腸瘺檢視原始碼討論檢視歷史
腸瘺是大量腸內容物通過瘺口外溢，造成體液和營養物質丟失，機體生理功能紊亂，引發營養代謝失代償，並致瘺口處組織水腫、糜爛壞死，創口不易癒合，危及患者生命，腸瘺通常與創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎症及腫瘤等因素有關。根據瘺口所在部位、經痿口流出的腸液量、腸道瘺口的數目、腸道是否存在連續性以及引起腸瘺的病變性質等有關，可將腸瘺分為高位瘺與低位瘺、高流量瘺與低流量痿、單個瘺與多發瘺、端瘺與側瘺以及良性瘺與惡性痿等。
基本信息
就診科室：普外科、消化內科
是否醫保：是
英文名稱：intestinal fistula
是否常見：否
是否遺傳：否
並發疾病：腹腔感染、膿毒血症、低蛋白血症
治療周期：1~2個月
臨床症狀：疼痛、瘺口
好發人群：手術史者、創傷史者、惡性腫瘤史者
常用藥物：洛索洛芬、頭孢氨苄片
常用檢查：腹部X線攝片、消化道造影
病因
腸瘺是指腸管之間、腸管與其他器官或體外出現病理性通道，造成腸內容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變，多由外傷、手術等原因造成。
臨床表現
1.瘺口
腹壁出現一個或多個瘺口，有大量腐蝕性消化液通過瘺口外溢，致使瘺口處組織水腫、糜爛壞死，創口不易癒合。
2.高熱
腸瘺發展期，可出現腹腔膿腫、腸袢間膿腫、瘺口周圍膿腫等，引發白細胞計數增加，從而引起發熱。
3.營養不良
造成體液和營養物質丟失，機體生理功能紊亂，引發營養失衡病症，腸瘺病人大多出現不同程度的營養不良，可有低蛋白血症、水腫、消瘦等相應的臨床表現。
4.腹痛
疼痛發生時間及差異程度較大，小腸瘺早期即可發生疼痛，大腸瘺疼痛發生較晚。
5.噁心、嘔吐
腸壁損傷和腸內容物刺激引起反射性噁心、嘔吐。
6.其他症狀
水電解質及酸鹼平衡紊亂：有大量的消化酶和電解質從瘺口流出，溢出的液體中含有的消化酶會對瘺口周圍的皮膚造成損傷，導致局部出現糜爛的情況，可以表現多樣，常見的是低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等。
診斷
1.患者表現為發熱、腹脹、腹痛，腹壁可見一個或多個瘺口，瘺口處有糞便、食物、腸液等物質流出。
2.不同程度的腹腔感染、膿腫，甚至瀰漫性腹膜炎。
3.低鉀、低鈉、代謝性酸中毒等電解質紊亂。
4.瘺管造影、竇道造影可較為直接觀察腸瘺具體情況，有助於診斷。
鑑別診斷
1.消化道穿孔：可突發劇烈的腹痛，腹部透視可發現膈下游離氣體，具有腹膜炎的體徵。
2.腸道炎性疾病：腸道炎性疾病包括細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，這些疾病可出現腹痛、腹瀉、黏液血便，結腸鏡檢查可以鑑別。
3.結腸癌：兩病的好發年齡相近，偶可同時存在，臨床表現部分重疊，都可出現腸梗阻、出血、穿孔及瘺管形成等併發症。鋇劑灌腸有助於鑑別，黏膜不規則，腸腔充盈缺損繫結腸癌的放射學徵象，結腸鏡檢查及黏膜活檢對於結腸癌有診斷意義。
4.結腸克羅恩病：結腸克羅恩病有腹痛、發熱、外周血白細胞升高、腹部壓痛、腹部包塊等表現，瘺管形成是其特徵，這些症狀、體徵與憩室炎相似。內鏡和X線檢查可發現鋪路石樣改變的黏膜，較深的潰瘍，病灶呈"跳躍"樣分布有助於鑑別，內鏡下黏膜活檢如發現非干醉性肉芽腫則有診斷價值。
5.潰瘍性結腸炎：可表現為發熱、腹痛、血便，外周血白細胞增多，結腸鏡下可見黏膜呈瀰漫性炎症、充血、水腫。隨病情發展，可出現糜爛、潰瘍、假性息肉，潰瘍之間殘存黏膜萎縮，晚期有腸腔變窄，結腸袋消失等表現，病檢可見杯狀細胞減少及隱窩膿腫等改變，由此可以鑑別。
6.缺血性結腸炎：缺血性結腸炎好發於老年人，可與結腸憩室病同時發生。臨床表現多為劇烈腹痛後解黑大便。鋇劑灌腸檢查見到特徵性的拇指紋徵象可診斷缺血性結腸炎，結腸鏡檢有助於診斷本病。
治療
1.藥物治療
術前術後可對症使用抗炎止痛藥物輔助治療，口服洛索洛芬、頭孢羥氨苄片、布洛芬等。
2.手術治療
腸瘺患者發病早期給予其手術治療，採用腸切除腸吻合術。
術前給予患者硬膜外麻醉處理，指導並協助患者保持仰臥位，在患者腹部正中旁右側開切口，長度控制在8～10cm。開切口後，向外小幅度拉伸患者的腹直肌，進入腹部後，對患者的病變情況進行全面探查，吸出患者腹腔內的膿液，並進行細菌培養和藥敏試驗，徹底清除患者的壞死組織，切除的範圍以病變組織近端及遠端3～5cm處腸管為宜。
手術過程中，使用生理鹽水及甲硝唑對患者腹腔進行全面沖洗，液體清亮後停止沖洗。
手術完成後，再次沖洗腹腔並留置引流管，常規縫合手術切口後，完成手術，術後給予患者抗感染治療。
3.營養治療
腸瘺患者普遍存在蛋白質營養不良情況，不利於腸道對營養的吸收，而且還會損害腸道功能，雖然腸內營養比腸外營養效果更佳，但該疾病患者由於腸瘺只能選擇腸外營養。
在術後3天內，每日輸注深靜脈營養液、白蛋白。
監測患者血糖，根據血糖結果隨時調整營養液中胰島素的用量。
術後7天流質飲食。
患者白蛋白指標恢復正常，營養指標基本正常。
併發症
1.腹腔感染
腸瘺患者腸道內容物進入腹腔，可引發腹腔大腸桿菌等的感染，出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等。<br
腸內容物流出到腸腔引起的感染，會導致膿毒血症，出現全身多處膿腫，軀幹、四肢、口腔有瘀點樣的皮疹，全身大關節有紅、腫、熱、痛等。
腸瘺患者體液和營養物質丟失，出現雙下肢、面部以及眼瞼的水腫，胸水及腹水，合併有消瘦、進食差、噁心、嘔吐和營養不良等症狀。
視頻
小腸磁共振檢查報告單上顯示「腸瘺」是怎麼回事？
發了腸瘺的視頻以後，很多醫生朋友問腹腔沖洗雙套管怎麼做，做一回手工博主，分享自製雙套管的方法