檢視髋关节脱位的原始碼

{| class="wikitable" style="float:right; margin: -10px 0px 10px 20px; text-align:left"
|<center>'''髋关节脱位'''<br><img src="https://img.book118.com/sr1/M00/0A/06/wKh2AlzoITaIKdKBAADQOHCy464AAdnTAHciXoAANBQ116.jpg" width="280"></center><small>[https://max.book118.com/html/2019/0524/8115070001002025.shtm 圖片來自原创力文档]</small> 
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'''髋关节脱位'''髋关节为杵臼关节，周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而十分稳定。只有在间接暴力的作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。多为青壮年，在劳动中或车祸时遭受强大暴力的冲击而致伤。股骨头脱位出位于Nelaton线之后者为后脱位；位于其前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起。<ref>[https://zhuanlan.zhihu.com/p/144331717 髋关节脱位,术后恢复困难?专家教你如何有效恢复!]知乎</ref>而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部，向骨盆内脱出则属于中心脱位。<ref>[https://www.medlinker.com/m/share/question/30116842?__opned=1 髋关节脱位的定义]医联</ref>
==病因==
多因遭受强大暴力的冲击而致伤。

1.髋关节后脱位

股骨头多有髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。

2.[[髋关节]]前脱位

多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。

3.中心脱位

当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，向骨盆脱出则属于中心脱位。
==临床表现==
===1.髋关节后脱位===
股骨头多由髂骨韧带与坐骨韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。如髋关节略呈外展位遭受传导暴力时，则髋臼后缘易因股骨头之撞击而发骨折，或股骨头之前下方骨折。无论何方骨折，均会影响关节的稳定性，因此分类也主要依据合并骨折的情况而定。

（1）Ⅰ型脱位不合并或者合并髋臼小片骨折；

（2）Ⅱ型脱位合并髋臼后唇大块骨折；

（3）Ⅲ型脱位合并髋臼广泛粉碎骨折；

（4）Ⅳ型脱位合并股骨头骨折。

外伤后患髋[[肿痛]]，活动受限；后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形等。
===2.髋关节前脱位===
远较后脱位少见，由于前方主要为韧带维护，因而不宜合并骨折。前脱位时患髋伸直外展旋畸形。
===3.中心脱位===
患肢短缩[[畸形]]，髋活动受限。
==检查==
===1.X线检查===
X线平片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。
===2.CT检查===
对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。

CT的三维重建最大的优点：在于立体地显示了关节的表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。
==诊断==
有明显外伤史，患处疼痛活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查、CT检查均可确诊。
==鉴别诊断==
临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
==并发症==
髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：

1.再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。

2.股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。

3.髋关节骨性关节病是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。

4.股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
==治疗==
===1.单纯性脱位治疗===
（1）髋关节后脱位一般均可手法复位，很少有困难。复位方法以屈髋屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，Allis法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转“？”问号式手法。

（2）髋关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，内收下肢使之还纳。

（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
===2.髋关节陈旧性脱位===
因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
==预后==
髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
==参考文献==

[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
[[Category:390 人類學總論]]