髖關節脫位檢視原始碼討論檢視歷史
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髖關節脫位髖關節為杵臼關節，周圍有堅韌的韌帶以及強大的肌肉瓣保護，因而十分穩定。只有在間接暴力的作用下，才會通過韌帶之間的薄弱區脫位。多為青壯年，在勞動中或車禍時遭受強大暴力的衝擊而致傷。股骨頭脫位出位於Nelaton線之後者為後脫位；位於其前者為前脫位。扭轉、槓桿或傳導暴力均可引起。[1]而傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆內脫出則屬於中心脫位。[2]
目錄
病因
多因遭受強大暴力的衝擊而致傷。
1.髖關節後脫位
股骨頭多有髂股韌帶與坐股韌帶之間的薄弱區穿出脫位，造成後關節囊及圓韌帶撕裂。
2.髖關節前脫位
多因髖關節極度外展外旋時，大轉子頂於髖臼緣形成的槓桿作用，使股骨頭至髂股韌帶與恥股韌帶之間的薄弱區穿破關節而脫出。
3.中心脫位
當傳導暴力時股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆脫出則屬於中心脫位。
臨床表現
1.髖關節後脫位
股骨頭多由髂骨韌帶與坐骨韌帶之間的薄弱區穿出脫位，造成後關節囊及圓韌帶撕裂。如髖關節略呈外展位遭受傳導暴力時，則髖臼後緣易因股骨頭之撞擊而發骨折，或股骨頭之前下方骨折。無論何方骨折，均會影響關節的穩定性，因此分類也主要依據合併骨折的情況而定。
（1）Ⅰ型脫位不合併或者合併髖臼小片骨折；
（2）Ⅱ型脫位合併髖臼後唇大塊骨折；
（3）Ⅲ型脫位合併髖臼廣泛粉碎骨折；
（4）Ⅳ型脫位合併股骨頭骨折。
外傷後患髖腫痛，活動受限；後脫位患髖屈曲，內收、內旋、短縮畸形等。
2.髖關節前脫位
遠較後脫位少見，由於前方主要為韌帶維護，因而不宜合併骨折。前脫位時患髖伸直外展旋畸形。
3.中心脫位
患肢短縮畸形，髖活動受限。
檢查
1.X線檢查
X線平片是診斷髖部脫位、骨折的最基本方法，大部分的髖關節脫位X線片都能正確顯示。
2.CT檢查
對大多數的髖關節脫位均能做出正確的診斷，較X線片其優勢在於能清楚的顯示脫位的方向與程度，更重要的是它能清晰準確地顯示髖關節內是否有碎骨片的存在。
CT的三維重建最大的優點：在於立體地顯示了關節的表面，圖像逼真，並且可以任意角度旋轉圖像而獲得最佳暴露部位。
診斷
有明顯外傷史，患處疼痛活動受限。患肢縮短，髖關節呈屈曲、內收、內旋畸形。可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查、CT檢查均可確診。
鑑別診斷
臨床上常需與股骨頸骨折鑑別。
併發症
髖關節脫位，尤其是先天性髖關節脫位治療後出現的併發症大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。常見併發症有：
1.再脫位常因阻礙復位因素未消除。X線出現假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發育不良，因而即使復位後，還是較易再脫位。
2.股骨頭缺血性壞死這類併發症主要是由於手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位後股骨頭受壓過度等。
3.髖關節骨性關節病是晚期的併發症，一般在年齡較大患兒手術後，待到成年後往往較難避免有類似併發症出現。
4.股骨頭骨骺分離、股骨上段骨折、坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。
治療
1.單純性脫位治療
（1）髖關節後脫位一般均可手法復位，很少有困難。復位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為穩妥可靠，Allis法為仰臥位牽引，Stimson法為俯臥位牽引。復位時手法應徐緩，持續使用牽引力，嚴禁暴力或突然轉向，遇有阻力時更不可強行扭轉。如牽引手法無效，可改用旋轉「？」問號式手法。
（2）髖關節前脫位順患肢軸線牽引時，術者自前而後推動股骨頭，使其向髖臼方位移動，內收下肢使之還納。
（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。
2.髖關節陳舊性脫位
因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。
預後
髖關節脫位，應及時診治。因為有少數脫位會合併髖臼骨折，早期復位容易，效果也較好。陳舊者，多數要手術復位，效果相對不好。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重地影響關節功能。