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| 风热犯肺 |
风热犯肺证，是指风热侵犯肺系，肺卫受病所表现的证候。外感风热之邪,在表不解,入里化热犯肺,肺失清肃而出现的一系列症候群。
基本信息
挂什么科； 中医科
哪些症状； 发热微恶寒、咳嗽、咳出黄色痰液、流黄鼻涕、咳嗽、鼻塞、口干、咽痛、苔薄黄
好发人群； 所有人群
需做检查； 痰培养加药敏、血常规、x线
引发疾病； 肺炎
治疗方法； 药物治疗
常用药物； 桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤
治疗费用； 根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 2000元）
患病比例； 50岁以上老年人群发病率约10%
治愈率； 70-80%
治疗周期； 1个月
病因
本证是因外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣清所致。风热袭肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳嗽；肺气失宣，鼻窍不利，津液为热邪所熏，故鼻塞、流浊涕；风热上扰，咽喉不利，故咽痛。肺主气属卫，肺卫受邪，卫气抗邪则发热；卫气郁遏，肌表失于温煦，故恶寒。热伤津液则口微渴。舌尖红，苔薄黄，脉浮数，为风热袭表犯肺之征。
症状
【临床表现】咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄浊涕，身热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。
【证候分析】本证以咳嗽与风热表证共见为辨证要点。风热袭肺，肺失清肃则咳嗽。热邪煎灼津液，故痰稠色黄。肺气失宣，鼻窍津液为风热所熏，故鼻塞不通，流黄浊涕。肺卫受邪，卫气抗邪则发热，卫气郁遇故恶风寒，风热上扰，津液被耗则口干咽痛。舌尖候上焦病变，肺为风热侵袭，所以舌尖发红;苔薄黄，脉浮数皆为风进之征。
【审证要点】
①有感受风热之邪，肺气失宣之病因。
②以咳喘、痰稠色黄为主症。
③有风热表证。
检查
1.血常规，外周血白细胞计数和分类计数对判断细菌或病毒有一定价值，细菌感染白细胞，中性粒细胞大多增高，而病毒感染多数正常，支原体感染者外周血白细胞总数大多正常或偏高，分类以中性粒细胞为主。
2.X线检查，早期见肺纹理增粗，严重者可出现小斑片状阴影，亦可融合成大片甚至波及整个节段。
3.细菌培养，血清学检查特异性抗体有诊断意义，RSV感染可采用中和试验和酶联吸附试验（ELISA）。
鉴别
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证，是临床常见的外感肺病。由于病因、病位、病机及临床表现等都有类似或相同之处，所以有必要对其进行鉴别。
风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺叁证的共同之处有四：一是都因感受外邪而引起;二是病位都在皮毛与肺;叁是病机都不外乎外邪袭表，卫阳功能失职和外邪犯肺，肺气失于宣发两个方面;四是临床上都是以表证与咳嗽并见为其特点。由于所感病邪的性质及致病特点不同，所以这叁个证候又有严格的区别。寒为阴寒，其性凝滞、收引。因而风寒犯肺证既有寒邪袭表，卫阳被郁，腠理致密，汗孔闭塞的表寒证，又有寒邪内犯于肺，肺失宣发而致的咳嗽，吐痰清稀等表现。热为阳邪，易伤津液。因而风热犯肺证出现以下两组症状，一是风热袭表，卫阳失职，腠理疏松，汗孔开放的表热证;二是风热内犯于肺，肺气失于宣发而致的咳嗽、吐痰黄稠等症状。燥邪犯肺主要有叁个方面的病理变化，一是燥邪在表，卫阳功能失职，症见发热恶风，苔薄黄，脉浮数等;二是燥邪伤津，症见口鼻干燥，吐痰量少而粘，难以吐出等;叁是燥邪犯肺，使肺气失于宣发，而见咳嗽。
概言之，以上叁证可以从叁个方面进行鉴别：一是从表证的特点鉴别。风寒犯肺之表证，恶寒重，发热轻，头身痛，无汗，流清涕，苔薄白，脉浮紧;风热犯肺之表证，发热重恶寒轻，咽喉肿痛，有汗，流浊涕，苔薄黄，脉浮数;燥邪犯肺之表证，发热而恶风，口鼻干燥，舌苔薄黄，脉浮数。二是从咳嗽的声音来鉴别。风寒犯肺之咳，其声重浊;风热犯肺之咳，其声不扬;燥邪犯肺之咳，其声清脆。叁是从痰的色质来鉴别。风寒犯肺者，吐痰清稀而白;风热犯肺者，吐痰粘稠而黄;燥邪犯肺者，吐痰量少而粘，难以咯出。
并发症
可表现感冒、咳嗽、咳血、喘证、水肿、肺病(初起)等多种疾病。若延误诊断或病原体致病力强者(如金黄色葡萄球菌感染)，可引起并发症如心肌炎、心包炎、溶血性贫血血小板减少、脑膜炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、肾炎、血尿、蛋白尿等，如在治疗过程中中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，均应考虑有并发症的可能如脓胸脓气胸肺大疱等。
预防
在症状护理上，如汗出可用于毛巾擦干，或用温热毛巾揩干，及时换掉汗湿衣服，以免受凉加重病情;口渴可多饮各种果汁、清凉饮料、或银花水;咽喉痛可用银花甘草水、板蓝根水漱口;便秘者，可服番泻叶或草决明代茶饮，使邪热得泄;挟署者可用薏米、绿豆煮汁饮。余可见风寒犯肺证治。
治疗
治疗法则： 疏风清热，肃肺化痰，止咳平喘。
施治方法：
(一)内服方药
1.基本方药：桑菊饮加味：桑叶10克、菊花10克、连翘10克、薄荷10克、桔梗6克、杏仁10克、芦根30克、甘草6克、前胡10克、牛蒡子10克。上药微煎，取汁300毫升，分2次温服，每日1～2剂。
2.加减变化：若肺热内盛加黄芩10克、知母10克;咽痛、声嘎配射干10克、赤芍10克、挂金灯10克;咳其痰多加杏仁10克、桑皮10克、冬瓜子30克、批把叶15克：胸痛，唿吸不利加瓜萎皮10克、郁金10克;热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加南沙参l5克、天花粉24克;夏令夹暑加滑石30克、甘草6克、鲜荷叶10克;若痰中带血，或鼻燥衄血，加丹皮10克、茅根30克、旱莲草10克、侧柏叶10克;肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加黄芩10克、栀子10克;如身热较着，微恶风，汗泄不畅，加银花10克、豆豉10克、竹叶6克;喘逆上气，息粗，鼻煽，伴见身热、恶风，可加麻黄10克、生石膏30克、黄芩10克、栗白皮10克;如发热恶寒，咽喉红肿疼痛，眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，且来势迅速等风水泛滥之证，加麻黄10克、生石膏30克、泽泻10克、茯苓30克。
(二)外敷药物
1.芭蕉根500克、食盐30克，共捣烂，外敷中庭、鸠尾、巨阙叁穴，药干后再换，直至体温恢复正常。适用于感冒高热。
2.大葱白125克、薄荷叶6克、黄酒125克，将大葱放碗内，加入温开水半茶杯捣汁，再将黄酒惋开，冲薄荷叶1～2分钟，倒出黄酒(薄荷叶不用)，连同葱汁和匀。取毛巾蘸汁，擦两太阳、两肘窝、两手心、两奈窝、两脚心、尾闾骨两旁及前后胸肋骨间，擦时用力均匀，轻重适度。
3.淡豆豉、连翘、薄荷各等量混合粉碎过筛，先取药末20克，加入葱白适量，捣融如膏，敷贴风池、大椎二穴，覆以纱布，胶布固定，再取药末15克，填入神阙穴内，然后以冷水滴药上，周围以布或面煳圈住，以防滴水外溢，待药气入腹即愈。4.大黄20%、芒硝30%、井泥50%，调贴太阳穴，治外感高热、太阳头痛。
(叁)饮食疗法：
(1)桑叶菊花饮：桑叶、菊花、甘草各10克、混合后用滚水冲泡，代茶频服。
(2)银花薄荷饮：银花30克、薄荷10克、鲜芦根60克。先将银花、芦根加水500毫升，点15分钟，后下薄荷煮沸3分钟，滤出加适量白糖，温服。每天3～4次。高热烦渴者最适宜。
(3)杭菊糖茶：杭菊花30克，放茶壶内开水浸泡，加白糖适量，代茶频饮。宜风热感冒初起、头痛发热患者。
(4)蜜糖银花露：银花30克，加水500毫升，煎汁去渣，冷却后加白蜂蜜30克，调匀，分3～4次服完。宜风热咳嗽咽痛。
(5)桑杏饮：桑叶10克、杏仁、沙参各5克、象贝3克、梨皮15克、冰糖10克，煎水代荼，此方常用于急性支气管炎及病后余热未清、干咳无痰等症。
施治要点：
(一)外感风热在临床上如感冒、咳嗽属此证者为多，若投辛温解表之品，犹如抱薪救火，有以热助热之弊，唯宜选用金银花、连翘、荆芥、薄荷、桑叶、菊花等辛凉解表药物，桔梗、杏仁之辛凉宣达之品，板蓝根、马勃、玄参之清热解毒利咽方可奏效。
(二)组合辛凉解表这类方剂时，应当注意药物的选择和剂量的轻重。既要重用清热解毒药物，消除致病之因，以免病重药轻，鞭长莫及;又要避免滥用苦寒药物，以防冰伏邪气，或虽热煺身凉而功能难复，经久难愈。故治外感风热，总立辛扬宣散，清轻宣达，凉而不郁，体现治“上焦如羽”的配方制度。并且治疗本证发汗不宜太过(如西药解热镇痛剂)，因风热之邪最易伤津，服药后以微出其汗为度，汗出过多重伤阴津而导致变证。
(叁)温热之邪，传变最速，邪在肺卫，应力求治愈，阻其深入。如病重热甚，日服剂量可加倍，3～4小时可服药1次，以达药足而除病邪。
(四)应结合病的不同而选用适当药物。若时行感冒，流行广泛，可用贯众10克、板蓝根12克、生甘草3克煎服，日一剂，以作预防。
饮食
一、风热犯肺食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
(1)桑白天葵饮：桑白皮15克，青天葵12克，水煎去渣加适量冰糖，代茶饮。
(2)鱼腥草苇茎汤：鱼腥草30克，苇茎15克，蜜枣3枚，加水共煎，去渣分2次饮用。
(3)杏梨饮：杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1～2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。
(4)石膏杏仁粥：生石膏30～60克，杏仁(去皮尖)10克，加水先煎20分钟，去药渣加入大米30克煮粥，用盐调味食之。
二、风热犯肺吃哪些对身体好?
(1) 宜多次凉开水及果汁。
(2) 宜食有活血化淤或健脾除湿作用的食物，如薏苡仁、山药、山楂、红糖、橘子等。
(3) 宜食有助于疏风散邪的食物。
(4) 宜多食白菜、绿豆、芹菜、萝卜、百合、生梨、藕等具有清热作用的食物。
(5) 配合富于营养的食物，如蛋类、肉类、山药、海味类、木耳、龙眼、芝麻、莲子、胡桃等;肝肾亏虚及气血不足者，宜食荔枝、大枣、龙眼肉、黑豆、牛肉、鸡肉、鳖肉、龟肉等滋补肝肾，补益气血的食物。
三、风热犯肺最好不要吃哪些食物?
(1) 不宜食煎炸及辛辣类食物，以免伤津助邪。
(2) 应禁食干奶酪、火腿、野味等食物，少吃巧克力、牛奶、啤酒、乳酪、茶叶、咖啡等食物。
(3) 戒烟酒、禁喝浓茶。[1]