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P波
图片来自梅斯

P波是心房除极波,代表左右二心房的激动。由于窦房结位于右心房内膜下,所以激动首先传到右心房,较晚传到左心房。[1]右心房的除极作用因此也比左心房略早完毕。临床上为了实用起见,P波的前部代表右心房的激动,后部代表左心房的激动。分析P波对心律失常的诊断与鉴别诊断具有重要意义。

正常形态

正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联直立,aVR导联倒置,其波顶一般是圆凸的,偶有轻度切迹或双峰。在肢体导联中,其高度不超过0.25mV;在胸导联中,直立的P波高度则不超过0.2mV。正常P波的宽度不超过0.11秒。[2]

当p波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,而aVR直立时,则称为逆行性p波,表示激动起源于房室交界。

临床意义

1.P波时限改变的临床意义

(1)P波时限延长见于左房扩大或双心房扩大,见于风心病、扩张型心肌病等;不完全性心房内传导阻滞见于冠心病高血压高血钾、洋地黄过量等。

(2)P波时限变窄见于房内传导阻滞、甲状腺功能减退、房性融合波等。

2.P波振幅改变的临床意义

(1)P波振幅增大:①右房扩大见于先心病、肺心病等;②时相性心房内差异传导窦性心律时P波振幅正常,发生房性早搏、房性心动过速时P’波异常高尖;③心房内压力增高,P波高尖;④心房肌梗死P波增高增宽,出现切迹;⑤电解质紊乱:低钾血症;⑤甲状腺功能亢进。

(2)P波振幅减小:①激动起源于窦房结尾部;②房性节律激动起自心房中部;③过度肥胖;④甲状腺功能减退;⑤全身水肿;⑥气胸,大量心包积液;⑦高钾血症时,随着血钾浓度逐渐增高,P波振幅逐渐减小直至消失。

参考文献