低血钠查看源代码讨论查看历史
低血钠症在初期的时候可能仅有疲乏，无力，尿少，头晕，口渴等症状。随着血钠的逐渐下降，患者可能会表现为恶心，呕吐，手足的麻木，肌肉痉挛。如果低钠血症持续加重，患者也可能会出现休克，目僵等症状，如果确诊的话，需要进行低钠血症的纠正，给予补充钠盐。对于人类来说，一个完好的健康的身体离不开各种常量元素和微量元素的营养补给。无论却少了什么都会使得身体面临一些疾病的威胁。无机盐是人体不能缺少的一种，正如人们生活中最常见的调味品盐中。
低血钠血钠低于135mmol/L，血钠正常值为142mmol/L。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。可进行输液治疗。第一，大学这样的情况会给人们带来很严重的现象，而且这样的情况也是很容易出现的。低钠血症的主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。最常见于体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水，此种情况见于失钠大于失水，见于肾外丢失和肾丢失钠。[1]
低血钠的病因
1.等渗性低血钠：当低血钠时理应呈低张状态，但有时低血钠时血浆渗透压正常或稍增高者称为假性低血钠。血浆中水占93%，蛋白质及脂质占7%，钠溶于水，当蛋白质及脂质增加时测定血浆钠可降低，血浆含水部分的钠浓度及血渗透压均正常，这种假性低咀钠的临床意义不大，但要查明高蛋白血症及高脂血症的原因。
2.高渗性低血钠：高血糖或静脉输入甘露醇可引起高渗性低血钠，胰岛素相对不足时肌细胞不能利用葡萄糖，导致血糖增高及细胞内水分外渗，引起低血钠，血糖每升高5.5mmol/L会导致血钠下降1.4mmol/L。这些高渗性物质还可通过渗透性利尿使血渗透压进一步提高，加重病情。测定尿渗透压及尿钠有助高渗性及等渗性低血钠的诊断。
3.低渗性低血钠：属真性低血钠，大多数血钠降低时伴细胞外液渗透压降低，当血钠<125mmol/L时血渗透压<250mOsm/kg，根据低血钠时细胞外液容量改变与否分为：（1）低容量性低渗性低血钠：由于体液丢失过多所致，常见于经皮肤丢失（如大量出汗及烧伤）、胃肠道丢失（如呕吐、瘘管、胃肠引流、梗阻及腹泻）及肾丢失（如利尿剂、渗透性利尿、低醛固酮血症及失盐性肾病）等。（2）高容量性低渗性低血钠：主要由于体内钠增加，继发性水增加，且水增加比钠增加更明显，常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征及肾功能衰竭。（3）等容量性低渗性低血钠：低血钠时体内钠总量无异常，血容量正常或轻度增加，主要由于AVP分泌过多促使肾脏保水和稀释性低血钠，称为抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），常见于神经精神性疾病、肺部慢性疾病、恶性肿瘤、术后疼痛及药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胺碘酮、选择性5-HT再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药、长春新碱及环磷酰胺等。肾上腺皮质功能不全及甲状腺功能低下亦可伴低血钠，虽亦可有AVP增高，但不应与SIADH相混淆。
低血钠的诊断
在区分不同容量改变的低渗性低血钠前要详细查询有无烦渴暴饮的病史，以排除因摄入水量过多引起的低渗性低血钠，常见于精神性多饮、药物（如噻嗪类利尿剂）引起的烦渴及狂饮啤酒时。当血钠降低体液呈低张状态时，水渗透性转移，细胞内容量增加，尤以脑细胞为著。轻度低血钠时可无症状或仅诉乏力与恶心，当血钠<120mmol/L或急剧下降时示病情危重，可表现为躁动不安及精神错乱，血钠<110mmol/L时可呈昏睡、全身抽搐或昏迷，如不及时治疗可导致死亡。根据以上病因及临床表现，要想到低血钠的可能性。低容量性低渗透性低血钠病人的尿钠<10～15mmol/L及尿钠排泄率<1%示肾外原因丢失钠时肾对细胞外容量不足的代偿性保钠作用。当尿钠>20mmol/L时则表示有失钠性肾病、低醛固酮血症、使用利尿剂或ACEI所致低血钠，但严重失钠者尿钠亦可在20mmol/L以下，应注意。各种原因引起低血钠还可伴有其他水、电解质及酸碱平衡紊乱，亦应同时监测与处理。
低血钠的治疗
轻度低血钠且无临床症状时可不治疗，只要治疗基础疾病并限水或促进水排泄来提高血钠，但当伴有细胞外液不足的低血钠时则要补充生理盐水，如伴水肿的高容量性低血钠表明基础疾病严重，总体水超过总体钠，应限制水、钠摄入，使用袢利尿剂促进水排泄，并纠正钾平衡紊乱；对发生在48小时内的急性症状性低血钠要及时处理，如由于呕吐、腹泻或胆汁引流引起的低血钠伴细胞外液减少时，应补等渗盐水；由于SIADH引起者无症状时限制饮水有可能纠正低血钠，如已有中枢神经系统症状应补给等渗或高渗盐水，使用3%高渗盐水联用呋塞米利尿，其升高血钠的作用比单用高渗盐水时更为持续。对发生在48小时以上或更长时间的慢性无症状性低血钠不必紧急处理或过快纠正，为此，低血钠的治疗完全要根据病因、病情的严重程度及其发展酌情而定。
不论何种原因所致的严重低血钠（≤120mmol/L）伴有中枢神经系统症状者均可静脉补给等渗或高渗盐水，但对严重低血钠者仍要逐渐使血钠上升达125mmol/L以上，才能消除中枢神经系统症状。低血钠不要在短期内快速纠正，因突然补给过多，使细胞内液突然转移至细胞外，会诱发急性肺水肿，有心脏病者尤为危险；再者，过快补钠（使每小时血钠增加>lmmol/L）可诱发渗透性脱髓鞘综合征（ODS），这种神经系统并发症无特殊治疗，病死率高，由于慢性低血钠者过快纠正时更易诱发ODS，以前有缺氧性脑损伤、低血钾及营养不良（特别继发于酗酒者）都是诱发ODS的危险因素。
为防止过快纠正低血钠，主张期望血钠浓度为125一130mmol/L。对无症状病人以每小时升高血钠0.5mmol/L（年轻女性可酌情增加）的速度输注为宜，并应限水（05～lL/d）。使用Demecloeycline300～600mg，每天二次，抑制AVP对远端小管的作用，适用于不能限水的病人，但对肝硬化病人使用后有诱发肾功能衰竭的危险性。对脑性失盐综合征低血钠病人则可使用氟氢可的松治疗。今后有可能使用选择性血管加压素V2受体拮抗药治疗SIADH引起的无症状性低血钠及心力衰竭并发的高容量性低渗性低血钠。对有神经系统症状者当血钠升达125mmol/L后患者神经系统症状应消失，且在几天后可使血钠逐渐恢复到正常，过快纠正>130mmol/L可能有害。对有神经系统症状的严重低血钠者（<110～115mmol/L）开始3～4小时可用高渗盐水，使每小时血钠升高0.5～2mmol/L，待神经系统症状控制后即应减慢补钠速度（每小时增高血钠0.5～1mmol/L），使第一天血钠升高不超过8～12mmol/L（若病人的血钠浓度为105mmol/L时，则第一天的期望血钠浓度为115mmol/L，来计算补钠量），并每4小时监测血钠1次，以策安全。老年人伴重要脏器功能不全者使用高渗盐水尤具危险性，最好使用等渗盐水；伴水肿者使用利尿剂可降低细胞外容量扩张的危险性，且尿钠浓度低于血钠，对病情控制有利，但利尿时可诱发低血钾，要注意纠正，纠正低血钾后，钾进入细胞内，使细胞内钠泵出，亦有助于低血钠的纠正,针对低血钠病因的冶疗，对低血钠的纠正具有重要意义，如严重肾功能衰竭病人采用肾替代治疗（如持续性静脉一静脉血液滤过）有助于减轻容量负荷，提高血钠浓度。[2]