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 心脏神经官能症
心脏神经官能症
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别称 :功能性心脏不适、神经血循环衰弱症、奋力综合征

英文名称 :cardiac neurosis

就诊科室 :心内科

多发群体 :20~40岁女性

常见病因 :由于焦虑、紧张、精神创伤等因素引起

常见症状 :心悸、心前区疼痛、胸闷、气短等

心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征(effort syndrome)、心血管神经官能症,国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等。是神经官能症的一种特殊类型,也是一种极为常见的心血管疾病。以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年,20岁~40岁者最多,也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者、甚至是某些青少年,多见于女性,尤其是更年期妇女。本病体检无明显器质性病变特征,症状尽管表现很重,但预后良好。

病因

由于焦虑紧张情绪激动精神创伤等因素的作用,中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外,过度劳累,体力活动过少,循环系统缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致本病。

临床表现

青壮年女性多见,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重但多不严重,一般无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。常见的症状是心悸胸痛胸闷胸憋气短,同时伴有失眠烦躁紧张焦虑情绪低落压抑等。

检查

心电图

常表现为窦性心动过速窦性心律不齐等,部分患者出现ST段压低或水平性下移,T波低平、双相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性。运动试验阳性者亦不少见。Beta受体阻滞剂大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。

超声检查

心脏超声检查可排除心脏大血管瓣膜的结构异常。

脑电地形图检查

一般可见脑电波调节欠佳

诊断

病史、症状

病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因,是否曾被诊断为“心脏病”,心慌、气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的关系,睡眠状况如何等。 依据临床表现、既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。心脏神经症的诊断目前主要是排除性、归纳性、症状性诊断。

体格检查

体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情,血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强,可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音,偶有早搏出现。

鉴别诊断

心脏神经官能症的诊断需在相关心血管检查如冠脉CTA冠脉造影超声心动图动态心电图甲状腺检查等排除器质性疾病确定冠脉没有明显病变、排除心脏器质性病变的基础上做出,诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关,心得安试验阴性,运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鉴别。

治疗

采用“双心”医学模式来诊治心脏神经症患者,从心脏、心理双重角度给予关注、治疗与疏导,将极大提高治疗效果。

心理治疗

  • (1)使患者了解本病的性质以解除其顾虑,使其相信并无器质性心血管病;
  • (2)医护人员必须有耐心,以获得患者的信任和合作;
  • (3)避免各种引起病情加重的因素,引导其正确对待社会与家庭矛盾;
  • (4)鼓励患者进行体育锻炼,积极参加户外团体活动;
  • (5)鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游。

给予药物对症治疗

[1]

预后

心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病,只要积极治疗一般都能恢复,预后良好,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

预防

消除诱因,如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;保证一般意义上正常人规律的生活;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:

  • 1.经常参加力所能及的体育活动,一般以轻柔的活动,如打太极拳、散步、慢走等有氧运动等为宜,锻炼身体,增强体质。具体的运动方式和持续时间可视患者的年龄、体力和病情轻重而定,通过运动释放压力、放松心情。运动时应以不觉累为原则,切忌盲目加大运动量,更不可急于求成。
  • 2.生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合。
  • 3.避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作。
  • 4.严重失眠者应在医生的指导下对症用药。
  • 5.避免喝浓茶、咖啡、可乐之类的饮品,勿食辛辣油腻之品,这些饮食多了会刺激患者的中枢神经导致长期兴奋,因兴奋导致失眠,从而加重病情。

[2]

参考来源

  • 杨锋. 心脏神经官能症. 《 健康博览 》 , 年 邹冰川. 心脏神经官能症. 《 vip 》 , 年
  • 邱婷婷,郑祖艳,宿慧,苗立新. 心脏神经官能症的治疗. 《 长春中医药大学学报 》 , 年
  • 洪杰斐. 黄连温胆汤加味治疗心脏神经官能症48例. 《 WanFang 》 , 年
  • 陈立娜,高维滨. 针灸治疗心脏神经官能症临床观察. 《 针灸临床杂志 》 , 2012

文献来源