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感覺障礙 圖片來自整骨院

感覺障礙（sensation disorders）指在反映刺激物個別屬性的過程中出現困難和異常。常見的感覺障礙有：①感覺過敏：對外界刺激的感受能力異常增高。②感覺減退和感覺缺失：對外界刺激的感受能力下降。③感覺倒錯：對外界刺激物的性質產生錯誤的感覺。④內感性不適：對軀體內部刺激產生異樣的不適感或疼痛。

有關感覺障礙的腦機制的心理學研究，肯定了人類大腦皮層中央溝後部區域的損傷與感覺障礙的發生有關。感覺障礙對人的各種心理過程會發生廣泛的影響，並可由此造成知覺障礙，使運動反饋信息紊亂而導致運動功能失調。在臨床上，神經病和精神病都可有感覺障礙症狀，前者更為多見。治療應找出引起感覺障礙的原發疾病，針對病因進行治療。

病因及常見疾病

1.末梢型感覺障礙

常見於尺神經、正中神經、撓神經損害時，以及末梢神經炎、中毒性神經炎、代謝性神經炎、股外側皮神經炎、多發性神經炎等。

2.後根型感覺障礙

常見於椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞症、外傷等。

3.脊髓型感覺障礙

常見於橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病、脊髓壓迫症、亞急性聯合變性、脊髓空洞症、視神經脊髓炎等。

4.腦幹型感覺障礙

常見於腦幹血管病、腦幹腫瘤、腦幹炎、先天性畸形、橋腦小腦角病變等。

5.丘腦型感覺障礙

常見於腦血管病變、腫瘤、癲癇等。

6.內囊型感覺障礙

常見於腦血管病變、腫瘤等。

7.皮質型感覺障礙

常見於腦血管病變、腫瘤、頂葉癲癇感覺型癲病發作、炎症、外傷等。

8.腺病型感覺障礙

常見於精神創傷、精神刺激的過度敏感者。

鑑別診斷

1.特殊感覺

包括嗅覺、視覺、聽覺、味覺、前庭覺或平衡覺。

2.一般感覺

（1）淺感覺指來自皮膚黏膜的痛覺、溫度覺、觸覺。

（2）深感覺是指來自肌肉、肌健、骨膜和關節的運動覺、位置覺和振動覺。

（3）複合感覺（皮質感覺）包括形體覺、定位覺和兩點辨別覺，複合感覺一定在深、淺感覺正常時才能檢查。

3.內臟感覺

為植物神經所傳導，如飢餓、噁心、內臟絞痛等。

檢查

1.體格檢查

感覺的檢查在神經系統疾病檢查中繁瑣而又容易發生誤差，要求耐心細緻、有時須反覆核查。檢查要求患者的精神狀態良好、意識清醒，對檢查能有正常表達的能力。檢查前要讓患者了解檢查的方法和意義，爭取患者的充分合作。檢查時均請患者閉目或遮住檢查的部位。檢查的順序一般從感覺缺失區查至正常區。檢查中注意左右側相應部位和遠近端的對比，必要時重複檢查。感覺障礙宜用圖表和人體輪廓圖記錄，以便重複檢查時對比參考。需要區分感覺障礙的類型，如傳導束型、節段型、神經根型或末梢型等，以及感覺障礙的程度。過度疲勞可使患者感覺閾增高。一次檢查時間不應過長，必要時可分幾次完成檢查。

（1）淺感覺檢查

①觸覺用棉絮在皮膚上輕輕擦過，在有毛髮覆蓋的區域可輕觸其毛髮。

②淺痛覺可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚，囑患者在感到微痛時作聲，並確定患者感到的是痛感而不是尖物的觸覺，必要時用針的尖鈍兩端交替刺激以核實。如發現有淺感覺異常的區域，需行多方向檢查核實範圍。③溫度覺用裝有冷水（5～10℃）及熱水（40～50℃）的試管，交替接觸皮膚，由患者報出冷或熱。

（2）深感覺檢查

①關節位置覺檢查者被動活動患者的關節，詢問患者其肢體所處的位置。檢查者也可將患者肢體擺成一種姿勢並保持，並囑患者對側肢體模仿。

②運動覺檢查者輕輕移動患者的手指和足趾，請患者說出移動的方向。移動幅度約50上下，發現障礙時再行加大。注意檢查者的手指要放在移動方向的兩側，動作要緩慢，否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動的方向，造成運動覺無障礙的假象。

③振動覺用振動着的音叉柄，通常為128Hz，置於患者的骨突起處，詢問有無振動感覺。注意感受的時限，兩側對比，也可交替使用振動和不振動的音叉，檢查其辨別辯別能力。

④壓覺用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚，囑患者鑑別。

⑤深痛覺擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經干，詢問患者有無痛感，觀察其有無痛苦表情。

（3）複合感覺的檢查

①定位覺患者閉目，檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚後，患者用手指點出刺激部位。

②兩點辨別覺患者閉目，用特製的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距離。如患者仍感到兩點時再縮小距離。正常時全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部、股、腿處最差。正常時指尖2～4mm，手掌8～12mm，手背2～3mm，前臂和上臂7～8cm。

③形體覺患者閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓其只能用單手觸摸，之後說出物品名稱，可左右分別測試。④重量覺用重量相差至少一倍的兩物體先後放入一側手內，請患者區別。可兩側對比，有深感覺障礙時此檢查無意義。

2.輔助檢查

根據感覺障礙的部位分布、性質等選擇合適的檢查，末梢型感染障礙應選擇肌電圖、腰穿腦脊液動力學檢查及常規檢查，必要時應做神經活檢；後根型和脊髓型應根據感覺平面選擇脊髓CT或MRI、腰穿腦脊液檢查、脊髓血管造影等；腦幹型、丘腦型、內囊型、皮質型等應選擇腦MRI、腦電圖、腦血管造影等檢查；軀體形式感覺障礙應從心理方面着手檢查。

治療

根據引起感覺障礙的原發疾病進行治療。