、西藥物治療無效,細審其方均為補腎固澀縮泉固脬之藥。
證見神疲乏力,氣短,舌苔白、脈弦大,尺脈尤甚。朱丹溪說:「大脈為洪之別名、病內傷者,陰虛為陽所乘故脈大,當作虛治。」仲景說:「脈大為勞」,可見大脈為虛,尺脈屬腎,尺大為腎虛,故此病當為肺腎俱虛。
前醫用補腎固脬遺尿不減者,在於未補脾肺,肺為水之上源,脾主水液之運化,肺脾腎俱虛則陽氣不升,水液不固,所以本證必須肺脾腎三髒同治,昇陽益陰方能奏效。朱老宗其論,予補中益氣湯補脾肺,升清陽,六味地黃丸滋腎水斂精氣,縮泉丸固脬止遺。
處方:黃芪15克,黨參、白朮、陳皮、當歸、熟地、山藥、五味子、益智仁、烏藥、茯苓、澤瀉、丹皮各9克,升麻、柴胡各6克。4劑症狀減輕,8劑痊癒。
病列:治一女性患者,霍某某,40歲。腰椎骨折痊癒後三個月來,二便一直不能控制,先用針灸、西藥治療不見好轉,繼服中藥收斂固脬、益氣養陰亦不效。詢其證見腰酸腰困,舌苔薄白,脈弦尺微。
證脈合參,診為腎督虧損,開闔失職,乃擬補益腎督,佐以固澀。龜鹿二仙膠加減:鹿茸0.9克(研、沖),黨參9克,枸杞子、龜甲、熟地、牡蠣各15克,菟絲子、覆盆子、何首烏各30克。4劑症狀減輕,8劑痊癒。
「審證難在審脈,脈象不明,則證難審清。尿失禁有肺、脾、腎、三焦、膀胱的不同臟腑和虛實寒熱的差別,若不仔細分辨,徒用成方,藥不中病,必難治癒。」此病長期治療不見效的原因就在這裡了。[2]
遺尿辨證論治
一、辨證要點
遺尿日久,小便清長,量多次頻,兼見形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者是為虛寒;遺尿初起,尿黃短澀,量少灼熱,形體壯實,睡眠不寧者屬於實熱。虛寒者多責之於腎虛不固、氣虛不攝、膀胱虛冷;實熱者多責之於肝經濕熱。
二、治療原則
本病治療,虛證以溫腎固澀,健脾補肺為主;實證以瀉肝清熱利濕為主,配合針灸、激光、外治等法治療。
三、分證論治
1.腎氣不固
證候:睡中經常遺尿,甚者一夜數次,尿清而長,醒後方覺,神疲乏力,面白肢冷,腰腿酸軟,智力較差,舌質淡,苔薄白,脈沉細無力。
分析:腎氣虛弱,膀胱虛冷,不能制約,故睡中經常遺尿,且尿量多而清長。腎虛真陽不足,命門火衰,故神疲乏力,面白肢冷。腰為腎之府,骨為腎所主,腎虛故腰腿酸軟。腎主髓,腦為髓之海,腎虛腦髓不足,故智力較差。舌質淡,苔薄白,脈沉細無力,均為腎氣不足、下元虛寒之象。
治法:溫補腎陽,固澀小便。
方藥:菟絲子散加減。常用藥:菟絲子、肉蓯蓉、附子溫補腎陽,五味子、牡蠣益腎固澀縮小便,雞內金消食助運以利發揮溫腎固澀止遺之效。可合縮泉丸協同發揮其效。
神疲乏力,納差便溏,加黨參、白朮、茯苓、山楂益氣健脾和中助運;智力較差者,加人參、菖蒲、遠志補心氣,開心竅。
2.脾肺氣虛
證候:睡中遺尿,少氣懶言,神倦乏力,面色少華,常自汗出,食欲不振,大便溏薄,舌淡,苔薄,脈細少力。
分析:脾肺氣虛,三焦氣化不利,膀胱失約,故睡中遺尿。脾肺氣虛,輸化無權,氣血不足,不能上榮於面,故面色少華;不能榮;b養神濡養肢體,故神倦乏力。肺氣虛則少氣懶言,常自汗出;脾氣虛則食欲不振,大便溏薄。舌淡苔薄,脈細少氣,均為氣虛之象醫學教育網編輯整|理。
治法:益氣健脾,培元固澀。。
方藥補中益氣湯合縮泉丸加減。常用藥:黃芪、黨參、白朮、炙甘草益氣健脾、培土生金,升麻、柴胡升舉清陽之氣,當歸配黃芪調補氣血,陳皮理氣調中,益智仁、山藥、烏藥溫腎健脾固澀。
常自汗出,加煅牡蠣、五味子潛陽斂陰止汗;食欲不振,便溏,加砂仁、焦神曲運脾開胃,消食止瀉;痰盛身肥,加蒼朮、山楂、半夏燥濕化痰;困寐不醒,加石菖蒲、麻黃醒神開竅。
3.肝經濕熱
證候:睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭,性情急躁易怒,或夜間夢語磨牙,舌紅,苔黃或黃膩,脈弦數。
分析:肝經濕熱,蘊伏下焦,耗灼津液,迫注膀胱,故睡中遺尿,尿黃量少,尿味臊臭。肝經有熱,肝火偏亢,故心情急躁易怒;肝火內擾心神,故夢語磨牙。舌紅,苔黃膩,脈弦數,均是肝經濕熱之象。
治法:瀉肝清熱利濕。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。常用藥:龍膽草、黃芩、梔子清瀉肝火 ,澤瀉、木通、車前子清利膀胱濕熱。當歸、生地養血滋陰,配柴胡疏調肝氣以柔肝。甘草調和諸藥。
夜寐不寧加黃連、竹葉、連翹清心除煩;尿味臊臭重,舌苔黃膩,加黃柏、滑石清利濕熱。
若痰濕內蘊,困寐不醒者,加膽星、半夏、菖蒲、遠志清化痰濕,開竅醒神。若久病不愈,身體消瘦,舌紅苔少,脈細數,雖有鬱熱但腎陰已傷者,可用知柏地黃丸,滋腎陰,清虛火。
針灸療法
1.針刺夜尿點(在小指掌面第二指關節橫紋中點處),每次留針15-20分鐘。每日或隔日1次,7次為1療程。
2.耳針主穴:遺尿點(在腎點與內分泌點之間,食道點下方)。配穴:腎點、皮質下。每次留針30分鐘,每日或隔日1次。[3]
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參考文獻
- ↑ 全國名老中醫朱進忠治遺尿與尿失禁經驗, 搜狐,2017-07-03
- ↑ 全國名老中醫朱進忠治遺尿與尿失禁經驗, 搜狐,2018-07-21
- ↑ 遺尿辨證論治, 醫學教育網,2015-02-26