黑色素瘤查看源代码讨论查看历史
求真百科的内容仅供参考，并不能视为专业意见。任何医药相关资讯，应谘询专业人士。
黑色素瘤（melanmoa）又称为恶性黑色素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。黑色素瘤恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。[1]
凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑色素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤，称为无黑色素性黑色素瘤，但多巴反应可为阳性。电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体（melanosome）或前黑色素小体（premelanosome），有助于诊断。黑色素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。[朱家恺，黄洁夫，陈积[圣．《外科学辞典》：北京科学技术出版社，2003][2]
病因
黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：
1 良性黑色素斑块
良性黑色素斑块即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。
2 阳光和紫外线照射
头皮黑色素瘤多见于曝光部位，根据以色列统计，农业工人的年发病率15.4/10万，较城市者高，居住在沿海地区的居民则比居住在山区者高。20世纪80年代以来黑色素瘤发病率增长1倍以上，估计与大气臭氧层破坏以及皮肤受到紫外线过度照射有关。
3 种族
白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。
4 其他
遗传、外伤、慢性机械刺激等因素，也可为致病因素。
发病机制
病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一，可分5型：
1 大上皮样细胞
多见，细胞呈多边形。
2 小上皮样细胞
核大而不典型。
3 梭形细胞
胞质呈原纤维样，核大染色深。
4 畸形细胞
为单核或多核。
5 树枝突细胞
比正常黑色素细胞大，胞核异型，瘤细胞对酪酶呈强阳性反应，含黑色素少时，在HE切片内难以证实，故有“无黑色素性黑色素瘤”之称，但若用银染色，在少数细胞内仍可检出黑色素。
临床表现
黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。
病变部位头皮如有黑色素斑或黑痣，因理发、洗头、搔痒的反复刺激或长期戴帽压迫磨擦，表皮糜烂，依附的毛发脱落，并逐渐增大发生瘤变。
1 按其形态分为2型
（1）结节型黑色素瘤
结节型黑色素瘤病变呈结节状高出皮面，颜色多呈黑色，也可为褐色，蓝黑色，灰白色和淡红色，周围绕以红晕，表面光滑，呈息肉样或菜花样，发展迅速可自行溃破而渗血。此型很早发生转移，出现预警区域性淋巴结肿大，并常转移至肺、脑、肝等脏器。转移前接受治疗者，5年生存率为50%～60%。
（2）浅表型黑色素瘤
浅表型黑色素瘤或称湿疹样样癌，生长较慢，转移也较迟。5年生存率为70%。
2 临床分期
根据原发灶的范围、淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。
（1）Ⅰ期：无区域淋巴结转移。
（2）Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。
（3）Ⅲ期：伴有远处转移。
并发症
晚期可能并发淋巴结等部位的远隔转移。
实验室检查
1.抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89%。
2.用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14%呈阳性反应。
3.色素原检查 黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。
鉴别诊断
1 具有黑色素性的病变
（1）幼年性蓝色素瘤，为良性，呈紫红色豆粒大小结节，色素分布均匀，边缘光滑，无毛发，局部皮肤变薄，切片检查黑色素缺如。
（2）色素性基底细胞癌。
（3）头皮纤维瘤，生长缓慢，表面常有均匀色素，界限清楚，瘤质常较硬，与表皮粘连紧密。
（4）日光性雀斑样样痣，多见于老年人，日光曝晒部位，色素均匀，边缘整齐。
（5）某些血管性疾病，如头皮血管瘤、栓塞性毛细血管性动脉瘤等。
2 非色素性病变
非色素性病变与无色素性黑色素瘤类似，如化脓性肉芽肿，有局部炎症史，鉴别不难。
治疗
1 手术切除
宜早期施行对原发瘤的切除，若冷冻切片证实为黑色素瘤，则手术应做扩大切除。传统理论认为切除范围应包括瘤外5cm区域。但近年来倾向于同意Mohs的观点，认为面部只需切除瘤外1cm区域，其他部位黑色素瘤切除瘤外2cm区域即已足够。术后4～6周，可根据头皮淋巴结引流方向作区域性头颈部淋巴清除，有利于提高生存率。[3]
2 物理治疗
物理治疗适用于浅表型和早期病变，可用激光或液氮，术后辅以放射治疗。
3 化学治疗
对已转移者，化疗可延缓病情恶化。
（1）抗黑色素瘤素（三嗪咪唑胺，简称DIC或DTIC），每天2.5mg/kg加入150ml 5%葡萄糖液或生理盐水中快速静脉滴注（10～15min），连用10天为一疗程，3周后可做第2疗程。具有抑制骨髓和胃肠道反应及感冒样症状。应用第2疗程前须做白细胞数检查。对晚期患者可试行同侧颈外动脉插管，便于多次连续注射治疗，以提高疗效。
（2）双氢氯乙亚硝脲（BCNU），每天2.5mg/kg加入250～500ml葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，每周2次，连用3周为一疗程。
（3） 洛莫司汀（CCNU）200mg一次口服，每6周1次，服药前注射甲氧氯普氯普胺（灭吐灵）以防呕吐。洛莫司汀（CCNU）亦具有抑制骨髓作用，需反复检查白细胞数。
4 免疫治疗
应用自身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～2次。此外，可选用阿地白介素（白细胞介素-2）（每天2万U，20天为一疗程）、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK细胞、中草药等以提高免疫力。
预后
黑色素瘤复发和转移率均较高，预后差。影响预后的因素包括：
1 与肿瘤浸润深度有关
根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。
2 淋巴结转移情况
无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。
3 病灶部位
恶性黑色素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干者预后最差，5年生存率为41%；位于头部者次之，5年生存率为53%；四肢者则较好，下肢者5年生存率为57%，上肢者60%；发生于黏膜的黑色素瘤预后则更差。
4 年龄与性别
一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者比年老者为好。
5 手术方式
即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除范围距肿瘤边缘2～3cm；＞4mm者距离肿瘤边缘5cm范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。
视频
一分钟识别黑色素瘤
黑痣也能变成癌？ 大多数黑色素瘤是由痣恶变而来
腾讯医典•黑色素瘤怎么治疗？