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橫紋肌溶解症
圖片來自照護線上

橫紋肌溶解症」指的是我們的骨骼肌(橫紋肌)產生了急速的損傷,肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)便會滲漏出來,進而進入血液中並隨後出現在尿中。尿中出現肌球蛋白的狀況稱為「肌球蛋白尿」。所以「橫紋肌溶解症」其實只是一種症狀,有許多的原因都會造成此一 現象。

橫紋肌溶解症常見於激烈運動,如:馬拉松、騎飛輪、熱中暑及肌肉創傷後發生,因為人體的橫紋肌細胞受到破壞導致肌肉細胞損傷,細胞溶解後會釋出肌球蛋白、鉀離子及乳酸至血液中,經由腎臟過濾時會沉積在腎絲球內阻塞腎小管,進而造成腎臟組織的破壞。

在臨床上,受影響的肌肉通常會出現疼痛或有壓痛,肌肉收縮的力量也會下降。肌肉的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。當肌球蛋白出現在尿中時,尿的顏色會呈現深棕色,由於肌球蛋白的構造與血紅素有些類似,所以用一般測血尿的試紙來測試也會 出現陽性反應。如果血中的肌球蛋白不多,幾天內通常都會痊癒。如果肌肉破壞的比較厲害,尿中肌球蛋白的濃度太高時,就會導致腎臟機能的損傷,甚至導致急性腎衰竭

當肌肉遭受損傷時,肌肉中的酵素也會釋放到血中來,其中最常運用的檢查就是肌氨酸激脢 (creatine kinase, CK)值的測定,在正常情況下CK值應低於200 U/L,在產生「橫紋肌溶解症」時,CK值會高達數千或甚至上萬。[1]


橫紋肌溶解症的健康風險

橫紋肌溶解症是一種內科急症,由於橫紋肌急速損傷,導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白(myoglobin)滲漏,進而進入血液中並隨後出現在尿中,稱為「肌球蛋白尿」,病患出現肌肉腫脹,並且疼痛僵硬,若沒有即時治療,肌肉破壞的太嚴重,會導致腎臟機能損傷,甚至導致急性腎衰竭,有終身洗腎或致命的危機。


橫紋肌溶解症的自我觀察

出現以下症狀應立即就醫,避免對腎臟造成傷害

1.肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛,肌肉收縮力量下降,肌肉的表皮可能會出現腫脹及充血的現象。

2.尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色(這是因為病患血液中帶有大量的肌球蛋白,並從尿液排出)。

3.當腎功能受損時,尿液會減少,甚至無尿。

4.尿液試紙檢查會出現潛血反應(因為肌球蛋白的構造和血紅素類似)。


橫紋肌溶解症的治療

橫紋肌溶解症的治療
圖片來自照護線上

預防橫紋肌溶解症的健康促進

1.平常不太運動的人,不宜一時興起從事過度激烈的運動。

2.不要以過度激烈運動的方式來進行體罰。

3.在激烈運動之後記得多喝開水,以利肌球蛋白的排除,減少腎肋能受損的機會。尤其夏天是橫紋肌溶解症的好發季節,做運動時要量力而行,並特別補充水分,不要讓身體處於缺水的狀態。

4.罹患代謝性疾病的病者要限制運動量,若出現肌肉疲勞、疼痛、僵硬時就要趕快休息。

5.服用statin之類的降血脂藥物之後,若有肌肉疼痛現象時,應即早告知醫師。

6.保持生活規律、飲食均衡。

7.如果發現身體有異樣,及早檢查及就醫。[2]


橫紋肌溶解症的臨床症狀

常見的症狀為局部或全身肌肉的紅、腫、痛及僵硬等,嚴重時可能會出現深色、茶色或紅色尿液、倦怠、肢體無力、肌肉關節疼痛、肌肉僵硬、發燒、高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸、血中肌胺酸激酶上升、少尿、無尿、噁心、嘔吐、心律不整等,嚴重會併發急性腎衰竭、昏迷、多重器官衰竭,甚至死亡。


橫紋肌溶解症的症狀
圖片來自照護線上


橫紋肌溶解症的照顧注意事項

(一)攝取足夠水分:可能需要大量補充水份,依照病情需要給予補充水分約200~1000mL/小時,並隨時觀察尿液量,需維持尿量 200mL/小時。

(二)鹼化尿液:添加碳酸鈉於低張點滴溶液中作為補充液,以矯正酸血症、預防肌蛋白沉澱在腎小管內、降低高鉀血症的危險。

(三)監測電解質:因橫紋肌溶解症可能造成高血鉀、高血磷、低血鈣或急性腎衰竭的症狀,故應密切監測電解質數值及腎功能指數。

(四)注意腔室症候群之發生:當肢體出現創傷時,會使組織壓力上升,神經及肌肉缺血及缺氧,易導致肌肉組織壞死情形,應儘早行手術治療。

(五)充分休息:若出現上述症狀需提早治療,充分休息對於疾病恢復是很重要的。

(六)心理支持:對疾病的正確認知,運用轉移注意力降低焦慮,並提升正面思考及自我照護能力。

(七)出院指導:運動前 15~30 分需先暖身運動,避免過度激烈運動,運動後最好補充水份與休息,若出現肌肉紅、腫、痛及僵硬或小便顏色呈現茶色、倦怠、全身無力或少尿時應立即就醫。[3]


可能造成橫紋肌溶解原因

橫紋肌溶解症
圖片來自照護線上
橫紋肌溶解症
圖片來自照護線上

1.過度運動

有民眾因為覺得自己平常都疏於練身體,某天一口氣做了幾十下伏地挺身,想把運動量一次衝滿,結果隔天兩條手臂腫脹、抬都抬不起來,經診斷發現橫紋肌溶解,整整痛了3、4天才消腫。

2. 肢體扭曲擠壓肌肉、壓傷

這也是一個破壞肌肉細胞的原因,像是從吸食嗎啡、海洛英等毒品的成癮者身上也觀察到,亢奮後會因不擇地點倒地昏睡(例如倒臥在洗手間等無法擺出正常睡姿的空間),肢體扭曲擠壓肌肉;且因毒品影響腦部,睡著的時間常長達半天、一天以上,有可能發生橫紋肌溶解。

喝酒喝到醉茫茫也有風險,因為喝醉酒,最後一點神智還清醒前心想開車不安全,於是在轎車內昏睡,結果因姿勢不良壓迫臀部整夜,隔天橫紋肌溶解送診。

3. 另外如細菌或病毒感染、血鉀或磷濃度過低,以及中暑後高燒未能及時降溫到38.5度以下,或是因免疫反應(如皮肌炎、肌肉發炎)損害肌肉,也都可能引發橫紋肌溶解症。[4]


視頻

  1. 橫紋肌溶解症 #小常識

保健小常識-認識橫紋肌溶解症

運動後尿液像可樂?小心橫紋肌溶解症恐致命 健康2.0

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外部連結


參考資料

  1. 橫紋肌溶解症,橫紋肌溶解症-台大醫院神經部
  2. 橫紋肌溶解症,橫紋肌溶解症-啟新診所
  3. 橫紋肌溶解症,橫紋肌溶解症-國軍澎湖醫院
  4. 造成橫紋肌溶解的原因,橫紋肌溶解症-康健雜誌

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