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咽痛（pharyngalgia）是咽部常見症狀，主要由咽部疾病引起，也可是咽部鄰近器官或全身疾病在咽部的表現。其表現有刺痛、鈍痛、燒灼痛、隱痛、脹痛、跳痛等表現，可分陣發性或持續性。疼痛程度輕重不一，視疾病的性質和患者對痛的敏感度而異。[1]
目錄
症狀起因
口腔疾病
如口腔黏膜的急性炎症、鵝口瘡、口腔潰瘍、舌炎、膿性下頜炎、舌及口底癌等。
咽喉疾病
- 炎症：急性咽包括鼻咽、口咽及喉咽炎、急性喉炎、急性會厭炎、急性扁桃體包括咽扁桃體、齶扁桃體和後扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽側壁及咽後壁膿腫、奮森咽峽炎、咽喉白喉、咽喉黏膜潰瘍，以及咽喉的結核、梅毒、真菌感染等。
- 外傷：包括機械性創傷、化學性腐蝕傷和燒傷、燙傷以及手術創傷等。
- 異物：如魚骨、雞骨、假牙等嵌頓於咽喉腔內。
- 腫瘤：主要是指咽、喉、扁桃體的惡性腫瘤包括癌和肉瘤。
食管疾病
食管的炎症潰瘍、異物、腫瘤及創傷和燒傷，均可引起咽痛。
其他疾病
舌咽神經痛、喉上神經痛、莖突綜合徵、頸動脈鞘炎等，都可引起咽痛。某些全身性疾病，如麻疹、猩紅熱、急性白血病、粒細缺乏症、傳染性單核細胞增多症，也可引起咽痛。[2]
常見疾病
口腔黏膜急性炎症、鵝口瘡、口腔潰瘍、舌炎、膿性下頜炎、舌及口底癌、急性咽包括鼻咽、口咽及喉咽炎、急性喉炎、急性會厭炎、急性扁桃體包括咽扁桃體、齶扁桃體和後扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、咽側壁及咽後壁膿腫、奮森咽峽炎、咽喉白喉、咽喉黏膜潰瘍、咽喉結核、梅毒、真菌感染、惡性腫瘤、舌咽神經痛、喉上神經痛、莖突綜合徵、頸動脈鞘炎、麻疹、猩紅熱、急性白血病、粒細缺乏症、傳染性單核細胞增多症。[3]
鑑別診斷
咽壁感染性咽痛
如咽黏膜急性炎症或潰瘍等。咽痛程度常與病變的輕重成正比。吞咽時，因咽肌收縮等動作，加重對痛覺神經末梢的刺激和壓迫，致咽痛加劇。若病變累及咽壁的肌肉組織，則影響吞咽動作，發生吞咽困難。
咽壁的慢性炎症性病變以細胞浸潤為主，對痛覺神經末梢的刺激和壓迫較輕亦較緩和，所以咽痛甚輕或無咽痛。
痛覺神經末梢受刺激和壓迫後，通過神經的聯繫可引起反射痛。如舌咽神經受刺激和壓迫便可引起反射性耳痛。
咽壁非感染性咽痛
咽壁異痛、外傷、惡性腫瘤潰爛、黏膜的過敏反應、莖突過長、咽肌風濕性病變、舌咽神經痛等，均可因刺激或壓迫痛覺神經末梢引起咽痛。如口咽及舌根部癌腫已潰爛，常有劇烈咽痛。
反射性咽痛
- 牙源性或口腔感染性咽痛：第3磨牙阻生及冠周炎常有咽痛和吞咽痛，並伴有咀嚼痛和張口困難。冠周炎感染若向齶舌弓擴散，可形成所謂「假性扁桃體周膿腫」，實為齶舌弓膿腫，有劇烈咽痛和吞咽困難，這種患者常先就診於耳鼻喉科。由牙齒感染，特別是下頜磨牙感染引起的口底化膿性蜂窩組織炎，因病變部位在頸前上部，下頜骨和舌骨之間，常有吞咽痛及吞咽困難。舌根部腫瘤亦訴咽痛，間接喉鏡檢查有時亦難鑑別，用手指觸診局部有木板樣硬度，可與舌根輪廓乳頭和舌扁桃體增生如軟橡皮樣相鑑別。
- 鼻源性咽痛：多不重，常因鼻炎和鼻竇炎所致鼻塞，而張口呼吸，加之鼻涕後流刺激咽部，有咽部干痛，尤以鼻後和咽部的後上方為甚。
- 喉源性咽痛：除前述聲痛外，喉部疾病也可引起激發性咽痛，如急性會厭炎其口咽部可能完全正常，而咽痛症狀卻很嚴重。又如晚期喉結核病變浸潤至喉周圍粘膜或杓部，吞咽飲食時受到刺激，可發生很劇烈的咽痛。喉部其他病變侵犯這些部位時，如環杓關節炎，同樣可以發生吞咽痛。
- 頸部病變所致的咽痛：頸動脈鞘炎可發生反射性咽痛。此外，頸部纖維組織炎、頸淋巴結炎、甲狀腺炎、頸椎病等，也可引起咽痛或局部痛感。
- 食管源性咽痛：食管上段異物、炎症、食管入口處環咽肌失弛緩症，常有輕重不同的咽痛主訴。
全身性疾病引起的咽痛
咽痛可為全身性疾病的一個局部症狀，常見於下列疾病：
- 血液病：如急性白血病、粒細胞缺乏等，常因有咽峽炎和咽部潰瘍致明顯的咽痛，且為早期症狀，常首先就診於耳鼻喉科。
- 急性傳染病：咽痛常為急性傳染病的初期症狀，如流行性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、兔熱病、傷寒病等，早期發生咽峽炎或潰瘍而出現咽痛，以後逐漸出現特徵性症狀。因此，對咽痛患者應觀察病情的發展，在傳染病流行季節和地區，尤宜注意。
- 其他疾病：風濕病可引起咽肌風濕病變，發生吞咽痛。痛風亦可引起劇烈的咽痛，可伴有高燒和全身不適；有一種天皰瘡樣血腫性咽峽炎(簡稱咽部血腫)，系懸雍垂和軟齶突發血腫，致發生劇痛，檢查發現由於缺乏維生素C致小血管脆性增加所引起。有些婦女因雌激素分泌亢進，在月經前三四日內可有咽部灼熱感或刺痛，屬「雌激素分泌亢進綜合徵」。[4]
檢查
體格檢查應首先並重點檢查咽部，一般檢查有困難者(如張口困難)應進行纖維內窺鏡、X線等特殊檢查。如咽部體徵與咽痛症狀不符，應仔細檢查鄰近器官。在進行局部檢查的基礎上，還要進行系統查體。因為許多咽部的症狀、體徵，可能是某些全身性疾病的局部表現。因此，不能只注意了局部表現，忽視了全身情況而造成誤診。血液化驗、咽分泌物塗片及細菌培養、細胞學檢查、病理活檢等，可根據需要進行。
臨床表現
自發性咽痛
在咽部平靜無任何動作時出現的咽痛，稱為自發性咽痛。有時為持續性，有時為間歇陣發性，多為鈍痛或刺痛，或為跳痛，常局限於咽部某一部位。大多數自發性咽痛系咽部疾病所引起，檢查時多有明顯的咽部體徵；如果無咽部體徵則應注意是否有小惡性腫瘤，頸動脈鞘炎，神經症或者聲痛。
激發性咽痛
咽部各種活動如吞咽活動，進食或壓舌板等器械的刺激所引起的咽痛稱激發性咽痛。此種咽痛可很嚴重，咽下困難，且吐出動作也很痛，致有唾液外流症狀，小兒常不能自訴咽痛，但在吞咽時都有痛苦表現，其主要表現是拒絕飲食。
注意事項
用止痛噴霧或錠劑以緩解咽部疼痛，查全血細胞計數、單核細胞的計數增多。
診斷
由於咽痛可由多種不同的疾病引起，診斷時應詳細詢問病史，了解發病的時疼痛部位、性質、程度以及伴發症狀。如外傷或異物引起的疼痛常有明確的外傷史或誤吞異物的病史，但有時異物嵌入組織深部檢查時不易被發現，此時應反覆仔細檢査或進行觀察，不要輕易排除異物的可能性；急性炎症引起的咽痛常伴有不同程度的發熱，檢査可見咽黏膜充血、水腫、甚至有膿性分泌物；口腔、喉或食道病變引起的咽痛多有相應部位的症狀。全身性疾病引起的咽痛則應有相應的全身性表現。
治療
病因治療
應儘量找出病因，及時針對病因進行治療是咽痛的關鍵和重點，感染性疾病在未作細菌培養前應選用廣譜抗生素。待細菌培養結果出來後再選用敏感的藥物治療，鄰近器官疾病應請相應科室會診，協助治療。
保持對症治療
臥床休息，飲食方面，注意給流質或半流食物，以及易消化的高蛋白食品，注意全身情況，及時補充水、電解質，發熱病人注意作降溫處理。
保持口腔衛生
預防措施
預防感冒
傷風感冒是引起急性咽痛和慢性咽痛急性發作的主要原因之一，而且發病率很高。因此，應注意天氣的冷暖變化，隨時增減衣服，活動出汗後不要馬上到陰冷地方，或吹風、沖冷水澡。睡覺時應關上電扇，避開風口處。在感冒流行季節，儘量少去公共場所，以免相互傳染。可服用一些預防感冒的中草藥，如貫眾、銀花煎劑、板藍根沖劑等。
重視口腔和鼻腔衛生，防治口、鼻疾病
口腔、鼻腔、鼻竇的慢性感染常常因病毒、細菌、毒素、膿液等波及到咽部黏膜而導致咽炎。因此，平時要注意保持口腔清潔，飯後漱口，早晚刷牙，並掌握上、下豎刷牙齒的正確方法。得了齲齒、牙髓炎、牙周炎、鼻炎、鼻竇炎等病，應該積極治療。
堅持鍛煉，增強體質
許多咽部疾病都與全身健康狀況密切相關，保持強健的體魄是預防咽痛最基本、最重要的條件之一。平時生活要規律，勞逸結合，養成體育鍛煉的習慣，使機體的新陳代謝機能活躍。多進行室外活動，呼吸新鮮空氣，精力充沛，增強對冷熱的適應力，提高抵抗力。
其他
注意飲食衛生，保證身體營養平衡，少吃過熱、過冷及辛辣刺激食物，保持大便通暢。因職業要求講話過多的人(如教師、售票員)，應掌握正確的發聲方法，避免高聲喊叫，長時間講話後不要馬上吃冷飲，平時還要注意休息。一旦得了急性咽痛，必須及時治療，不要自認為是小病而忽視治療，以致遷延日久，轉為慢性，增加治療難度，甚至影響身體健康。
日常護理
護理評估
了解咽痛的性質並評估病人疼痛的程度；詢問咽部疾病及全身疾病史，有無全身伴隨症狀。
用藥指導
按醫囑指導病人正確使用藥物。咽部神經敏感，應用刺激性強的藥物易引起噁心、嘔吐，應注意告知病人，因咽喉部空氣流量大，不宜長期用粉末劑，以防加重咽部乾燥感，每次量不宜大，以免引起嗆咳。抗生素不宜長期局部應用，以防出現耐藥菌株和真菌感染。應用含漱劑，應儘量維持較長時間後吐出，切勿咽下。
生活護理
保持口腔清潔衛生。保證病人的營養供給，進食流質或鼻飼流質，鼓勵病人多飲水。戒除煙酒。鍛煉身體，增強體質，堅持戶外活動，可改善全身血液循環，減輕炎症。
視頻