檢視高钙性肾病的原始碼

[[File:高钙性肾病10.jpg|缩略图|高钙性肾病[https://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190824/b779766907a140f088bc18c8a4004670.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/336063406_456069?scm=1002.0.0.2773-124 图片来源于]]]
'''高钙性肾病'''是指高钙血症（>2.75mmol/l）及/或高钙尿症（尿钙过多）引起的肾小管间质病变，严重者可出席肾小球滤过率下降。临床表现主要为以肾小管功能障碍、肾功能衰竭（急性或慢性）以及泌尿系结石等三大征候群。部分高钙性肾病患者可同时发生全身多系统软组织钙化。肾脏自身病变引起的局部钙化、海绵肾等不包括在此范围内。<ref>[http://ask.39.net/question/58225190.html 肾病可以引起高钙血症吗？ 39问医生 吴际 2019-04-05 20:01]</ref>

==病因==

血清钙浓度的变化主要与骨骼、肾小管和肠道三个器官功能的变化有关。而这几个器官与钙磷代谢有关的功能，则受甲状旁腺激素、1.25（OH）2维生素D3和降钙素等内分泌激素的调节。因此，血清钙浓度的升高，常常与骨骼释放钙增多、肠道钙吸收增多或尿钙排出减少有关；同时，又与体内甲状旁腺激素（PTH）或1.25（OH）2维生素D3的浓度过高有关。高钙血症的原因可见表。高钙尿症则与肾小管钙重吸收减少、尿钙排出（尿钙排出百分比）增多有关。<ref>[https://www.miaoshou.net/voice/98204.html 高钙性肾病的治疗方案是什么？ 妙手医生网 刘璐 2018-07-19 ]</ref>

===高钙血症的病因===

# 甲状旁腺素过多:原发性甲状旁腺机能亢进症,重度继发性甲状旁腺机能亢进症（三发性甲状旁腺机能亢进症）,异位PTH的分泌。
# 
# 维生素D过多：维生素D中毒（包括医源性维生素D过多）,[[慢性肉芽肿]]、[[结节病]]、[[结核病]]、[[组织胞浆菌病]]，[[恶性淋巴瘤]]等。
# 
# 骨吸收增加：恶性肿瘤骨转移，常见于[[多发性骨髓瘤]]、[[乳腺癌]]、[[前列腺癌]]等。
# 
# 肾小管钙重吸收增加：[[家族性低尿钙性高钙血症]]，应用[[噻嗪类]]利尿剂。
# 
# 其他：[[甲状腺功能亢进症]]、[[维生素A]]过量；[[艾迪生病]]、[[肢端肥大症]]、[[血管活性肠肽瘤]]（VIP瘤），[[乳碱综合征]]，药物（氨茶碱、雌激素和[[抗雌激素制剂]]、[[雄激素]]等应用不当。在高钙血症的病因中，以甲状旁腺机能亢进症最为常见，其次为恶性肿瘤引起的高钙血症，以及维生素D过多、结节病等。

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File:高钙性肾病1.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://m.xinghengedu.com/u/cms/www/201508/12203241kwnx.jpg 图片连接][http://www.xinghengedu.com/lcys/219400.html 图片来源于]

File:高钙性肾病2.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://img1.imgtn.bdimg.com/it/u=2313856311,99863749&fm=214&gp=0.jpg 图片连接][http://control.blog.sina.com.cn/myblog/htmlsource/blog_notopen.php?uid=6038850174&version=7&x 图片来源于]

File:高钙性肾病3.jpg|缩略图|高钙性肾病3[http://img.qqzhi.com/upload/img_1_2822242885D4267260028_23.jpg 图片连接][http://www.qqzhi.com/article/1704856/ 图片来源于]

File:高钙性肾病11.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://image.uczzd.cn/4650961149788628177.jpg?id=0 图片连接][https://video.tudou.com/v/XMjIwNTczODc5Ng==.html?__fr=oldtd 图片来源于]

File:高钙性肾病4.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://www.39world.com/uploads/allimg/191202/0G154OI_0.jpg 图片连接][http://jibing.39world.com/shenbing/116878.html 图片来源于]
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==临床表现==

高钙性肾病临床上除原发病的表现外，主要表现为高钙血症症状、肾脏损害（包括肾小管功能障碍，急、[[慢性肾功能衰竭]]、[[泌尿系结石]]等，以及多系统软组织钙化等。<ref>[https://www.youlai.cn/ask/253378.html 高钙血症肾病的症状 有来医生网 王卓 2018-08-03 15:28]</ref>

===高钙血症表现===

高钙血症症状与血钙升高的速度、程度和病人对高血钙耐受性有关,并与原发疾病相关连。血钙浓度2.75～3.0mmol/L时，为轻度高钙血症，大多数无症状，或症状较轻。[[血钙]]3.0～3.5mmol/L为中度，多有临床症状。早期即有多尿、[[夜尿]]、[[口渴]]、多饮、甚至脱水症状。当血钙超过3.5～4.0mmol/L为重度高钙血症，则多个系统出现明显临床症状，甚至出现高钙血症危象。

# 各系统症状；四肢肌肉无力，双手持物困难，下肢行走困难；[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]，并发溃疡病及[[消化道出血]]、穿孔；[[意识淡漠]]、[[嗜睡]]、[[木僵]]、[[谵妄]]、[[抽搐]]、重则昏迷、但多无局部神经系定位症状；[[高血压]]、[[心肌缺血]]、[[QT间期缩短]]、[[心律紊乱]][[早搏]]，甚至[[心房纤颤]]，[[室颤]]等、[[心力衰竭]]。
# 
# 高钙血症危象:当血钙急骤升高，达到3.7mmol/L（15mg/dl）以上时，即可发生高血钙危象。病人可有[[意识障碍]]、[[昏迷]]、[[顽固性高血压]]、[[心律紊乱]]、[[心房纤颤]]、[[心力衰竭]]、[[进行性少尿]]、[[急性肾功能衰竭]]、脱水和[[电解质紊乱]]。如不及时抢救，可危及生命。

===肾损害表现===

高钙性肾病主要表现为肾小管—间质功能障碍、急、[[慢性肾功能衰竭]]和[[尿路结石]]。肾小管间质损害为高钙性肾病的主要征象。持续高钙血症在短期内即可引起肾组织学改变，主要累及髓襻升支、远位肾小管和集合管。首先钙离子在肾髓质浓集、沉积，并进入肾小管上皮细胞，引起细胞变性、坏死，并可能从基底膜脱落，导致肾小管闭塞，及其近端扩张。病程迁移过久，间质纤维化等慢性间质性肾炎等改变。最终累及肾小球，肾小球玻璃样变、纤维化。临床上早期即有多尿、[[低渗尿]]、[[肾性糖尿]]、[[氨基酸尿]]、[[肾小管性蛋白尿]]，常伴有脱水、[[低钾血症]]、[[低镁血症]]。原发性甲旁亢时，多为低磷血症，而维生素D过量，血磷可能升高。原发性甲旁亢时，因PTH抑制肾小管HCO3-重吸收，多伴发代谢性高氯性酸中毒。而其他病因时，因高血钙抑制PTH分泌，增加肾小管HCO3-重吸收，导致代谢性碱中毒。<ref>[https://www.169kang.com/question/144070087.html 高钙血症肾病是什么原因引起的？ 169健康网 李国富 2013-07-23 23:25:40]</ref>

由于高钙血症引起肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管上皮细胞脱落和结晶引起小管堵塞，以及脱水、肾血流量减少，可引起急性肾衰竭或慢性肾衰竭急剧加重。长期高血钙，肾实质钙盐沉积，最终双肾萎缩，并导致慢性肾功能衰竭。高钙血症时尿钙增加，易并发结石。

===多系统软组织钙化===

当血清钙磷浓度增高，其乘积超过60～70（mg/dl）2时，易发生异位钙盐沉积。异位钙化较易发生于血管壁、关节周围、[[心肌]]、[[肺泡壁]]、胃壁、肾实质等，并发生相应的功能障碍。

==诊断==

===血液检查===

可发现[[高钙血症]]、[[低磷血症]]、[[低钾血症]]、[[低钠血症]]、[[低镁血症]]、[[高氯血症]]、[[肾小管酸中毒]]，及BUN和血肌酐增高，肌酐清除率降低，血清碱性磷酸酶及PTH水平增高。。

===尿液检查===

蛋白尿多为轻度，以低分子蛋白尿为主，尿液常规检查有时可见[[红细胞]]、[[白细胞]]、[[细胞管型]]，偶见钙管型。尿钙增多，男性高于7.5mmol/24h，女性高于6.2mmol/24h。如果高钙血症伴以尿钙排泄率低，FEca<1.0%，即可诊断家族性低尿钙性高钙血症。

===影像学检查===

B超、CT、MRI影像检查，均可发现原发性或继发性甲旁亢，并确定其病灶部位。也可发现肾结石或肾钙化。99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异晴）同位素闪烁扫描能有效显示甲状旁腺病灶部位。

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File:高钙性肾病5.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://h.hiphotos.baidu.com/baike/w%3d268%3bg%3d0/sign=f7abd8b9a7efce1bea2bcfcc976a94e3/b21c8701a18b87d6403b3050070828381f30fd00.jpg 原图连接][https://baike.baidu.com/item/%E5%BC%A5%E6%BC%AB%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%97%85 图片来源于]

File:高钙性肾病6.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://img.91360.com/cms/uploadfile/2016/1228/20161228101209923.jpg 原图连接][https://www.91360.com/201612/60/30967.html 图片来源于]

File:高钙性肾病7.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2017/0323/201703231490281420930980.jpg 原图连接][https://yangsheng.120ask.com/article/159618.html 图片来源于]

File:高钙性肾病8.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://imagepphcloud.thepaper.cn/pph/image/61/419/111.jpg 原图连接][https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6897538 图片来源于]

File:高钙性肾病9.jpg|缩略图|高钙性肾病[http://fx120.120askimages.com/120ask_news/2016/0926/201609261474862298440682.jpg 原图连接][https://m.120ask.com/yangsheng/info/80417.html 图片来源于]
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==治疗==

应积极控制高钙血症的各种诱因，包括防止过度日晒、限制[[维生素D]]和钙剂的摄取、避免服用噻嗪类利尿剂（因该药可增加肾小管钙重吸收）。

及时去除病因为基本治疗。轻度高钙血症且无症状者，仅须适当补充水分，限制钙盐饮食外，不需特殊治疗。[[血钙]]>3mmol/l（12mg/dl）者，尤其高钙血症危象时，需积极降钙治疗，以防出现生命危险，并争取时间为原发病治疗创造有利条件。具体措施如下：

===扩容、利尿治疗===

首先应补充生理盐水以纠正脱水，增加肾血容量，促进尿钙的排泄。同时并用襻性利尿剂如[[呋塞米]]，以抑制髓襻升支等部位水钠重吸收，减轻心脏负荷，并促进尿钙排泄。

===抑制钙盐肠道吸收===

糖皮质激素可抑制维生素D活性，抑制肉芽肿内单核细胞[[合成维生素D]]，从而抑制肠钙吸收及抑制肾小管回吸收钙盐，增加尿钙排出。可给予氢化考的松，或甲基强地松龙静点治疗，一般应用3～5天。也可短期口服强地松，一般3～7天。

===抑制骨钙的吸收===

降钙素作用于破骨细胞降钙素受体，抑制破骨细胞的骨吸收，同时减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。常用[[鲑鱼降钙素]]、[[鳗鱼降钙素]]。

===其他药物===

钙络合剂EDTA适用于致命性心律紊乱。

==透析==

适用于急重症[[高钙血症]]，如[[高血钙]]危象，尤其血钙>4.5mmol/l（18mg/dl），及/或伴以肾功能衰竭者。血透时可采用无钙或低钙透析液，以达到迅速降低血钙目的。

==高钙血症肾病的饮食禁忌==
[[File:山药芡实汤11.jpg|缩略图|山药芡实汤[http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20180131/475a8822bb1c4f8eb41452717c38db83.jpeg 原图连接][https://www.sohu.com/a/219980524_100011021 图片来源于]]]

===高钙血症肾病食疗===

1、芪葵生鱼汤

* 主要原料：生鱼一条(约800克)，[[生黄芪]]30克，[[冬葵子]]25克，[[红参]]9克，[[怀山药]]30克，盐、味精各少许。
* 
* 制作方法：将红参切成片，把冬葵子洗净用纱布包好;将清洗好的鱼、[[黄芪]]、怀山药放入砂锅，再放进红参、[[冬葵子]]，加适量水用中火煮，开锅后改用稳火炖一个半小时;加少许盐、味精调匀出锅。
* 
* 食用方法：佐餐用，吃肉喝汤，分两次食用。

2、山药芡实汤

* 主要原料：山药25克，[[芡实]]25克，[[扁豆]]15克，[[莲子]]20克，白糖适量。
* 
* 制作方法：将备好的[[[干山药]]、[[芡实]]、[[扁豆]]、[[莲子]]一齐放入锅内;加适量水，旺火煮开后改用小火炖60分钟，调入白糖即可食用。

===高钙血症肾病吃什么对身体好===

* 宜食清淡易消化食物。
* 
* 宜食新鲜蔬菜和适量水果。
* 
* 适当饮水。

===高钙血症肾病最好别吃什么食物===

* 忌海鲜、[[牛肉]]、[[羊肉]]、辛辣刺激性食物、酒及一切发物如：五香[[大料]]、[[咖啡]]、[[香菜]]等。
* 
* 忌食一切补品、补药及易上火食品如：辣椒、[[荔枝]]、[[巧克力]]等。


==视频==
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<center> '''高钙血症肾病怎么治？'''</center>
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==视频==
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<center> '''高钙血症肾病的症状是什么？'''</center>
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==参考文献==
{{reflist}} [[Category: 390 人類學總論]]