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| 太陰寒濕 |
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太陰寒濕為病機名稱，因太陰脾土受損，太陰主濕，寒濕內停，而導致的一系列病證。《傷寒論》中提及此事是在太陰病中，《溫病條辨》提及太陰寒濕是在中焦篇中。
基本信息
- 中文名稱；太陰寒濕
- 英文名稱；Taiyin cold-dampness
- 定 義；脾陽虛弱，運化失職，寒濕內生的病理變化。
- 應用學科中醫藥學；（一級學科），中醫基礎理論（二級學科），病機（三級學科）
概念
病機名稱。1、傷寒論太陰病的病理變化。2、三角溫病邪在中焦階段的病理變化。
解讀
1、《傷寒論》之太陰寒濕
由太陰病誤下，或陽明病失治、誤治，或過食寒涼生冷，損傷脾陽，或風寒直入太陰，引致中陽不足，脾失健運，寒濕阻滯，以腹滿或痛，吐利不能食為主要表現的證候。治宜溫中健脾燥濕，可用理中丸、四逆等方劑。
2、《溫病條辨》之太陰寒濕
《溫病條辨·中焦篇》詳細列舉了太陰寒濕各種證治與方藥，頗切實用。
《溫病條辨·中焦篇·四十三》：「濕之入中焦，有寒濕，有熱濕，有自表傳來，有水谷內蘊，有內外相合。其中傷也，有傷脾陽，有傷脾陰，有傷胃陽，有傷胃陰，有兩傷脾胃，傷脾胃之陽者十常八九，傷脾胃之陰者十居一二。彼此混淆，治不中家，遺患無窮，臨證細推，不可泛論。」
本例是論述濕邪侵犯中焦病證的總綱。所謂寒濕，是指濕邪與寒氣相互搏結。濕與水的性質相類似，在溫暖時表現為雨露，在寒冷時表現為霜雪，在江河中表現為水的形態，在泥土中表現為濕的形態。因此，水和濕為同一種來源，二者很容易混合，最能損傷人體的陽氣。
中醫應用
1、《傷寒論》之太陰寒濕
（1）原文
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（《傷寒論》277條）
（2）釋義
本條論述太陰里虛寒證的主症、病機與治法。自利是太陰病主症之一，由脾陽虛弱，運化失職，寒濕內停，清氣不升所致。不渴是本條辨證的要點，因太陰主濕，寒濕內停，故以不渴揭示太陰為病的特徵。「髒有寒」是太陰里虛寒證病機的總概括。在治療上，仲景提出「當溫之」，即溫陽散寒，健脾燥濕之義。原文中未列具體方藥，而曰「宜服四逆輩」，即根據虛寒的輕重程度，選用四逆湯、理中湯一類的方劑。如病情單一，脾胃虛寒，宜投理中湯；若病情複雜，伴腎陽虛者，宜用四逆湯。
2、《溫病條辯》之太陰寒濕
1）四十四、足太陰寒濕，痞結胸滿，不飢不食，半苓湯主之。
足太陰脾被寒濕所侵犯，出現胸脘痞滿，無飢餓感，不想飲食，應當服用半苓湯。本書以《溫病條辨》作為書名，將寒濕病證列入文中，這是因為濕溫病與寒濕病相對應，經由對寒濕討論，則更容易明白濕溫病。胸脘痞塞脹滿，張仲景將其列入《傷寒論》的太陰病篇中，這是由於濕邪阻遏脾陽，導致足太陰脾的氣機不能運行。脾病影響到胃腑，導致胃的氣機郁滯不通而不想飲食。
半苓湯：半夏 茯苓塊 川連 厚朴 通草
2）四十五、足太陰寒濕，腹脹，小便不利，大便溏而不爽，若欲滯下者，四苓加厚朴秦皮湯主之，五苓散亦主之。
足太陰脾被寒濕所侵犯，出現腹部脹滿，小便不通，大便稀薄而瀉下不爽利，如同痢疾那樣感覺里急後重的，應當服用四苓加厚朴秦皮湯，也可用五苓散治療。
《內經》說：足太陰脾發生病變，會出現腹部脹滿。還說：足厥陰發生病變也會導致腹部脹滿，這是由於肝木能克制脾土的緣故。太陰脾的氣機不能運行，會導致膀胱氣化不利，因此出現小便不通暢。
四苓加厚朴秦皮湯：茅術 厚朴 茯草塊 豬苓 秦皮 澤瀉五苓散：豬苓 赤朮 茯苓 澤瀉 桂枝四十六、足太陰寒濕，四肢乍冷，自利，目黃，舌白滑，甚則灰，神倦不語，邪阻脾竅，舌蹇語重，四苓加木瓜草果厚朴湯主之。
患足太陰寒濕，出現四肢突然發冷，小便自利，雙目發黃，舌苔白滑，嚴重者甚至出現灰色，神倦不語，這是因為邪氣阻塞脾竅，因此兼有舌頭笨拙與說話重濁的現象，可以服用四苓加木瓜草果厚朴湯治療。
脾主四肢，脾陽被寒濕阻遏而不能溫煦四肢，因此四肢有時發冷。濕邪侵犯於脾，導致脾的運化失常，水濕下趨而出，因此大便瀉泄稀薄。眼白在眼部五輪中屬肺金，因此足太陰脾與手太陰肺不能分開來單獨治療，因為兩者同氣，關係十分密切。脾土主地之氣，肺金主天之氣，如果地氣向上蒸騰而天氣不化，脾土的顏色現於肺金，因此眼白會發黃。舌苔呈現白滑或灰色，這是寒濕侵襲人體的表現。如果濕邪因阻中焦，導致脾胃虛寒，中焦陽氣受損，則會造成陽氣衰竭而難治，而人體的正陽由心所統管，心能藏神，因此會出現神志昏蒙。心主語言，如果心陽虛弱則不想說話。脾的外竅為舌，如果濕邪阻滯於脾竅，則會出現舌轉動不靈活而聲音重濁。濕邪以下行為順，故以四苓散驅濕下行，加入木瓜以平肝木，這是因為肝木可以剋脾土的緣故。厚朴能溫中行滯，草果能溫侵入於太陰脾經的寒邪，芳香而達竅，可以補陽氣之火以生脾土，因此能祛除脾胃中的濁氣而生清氣。
四苓加木瓜草果厚朴湯：生白朮 豬苓 澤瀉 赤苓塊 木瓜 厚朴 草果 半夏四十七、足太陰寒濕，舌灰滑，中焦滯痞，草果茵陳湯主之；面目俱黃，四肢常厥者，茵陳四逆湯主之。
濕邪阻滯中焦而導致的胸脘痞脹不舒的，必須要溫通陽氣、同時開通脾竅，所以方中用草果為君藥。凡是濕滯痞結，如果不使用溫通而兼開竅的方法則不能取效，因此以草果為君。茵陳具有因陳生新的特性，生髮陽氣之功效最為快速，故作為佐藥。廣皮、大腹、厚朴，共成瀉痞之功。豬苓、澤瀉，能導濕邪外出。如果患者出現面色發黃，肢體逆冷，則不屬於前湯所能治療的病證，必須以四逆湯收攝元氣，同時以茵陳宣濕退黃。
草果茵陳湯：草果 茵陳 茯苓片 厚朴 廣皮 豬苓 大腹皮 澤瀉
茵陳四逆湯：附子 乾薑 炙甘草 茵陳
四十八、足太陰寒濕，舌白滑，甚則灰，脈遲，不食，不寐，大便窒塞，濁陰凝聚，陽傷腹痛，痛甚則肢逆，椒附白通湯主之。
患足太陰寒濕證，出現舌苔白滑，嚴重時甚至出現灰白，脈象遲，不能食，不能睡，大便閉塞不通，這是因為濁陰凝聚，陽氣虧損而導致腹痛，疼痛嚴重時甚至會出現肢體逆冷，可以服用椒附白通湯治療。 本證屬於寒濕侵犯足太陰脾，兼犯足少陰腎和足厥陰肝。出現白滑苔和灰滑苔，都屬於寒濕的證候。脈象遲緩，表示陽氣被寒濕阻遏，表現為脈象的來去都比較緩慢。不想飲食，表示寒濕阻遏胃陽。夜不安眠，表示寒濕凝聚於中焦，導致陽氣被阻遏而不能下交於陰液。
大便閉塞不通，表示脾與大腸的陽氣不能下達。當陽氣被濕邪阻遏後，則濁陰邪氣必然更為充盛，因此濁陰壅滯於中焦而引起腹痛。凡是疼痛都是由於邪正相爭的證候，此時雖然寒濕阻遏了陽氣，但陽氣仍然沒有衰亡，陽氣因而與寒濕相互抗爭而出現疼痛(本書以後提到痛證，其病因大多與此相類似)。椒附白通湯，可以同時溫通三焦的陽氣，而迅速祛除濕濁邪氣。
椒附白通湯：生附子 川椒 淡乾薑 蔥白 豬膽汁[1]