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蝶骨

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蝶骨，形如蝴蝶，是位于前方的额骨、筛骨和后方的颞骨、枕骨之间的骨头。其横向伸展于颅底部，分为体、小翼、大翼和翼突四个部分。

基本信息

• 中文名：蝶骨
• 外文名：sphenoid bone
• 拼音：Die Gu
• 位置：位于额骨、筛骨和颞骨、枕骨之间

概述

体部位居中央，上面构成颅中窝的中央部，呈马鞍状，叫蝶鞍，其中央凹陷，叫垂体窝；体部内有空腔，叫蝶窦，向前开口于鼻腔。小翼从体部前上方向左右平伸，小翼后缘是颅前窝和颅中窝的分界线。小翼根部有视神经管通过，两视神经管内口之间有视交叉沟连系。大翼由体部平伸向两侧，继而上翘，可分三个面：脑面位于颅中窝，眶面朝向眶，颞面向外向下。在大翼近根部处由前向后可见圆孔，卵圆孔和棘孔，从棘孔入颅的脑膜中动脉在骨面上留有动脉沟。体部两侧有由后向前行走的浅沟，叫颈动脉沟，颈内动脉经颈动脉管入颅后行于此沟内。

在小翼和大翼之间有狭长的眶上裂使颅腔与眶腔相通。翼突位于蝶骨下面，由大翼根部向下伸出，由内侧板和外侧板构成，两板的后部之间有楔形深窝叫翼突窝，翼突根部有前后方向贯穿的翼管。

蝶窦

蝶骨划分前、中颅窝，是由蝶骨体、两翼(蝶骨大翼、蝶骨小翼)和2个板(翼外板和翼内板)组成。蝶骨体是由2个气化的蝶窦组成，2个蝶窦大小一般不对称，分隔位置也通常不居中，分隔甚至可能附于外侧壁上部，此为颈内动脉和(或)视神经结节的区域。根据气化程度，学者们提出了以下分类:

1)蝶窦未发生率为0.7%。

2)仅为蝶骨前部的一个小窦，发生率<5%。

3)位于鞍前的蝶窦，扩展至垂体窝前壁，占11%～28%。

4)剩余的为鞍区蝶窦，扩展至垂体窝后部。

最近关于鞍区蝶窦的分类方法是基于气化的方向:蝶骨体、外斜坡、蝶骨小翼、蝶嘴前部及附着部位。

术中注意:手术路径应顺应由蝶窦气化而形成的凹陷和突起。

蝶窦前壁通常较薄，鼻后动脉(蝶腭动脉鼻中隔支)从下方穿过。蝶窦口与后鼻孔上外侧角之间的平均距离为(21±6)mm(范围10～34mm)。蝶窦侧壁可高过视神经、上颌神经(V2)和颈内动脉；底壁有翼管神经穿过，形成齿状突起。

蝶窦气化的程度将影响这些结构的显著性，气化可延伸至斜坡、蝶骨小翼及翼突根部，与颅中窝非常靠近。当极度气化时，甚至可以到达颞下窝。蝶窦的血液供应主要来源于筛后动脉。

术中注意:鼻中隔黏骨膜瓣由鼻后动脉(蝶腭动脉的鼻中隔分支)供血。向下扩大蝶窦口时可损伤此动脉。