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膀胱結石是指在膀胱內形成的結石。它可以分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石,多由於營養不良引起,多發於兒童,隨着我國經濟的不斷發展,兒童膀胱結石現已呈下降趨勢;後者則是指來源於上尿路或繼發於下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經濟發達地區,膀胱結石主要發生於老年男性,且多患前列腺增生症或尿道狹窄;而在貧困地區,則多見於兒童,女性少見。[1]

目錄

症狀體徵

膀胱結石可無特殊症狀。尤其在兒童,但典型症狀亦多見於兒童。

  1. 尿痛:疼痛可由於結石對膀胱黏膜的刺激引起。表現為下腹部和會陰部的鈍痛,亦可為明顯或劇烈的疼痛。活動後疼痛的症狀加重,改變體位後可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的症狀,排尿終末時疼痛加劇。兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖,哭叫不止,大汗淋漓。患兒為了避免排尿時的疼痛,會採取特殊的體位排尿,即站立時雙膝前屈、軀幹後仰30°。一旦尿線變細或尿流中斷,就立即改變體位待結石移開後再繼續排尿。
  2. 排尿障礙:結石嵌於膀胱頸口時可出現明顯的排尿困難,並有典型的排尿中斷現象,還可引起急性尿瀦留。合併前列腺增生症的患者,本來就有排尿困難的症狀,如前列腺的體積巨大,突入膀胱並使尿道內口的位置升高,結石不容易堵塞尿道內口,故反而不會出現排尿中斷的現象。[2]
  3. 血尿:大多為終末血尿。膀胱結石合併感染時,可出現膀胱刺激症狀和膿尿

預後

膀胱結石是否復發與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關。

發病機制

我國膀胱結石多為草酸鈣磷酸鹽和尿酸鹽的混合結石,結石常以尿酸為中心發展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結石。結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血,並發感染時可形成泡狀水腫,潰瘍並可有黏性膿液。結石間歇或持續地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生,小梁、小憩室形成,導致輸尿管口梗阻、狹窄或擴張,引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生髮展為鱗狀細胞癌,少數嚴重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前腹壁形成尿瘺。[3]

病理病因

除營養不良的因素外,下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等,均因尿液滯留容易誘發膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等,可作為核心,繼發膀胱結石形成。另外,在埃及血吸蟲病流行區,可見以蟲卵為核心的膀胱結石。[4]

疾病診斷

  1. 膀胱異物:膀胱異物可引起排尿困難、尿頻尿急尿痛血尿。有膀胱異物置入史,但常被隱瞞。X線平片對不透X線的異物有診斷價值。膀胱鏡檢查是主要鑑別手段。
  2. 前列腺增生症:主要表現為排尿不暢和尿頻,夜尿次數增多,也可有排尿疼痛和血尿。但主要發生於老年人,病史長,呈漸進性發展。肛門指檢可發現前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大,向膀胱內突出;膀胱內無結石的強回聲光團。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內或膀胱內突出,膀胱頸部抬高;膀胱內無結石。
  3. 尿道結石:尿道結石可表現為排尿困難、尿痛排尿中斷等症狀,容易與膀胱結石混淆。體格檢查時男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到硬結和壓痛,後尿道結石可經直腸摸到,女性患者可經陰道觸及。用尿道探條探查可有與結石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的緻密影。尿道鏡檢查可明確診斷並發現同時存在的其他尿道病變。
  4. 尿道狹窄:表現為排尿困難、尿線變細。多有尿道外傷、尿道炎症、經尿道檢查或操作、留置導尿等病史。尿道擴張時探杆受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內徑突然變細呈小孔。

檢查方法

實驗室檢查

膀胱結石無特異性的實驗室檢查,尿中可有蛋白、白細胞紅細胞,如伴有感染,尿培養可為陽性,活動後尿紅細胞(red blood cell,RBC)可增多。

其他輔助檢查

超聲診斷膀胱結石簡便有效,結石呈特殊聲影,且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片,可了解結石的大小、位置、數目和形態。膀胱憩室內的結石在X線平片上出現在異常部位,且較固定,應引起注意。

膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法,不僅可確診結石,而且可發現其他問題,如良性前列腺增生膀胱憩室、癌變等。

併發症

結石對膀胱黏膜的長期刺激,會導致膀胱黏膜移行上皮的鱗狀化生,並進一步發展為鱗狀上皮細胞癌。此時會加重血尿的程度。病史長者並發有脫肛內痔、腹外疝。

用藥治療

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則:一是取出結石,二是糾正形成結石的原因和因素。

結石的治療

  1. 腔內手術對直徑較小、質地較疏鬆的結石可採用經尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等。可根據醫療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由於器械直徑過大,容易造成尿道黏膜損傷,故所謂的「大力鉗」碎石已很少被使用。目前,臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度,避免不必要的損傷;術中儘量擊碎結石並將結石碎片沖洗乾淨。一般殘餘結石直徑為1~2mm左右即能確保其自行排出;術後需加強抗感染治療,同時囑患者多飲水以促進結石排出。
  2. 體外衝擊波碎石ESWL 對直徑為1~2cm的結石,可在俯臥位下行ESWL治療。但由於膀胱容量體積較大,結石活動度較上尿路明顯增加,術中較難聚焦定位,碎石效果難以確定,目前較少採用。
  3. 開放手術 對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者,可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是:
  • 兒童膀胱結石;
  • 結石體積過大;
  • 合併前列腺增生症或尿道狹窄等需要開放手術治療時;
  • 膀胱憩室內的結石,尤其是巨大膀胱憩室者;
  • 合併需要開放手術治療的膀胱腫瘤;
  • 在膀胱異物基礎上生長的結石;
  • 因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。

糾正結石的成因

膀胱結石的最大病因見於下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等,因此對於明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病。異物所致結石者應在取出結石的同時一併取清異物。控制尿路感染、加強營養對於抑制結石復發也具有明確的意義。如為神經源性膀胱等無法糾正的原發疾病,可視具體病情及患者自身意願決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據結石成分分析結果應用類似鹼化尿液、抑制尿酸等藥物,同時養成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發。

飲食保健

沙參淮山鯉魚粥

鯉魚250克,淮山30克,北沙參30克,白米50克。常法煲粥,調味食。

金錢草薏苡仁粥

取金錢草30克,薏苡仁90克。將金錢草加水煎取藥汁一碗,薏苡仁煮粥3碗,兩者和勻即成,隨意食用,具有利尿,排石,通淋的功效,適用於尿路結石。

苜蓿粥

取苜蓿200克,粳米100克,豬油、鹽、味精各適量。先將苜蓿洗淨切成碎段,豬油下鍋,放入苜蓿炒散,加鹽和味精炒入味,備用。將粳米淘洗乾淨入鍋,加水1000克 ,用旺火燒開,再轉用文火熬煮成稀粥,調入苜蓿即成,日服1劑,溫熱食用。具有清理膀胱結石,浮種,筋骨疼痛,神經痛,白血病,維生素K缺乏症等。凡脾胃虛寒及素體陽虛者不宜服用。

枸杞粥、鮮生地粥、豬肝綠豆粥,均以大米煎煮,適用於虛證脅痛,以肝陰不足為主者。

佛手柑飲

佛手柑15g,白糖適量。共入杯中以沸水加蓋浸泡15分鐘,取汁代茶頻服,每日數次,用於肝鬱氣滯之脅痛。

石斛茶

石斛泡茶代飲。適用於肝陰不足之脅痛。

茵玉湯

以玉米須60g,茵陳30g,山梔子15g,廣鬱金15g,水煎,去渣,一日2~3次分服。此方可降低血脂、膽固醇和血糖含量,除能治癒膽囊炎外,膽結石、糖尿病或黃疸型肝炎都有效果。

韭菜飲

韭菜2.5kg。將韭菜搗爛,絞汁飲之,治療各類脅痛。

豬肝羹

豬肝1具,蔥白1握,雞蛋3枚,淡豆豉10g。先將淡豆豉煎汁去渣,再將豬肝去筋膜切成薄片,蔥白洗淨去須,二者同放入豉汁中煮至肝熟,然後把雞蛋打入碗中,攪勻,加入肝羹湯中煮開即可。適宜於肝陰不足之脅痛。

期頤餅

生芡實米180g,生雞內金90g,麵粉250g,白砂糖適量,先將芡實米用水淘去浮皮,曬乾,研為細末過篩,再將雞內金去淨糟粕之物,洗淨焙乾,然後放入盆內,浸以滾開水,半日許。再入芡實粉、白砂糖、麵粉,用所浸原水調合,做成小圓薄餅,烙成焦黃色,不拘時食之,適宜於痰氣鬱結所致的脅痛。

膀胱結石患者不適宜吃什麼?

限制肉類食物的攝取,應該多食用富含纖維的粗糧,限制鈉鹽的攝入,如:減少蛋白質的攝取量,包括肉類、乾酪、魚和雞。

勿吃過多富含草酸鹽的食物,包括豆類、甜菜芹菜巧克力葡萄青椒香菜菠菜草莓及茶。少食含草酸、鈣高的食品,如菠菜、油菜、海帶、核桃、代乳粉、芝麻醬、醃帶魚等。草酸鹽結石患者,應避免吃含草酸較高的食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果是尿酸鹽的患者,應注意儘量少吃含尿酸較高的食物,如動物內臟、海產品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結石避免鹼性食物,一般病人無需限制鈣飲食。

預防護理

預防兒童膀胱結石的主要措施為:

  1. 提高產婦圍生期的營養,尤其是蛋白質的充足攝入,使產後有高質量的乳汁餵養嬰兒。
  2. 提倡母乳餵養,防止以糖類食品代替母乳。
  3. 嬰兒輔食應包括足夠的乳類食品,包括牛奶等。

視頻

膀胱結石的治療

參考文獻