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麻醉醫生 生命守護神 原圖鏈接

麻醉（anesthesia）一詞源於希臘文narkosis，顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。因此，麻醉的含義是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經系統的可逆性功能抑制，有效地消除疼痛和不適感，並使局部肌肉鬆馳，便於手術操作，麻醉同時應是安全、可逆和易於恢復的。麻醉學（anesthesiology）是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創造良好條件的一門科學。從十九世紀八十年代開始，麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科，主要包括臨床麻醉學、急救復甦醫學、重症監測治療學、疼痛診療學和其他相關醫學及其機制的研究，是一門研究麻醉、鎮痛、急救復甦及重症醫學的綜合性學科。其中臨床麻醉是現代麻醉學的主要部分。

現代麻醉的範圍

主要包括4方面：

1. 臨床麻醉

涉及麻醉前後圍手術期的一切處理。做好麻醉前準備工作，如了解病情，結合手術選擇最適當的麻醉和藥物。為了減少患者術前的精神緊張，保證麻醉和手術順利進行，可適當給予鎮靜藥、鎮痛藥、抗膽鹼藥等麻醉前用藥。麻醉前要禁食，以防麻醉、手術時發生嘔吐、誤吸等合併症。患者接到手術室後，按照操作要求施行麻醉。麻醉、手術過程中要嚴密觀察患者的變化，進行必要的處理。麻醉後將患者安全運返病室或麻醉恢復室，繼續進行監測治療，直到患者恢復正常生理功能。麻醉時和麻醉後作好麻醉記錄。

2. 重症監護

危重症患者或麻醉手術過程中發生嚴重併發症的患者，如發生循環、呼吸、神經、肝、腎、代謝等方面的功能嚴重紊亂者，可以集中在集中精密貴重儀器設備的重症監護單位，由受過專業訓練的醫護人員進行周密和精良的監測治療，麻醉專業在其中發揮着重要的作用，參與休克救治和呼吸療法等。

3. 急救復甦

手術麻醉過程中會突然發生心跳呼吸停止，在急診室和病室等場合由於各種原因也可能發生的循環、呼吸功能衰竭（如疾病、創傷、溺水、觸電、交通事故等），需要立即進行心、肺復甦，這時都需要麻醉工作者參與搶救。

4. 疼痛治療

對於各種急慢性疼痛（如創傷後疼痛、腰腿痛、神經痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛）進行治療。*

麻醉的分類

1、全身麻醉：麻醉劑引起中樞神經系統抑制，使周身不感疼痛，伴意識喪失。

（1）吸入麻醉；

（2）靜脈麻醉；

（3）基礎麻醉（直腸注入、肌肉注射）。

2、區域麻醉：

（1）椎管內麻醉（蛛網膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯）；

（2）神經及神經叢阻滯：頸叢阻滯，臂叢阻滯及上肢神經阻滯，腰骶神經叢阻滯及下肢神經阻滯，軀幹神經阻滯（肋間神經阻滯、椎旁神經阻滯、會陰神經阻滯），交感神經阻滯（星狀神經節阻滯、胸腰交感神經阻滯），腦神經阻滯（三叉神經阻滯、舌咽神經阻滯）。

3、局部麻醉：

（1）表面麻醉；

（2）局部浸潤麻醉；

（3）區域阻滯麻醉；

（4）靜脈局部麻醉。

4、針刺鎮痛與麻醉；針刺某些穴位以鎮痛、使病人在手術時處於安靜清醒養成。針麻以頭面部、頸部和胸部的手術效果較好。

5、複合麻醉：上述各種麻醉都有自己的優缺點，臨床上常採用幾種方法合併使用，以便取長補短，使麻醉更完善。

（1）不同藥物的複合：普魯卡因靜脈複合全麻，神經安定鎮痛麻醉等；

（2）不同方法的複合：靜吸複合全麻，針藥複合麻醉等；

（3）特殊方法的複合：全麻複合全身降溫（低溫麻醉）， 控制性降壓等麻醉是人為地消除痛覺以利手術安全順利進行的方法。其基本要求是有效地消除疼痛和不適感，並使局部肌肉鬆馳，便於手術操作，麻醉同時應是安全、可逆和易於恢復的。

臨床麻醉醫生的工作

臨床麻醉應用麻醉醫生的工作很多普通大眾並不是很了解，只是簡單的認為麻醉醫生就是在手術前打一針麻藥就沒事了。其實不然，麻醉醫生為了做好臨床麻醉工作，必須掌握麻醉基礎理論和熟練地應用各種麻醉技術操作，還要熟悉各種病情手術的特點。在施行每一例麻醉時，必須進行以下具體工作。*

一、麻醉前準備工作

1．麻醉所用各種器械和儀器應保持良好狀態，並定位放置，便於隨時取用。經常檢查藥品的儲存數量、質量及保管等情況，對規定的劇毒藥和成癮藥應由專人保管，建立使用登記制度，嚴格領用制度。

2．麻醉科應有一套完整的急救設備，包括各種急救藥物、氣管內插管及附屬用具、纖維支氣管鏡、人工呼吸器、快速輸血器、心電監測儀、心臟除顫起搏器和各種監測儀。平時應經常檢查急救物品和外出急救箱的準備情況，使之處於備用狀態。

3．術前應將氣管導管、喉鏡、氧氣、麻醉機、吸引器等準備妥當，並檢查是否合用；鹼石灰是否失效，消毒穿刺包是否過期，各種導管和藥品的質量和消毒是否可靠，吸引器的效能和氧氣的貯備情況更應仔細檢查。

4．麻醉中如作血氣、血清電解質等特殊檢查，麻醉前應先將儀器校準，以便隨時使用。麻醉中如測中心靜脈壓、動脈內直接測壓、肺動脈壓和肺毛細血管嵌入壓及心排血量等，應將有關器材和儀器準備好。

5．實施麻醉前應核對患者姓名、手術部位，並應檢查術前準備工作是否完善。

二、術前訪視

麻醉前應對患者進行術前訪視，包括閱讀病歷，了解患者的全面情況，着重了解以往手術史、麻醉史和術前準備情況，並作必要的檢查。同時了解患者對本次手術和麻醉有何顧慮、意見和要求，作必要的解釋工作。同時應向患者家屬講明麻醉可能發生的危險和併發症。根據患者的合作程度和手術方式，選擇適當的麻醉藥物和方法，必要時對術前準備提出補充意見。

三、術前討論

對重危患者和疑難病例麻醉科應進行討論，必要時麻醉醫師參加病房術前討論，提出麻醉方案，包括麻醉前準備、麻醉方法和藥物選擇，麻醉人員的安排，預測可能發生的困難、併發症、意外及預防措施。

麻醉選擇包括麻醉方法和麻醉藥的選擇，其原則是在保證患者安全的前提下，做到止痛完善、操作簡便、能適應手術的需要，並適當考慮患者要求。

1．在選擇麻醉時，必須全面考慮下列諸條件

(1)患者年齡、性別以及心、肺、肝、腎等主要臟器的功能情況，疾病對機體所造成的生理紊亂的程度和機體的代償功能。

(2)術前經過何種治療、效果如何、有無副作用。

(3)手術的性質，包括手術時間、部位、範圍、手術體位、創傷和刺激大小等。

(4)麻醉藥物和方法對患者病情的影響。

(5)麻醉設備條件(器械和藥品)和麻醉者的技術熟練程度。

(6)根據術中病情變化及手術的具體情況與要求，能否及時改變麻醉方法。

2．不同部位手術的一般麻醉方法

(1)頭部：多選用局麻或氣管內全麻。

(2)頸部：多選用局麻或頸神經叢阻滯麻醉。包塊過大或有呼吸道壓迫症狀者需用氣管內插管，必要時清醒插管後再行全麻。

(3)胸壁：根據手術大小選用局麻、肋間神經阻滯、硬膜外阻滯或全麻。

(4)胸內：以氣管內全麻為安全。支氣管成形手術、支氣管擴張、支氣管胸膜瘺和大咯血者以及胸腔鏡下手術時須用支氣管內全麻。

(5)腹部：上腹部手術以全麻為好，也可選用硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯；下腹部手術可以選用硬膜外阻滯、局麻和蛛網膜下腔阻滯。

(6)肛門會陰部：常用鞍麻、低位硬膜外或骶管阻滯，也可以選用局麻。

(7)上肢：多選用局麻或臂叢神經阻滯。兩側上肢手術，可選用全麻或高位硬膜外阻滯。

(8)下肢：多選用局麻、蛛網膜下腔阻滯或硬膜外阻滯。

四、麻醉期間的觀察和處理

1．麻醉期間的觀察和處理應包括麻醉的操作、麻醉情況的觀察、對患者的監測，掌握手術中輸液、輸血和根據麻醉與病情的需要採取適當的措施。

2．麻醉中的監測一般包括脈搏(或心率)、血壓、呼吸和SpO2，根據病情需要可監測體溫、心電圖、吸入氧濃度、尿量、中心靜脈壓(CVP)，呼氣末CO2與麻醉氣體濃度和肌松情況，必要時監測肺動脈壓、肺毛細血管嵌入壓、心排血量和測定血液pH、PO2、PCO2及血清電解質情況。

3．麻醉期間應密切觀察和記錄患者的主要生命體徵，呼吸、脈搏、血壓在麻醉平穩後至少每15min測量和記錄一次，必要時隨時測量並作記錄。

4．麻醉期間麻醉醫師不能擅離職守，發現病情變化應做必要的處理，並作記錄，如有重大病情變化應通知手術醫師，必要時報告上級醫師，及時加以處理。

五、麻醉後麻醉恢復室和加強監測治療室工作

隨着危重疑難患者施行複雜麻醉和手術的增加，手術的結束並不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原，再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正，麻醉後仍有發生各種併發症的危險，麻醉手術後的患者仍需要由經過專業訓練的醫護人員精心治療護理，促使患者早日康復。因此，麻醉後將患者送回病房（或麻醉恢復室），做好交接班。根據不同的病情和手術，做好麻醉後的各種處理，包括對患者的連續監測，防止併發症的發生，及時處理意外，協助臨床科對併發症進行治療，使患者早日痊癒。做好麻醉後隨訪和總結的記錄。

六、.急救復甦

麻醉工作者充分利用所掌握的專業知識和技術，如氣管內插管、人工通氣，心肺復甦等方法、參與醫院內的急救復甦治療，在急救復甦中發揮重要的作用。

七、疼痛治療

麻醉醫生運用麻醉專業所掌握的鎮痛藥物和神經阻滯等技術，可以控制和治療急慢性疼痛，開設疼痛治療門診或病室。在術後鎮痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面，發揮重要的作用。

簡而言之，臨床麻醉科醫生主要負責：與患者的主管醫生共同決定患者是否能承受手術麻醉；決定採用那種麻醉及監測措施；對患者施行麻醉；在手術全過程盡力保證患者的安全；在手術結束後使患者安全平穩地恢復；術後疼痛治療；慢性疼痛的治療。

麻醉意外及併發症

一、 循環系統意外及併發症

1、 低血壓

常見原因有失血過多、麻醉過深、椎管內阻滯平面過廣、內臟牽拉反應、腔靜脈受壓、低溫、缺氧與嚴重高碳酸血症、體位改變以及術前與術中用藥不當等。要警惕輸血反應與藥物過敏性休克。

處理：應迅速查明原因，及時予以治療。如低血容量性休克，則應補足血容量；減淺麻醉；減輕手術操作的刺激或用局麻藥作局部封閉；積極處理缺氧和高碳酸血症；體溫過低應復溫；椎管內阻滯所致低血壓，可加快輸液和使用血管收縮藥。同時應給予氧氣吸入，加強呼吸管理，經處理血壓仍低者應進一步查明有無心、肺等其他併發症。

2、 心律失常

麻醉中常見各種不同程度的心律失常，但需要緊急處理者較少。麻醉過程中發生心律失常的原因很多，包括：

①麻醉或手術操作的刺激；

②麻醉藥與其他藥物的影響；

③缺氧和高碳酸血症；

④術前原有心臟疾患的影響；

⑤電解質紊亂，如高鉀或低鉀血症；

⑥低溫；

⑦酸中毒或鹼中毒等。

處理：首先明確心律失常性質。有明確原因者，應首先去除原因，如暫停手術、減淺麻醉、加強通氣、糾正電解質紊亂等，必要時考慮藥物治療。

3、 循環停止

麻醉和手術中循環停止的常見原因有：

①心臟本身的嚴重疾病；

②缺氧和高碳酸血症；

③麻醉藥與其他藥物對心血管的嚴重抑制；

④血流動力學的急劇改變；

⑤神經反射因素等；

⑥致死性心律失常。

處理：平時應熟知造成循環停止的各種原因，加強監測，及時發現。關鍵在於作好預防工作，治療措施應迅速進行有效的心、肺、腦復甦。

二、 呼吸系統意外及併發症

1、 呼吸抑制

為麻醉中常見的併發症，往往是發生循環功能不全的前驅因素，多見於抑制呼吸藥物的絕對或相對過量、椎管內麻醉平面過高、全身麻醉過深、靜脈麻醉藥注射過快、或使用肌肉鬆弛藥時。

處理：關鍵在於正確施行麻醉，一旦發生呼吸系統意外，應立即停止麻醉，並以面罩給氧、人工輔助或控制呼吸，必要時行氣管內插管，同時應查明原因適當處理，並注意循環系統的功能改變。

2、 呼吸道阻塞

（1）上呼吸道阻塞 常見原因有舌後墜、口腔分泌物、嘔吐物、血液或異物堵塞、喉痙攣、喉頭水腫等。

處理：應及時發現，對因處理。舌後墜時應頭後仰，托起下頜，或置入通氣管，吸淨分泌物、嘔吐物或血液，取出異物。發生喉痙攣時應停止麻醉和一切刺激，用面罩加壓給氧或人工呼吸；嚴重者可用一粗針頭行環甲膜穿刺給氧，亦可靜脈注射肌肉鬆弛藥後行氣管內插管。發生喉水腫時，應斜坡臥位，給氧，鎮靜，靜注地塞米松，並做好氣管切開的準備。

（2）下呼吸道阻塞 除誤吸外，常因氣管、支氣管內分泌物和支氣管痙攣所引起。後者多見於有支氣管哮喘史或慢性支氣管炎患者，可以因使用嗎啡、硫噴妥鈉、普萘洛爾(心得安)、三甲噻酚等藥物誘發，亦可因麻醉減淺、氣管導管刺激或插入過深刺激氣管隆突等引起。 處理：及時吸淨氣道內分泌物。避免使用對氣管有刺激性的吸入全麻藥，氣管內插管時應行表面粘膜麻醉，支氣管內麻醉時應使隆突處達到麻醉，導管插入深度要適當。術前問明哮喘病史，注意不用禁忌藥物。發生支氣管痙攣後應保持呼吸道通暢，給予純氧吸入，使用沙丁氨醇(舒喘靈)、氨茶鹼、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素及皮質激素等解痙藥物。必要時可行氣管內插管，輔助或控制呼吸。

（3） 誤吸

麻醉中發生嘔吐或返流而造成肺內誤吸是一嚴重併發症。飽食後急症、產婦以及上消化道出血和腸梗阻患者、全身麻醉誘導時易發生。患者可立即或數小時後發生呼吸困難，嚴重發紺，心動過速，全肺滿布囉音，類似哮喘發作，嚴重時出現血壓下降和急性肺水腫。處理不當可致死亡。

預防：

①手術前禁食，除屬於搶救患者生命的急症手術外，飽食後均應推延手術至少4—6h，或靜脈注射胃復安10mg以促進胃排空。

②飽食患者必須立即手術時應儘量採用局麻、神經阻滯麻醉或椎管內麻醉以保存患者的咳嗽和吞咽反射。如需用全麻，則麻醉誘導前應誘使患者嘔吐，放置粗大胃管以吸淨胃內容物，選用清醒氣管內插管，插管後立即將導管氣囊充氣。拔管前應待患者反射恢復，拔管時還應注意預防誤吸。西米替丁有降低誤吸後肺併發症的作用。

處理：發生誤吸後應立即行氣管內插管，儘量吸淨誤吸物。可用生理鹽水5-10ml反覆向氣管注入及吸出，亦可在纖維支氣管鏡下反覆吸引、沖洗。同時使用人工呼吸器，進行間斷正壓呼吸，直至症狀緩解，此外尚可用大劑量皮質激素、氨茶鹼、舒喘靈、抗生素等。必要時可給強心藥和利尿藥。積極防治誤吸後的ARDS。

（4） 急性肺水腫

常見原因包括術中輸血輸液過多過快、左心衰竭、誤吸或使用血管收縮藥不當等。

處理：如果由輸血輸液過量和左心衰竭所引起，應立即限制液量、給氧，行加壓呼吸，靜脈注射強心藥如毛花甙丙，利尿藥如呋噻米(速尿)、血管擴張藥，吸入乙醇蒸氣，給予嗎啡和大劑量地塞米松。

（5） 氣胸

發生的主要原因有腎肝手術、臂叢和肋間神經阻滯、頸內靜脈穿刺等操作失誤損傷胸膜。

處理：及時發現，術中加壓呼吸排氣，縫合損傷的膈肌裂口，術畢可抽氣或放置胸腔閉式引流。

視頻

麻醉版青花瓷

劉玉伶帶你了解麻醉

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麻醉過程

麻醉（外科學）

參考文獻

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